2011年核心制度复习题.doc

核心制度复习题1、医疗事故的概念是什么？答：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2、执业医师法的两个核心制度是什么？答：医师资格考试制度、医师执业注册制度。3、医师在执业活动中履行哪些义务？ 答：（1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 4、临床使用抗菌药物时，联合用药适用于哪些情况？答：（1）病原菌未查明的严重感染；（2） 单一药物不能控制的混合感染或严重感染；（3） 单一药物不能控制的耐药菌感染，特别是医院感染；（4） 联合用药的协同抗菌作用能减少抗菌药物的剂量，减少不良反应；（5） 需长期用药如结核病患者，为防止细菌产生耐药性应联合用药，强化期治疗时一般采用四联、三联，巩固期以二联为宜。5、病历书写规范中对主任医师及副主任医师查房有什么要求？ 答案一：（1）新入院患者三日内必须有1次，要求有下级医师、护士长及有关人员参加。（2）解决疑难问题、审查新入院及危重患者的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法等。（3）抽查、医嘱、护理质量，发现重大缺陷，纠正错误、指导实践，不断提高医疗水平。（4）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 答案二：（1）新入院患者三日内必须有1次副主任医师以上的医师查房记录；副主任以上医师每周至少查房1次并有记录；疑难、危重病例必须按时限要求，落实不同级别三级医师查房制度并有相应记录（以医疗机构实际情况或无高级职称医师的医疗结构由科主任执行）：查房时要求下级医师及有关人员参加。（2）解决疑难问题、审查新入院及危重患者的诊断、治疗计划、提出需要解决的问题，决定重大手术及特殊检查治疗、新的治疗方法等，做出肯定性的指示。（3）抽查病历、医嘱、护理质量，检查诊疗中有无缺陷，纠正错误、指导实践，不断提高医疗水平。（4）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。（5）书写上级医师查房记录和上级医师对查房记录进行修改、签字。6、临床抗菌药物药物应用的基本原则中对抗菌药物使用的疗程有何规定？答：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药23天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。7、医疗质量和医疗安全的核心制度有哪些？ 答：1）首诊负责制； 2）三级医师查房制度； 3）会诊制度； 4）危重患者抢救制度； 5）手术分级管理制度； 6)术前讨论制度；7）疑难病例讨论制度； 8）死亡病例讨论制度； 9）分级护理制度； 10）查对制度； 11）交接班制度； 12）病历书写基本规范与管理制度；13）临床用血审核制度等；14）实行医疗质量责任追究制。8、首诊医师负责制指的是什么？答：首诊医师不得以任何理由拒诊病人，应热情接待，详问病史、检查、书写病历，提出诊断处理意见，并对病人进行施救。经观察后，若确诊他科疾病，仍应按急救处理后方可请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别，必要时向有关部门报告等。9、病历书写规范中对主治医师查房的要求有哪些？答：（1）病危患者入院后当天要有主治医师查房并做记录（夜班、节假日及双休日可由二线医师代执行）。72小时内要有不同级别的三级医师查房记录。（2）病重患者入院后，24小时内要有主治及以上医师查房记录（3）一般患者入院后，48小时内要有主治医师首次查房记录。主治医师每周要有1-2次查房记录（4）查房内容：要求核实下级医师书写的病史有无补充，体征有无新的发现，陈述诊断依据和鉴别诊断，提出下一步诊疗计划和具体医嘱，查房时对下级医师的病历书写进行检查，及时发现问题，并给予具体指导。 （5）对诊断不明确或治疗困难的患者提请主任医师（副主任医师）查房及专科会诊协助解决。 （6）对疑难病例及有教学价值的病例，提请主任组织定期的全科查房。10、肺结核病人、疑似病人、病原携带者，应在多少小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告？ 答：城镇应在6小时内，农村应于12小时内。11、病历书写规范中对以下记录有哪些具体要求？答：1）首次病程记录需在患者入院后几小时内完成？8小时 2）入院病历需在几小时内完成？24小时 3）危重病人抢救记录需在几小时内完成？即时完成，未能及时书写的，在抢救完成后6小时内据实补记。 4）书写病程记录的频率为新入院患者应连续记录三天（含首次病程记录）。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。12、临床上哪些病人可下一级护理医嘱？答：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1） 病情趋向稳定的重症患者；（2） 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者（3） 生活完全不能自理且病情不稳定的患者（4） 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。13、“三基三严”是指？答：“三基”是指基础理论、基本知识、基本技能：“三严”是指严格要求、严密组织、严谨作风。14、什么情况下要求实行术前讨论？术前讨论的内容和记录有哪些要求？答：当遇到患者病情较重、手术难度较大、新开展的手术、行二次手术等，要实行术前讨论、手术前在上级医师主持下进行，要对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。15、试述医疗机构应提交的有关医疗事故技术鉴定的材料包括哪些内容答：医疗机构应提交的有关医疗事故技术鉴定的材料包括： 一、住院患者的病情记录，死亡病例讨论记录，疑难病例讨论记录，会诊意见，上级医师查房记录等病例资料原件。二、住院患者的住院志，体温单，医嘱单，化验单，医学影像检查资料，特殊检查同意书，手术同意书，手术及麻醉记录单，病理资料，护理记录等病历资料原件。三、抢救危急患者，在规定的时间内补记的病历资料原件。四、封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品和实物做出的检验报告。五、与医疗事故鉴定有关的其他材料。16、医疗事故分为几级？答：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。17、艾滋病属于哪一类传染病？发现艾滋病病人、病原携带者或疑似病人时，应在多少小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告？答：乙类传染病。城镇应于2小时内，农村应于6小时内。18、医疗事故中医疗过失行为责任程度分为哪几类？ 答：分四类：完全责任；主要责任；次要责任；轻微责任。19、学本硕连读或本硕博连读的研究生或博士生在读期间，能否在医院临床科室独立值班？为什么？答：不能。因为在读研究生不论硕士或博士均不能进行医师执业注册，不注册即不能独立执业。20、请问什么是临时医嘱？答：临时医嘱是指医嘱的有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，即刻医嘱（st）一般医嘱开出后15分钟内执行，一般只执行一次。21、对甲类传染病的病人、病原携带者或疑似病人，应在多少时间内通过传染病监测信息系统进行报告？ 答：城镇应于2小时内，农村应于6小时内。22、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议时的上报程序为？答：医务人员所在科室负责人本医疗机构负责医疗质量监控的部门或专（兼）职人员进行调查、核实本医疗机构负责人向患者通报、解释。23、临床抗菌药物应用的基本原则中调整抗菌药物使用时间为多少？答：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。24、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，当无法取得患者意见时，应由谁签字同意手术？答：无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字同意手术。25、医师造成医疗责任事故，情节严重者应受到哪些处罚？答：情节严重，应由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或责令暂停6个月以上1年以下执业活动。26、什么情况下要求病人（家属）签订知情同意书？知情同意书包括什么内容？答：指在实施特殊检查、特殊治疗前、经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书、内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。27、医疗机构可以为申请人复印的资料包括哪些内容？答：门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。28、对疑似输血、输液、注射、药物等引起的不良后果的情况，按照医疗事故处理条例应如何处理？答：疑似输血、输液、注射、药物等引起的不良后果时，医患双方应当共同对现场实物进行封存或启封，封存的现场实物由医疗机构保管。需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定，疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采血机构派员到场。29、医师能否为其本人或家属开处方？答：医师不得为本人及其家属开处方。 30、医院感染的控制中，要求医院感染率控制在多少范围内？医院感染漏报率控制在多少范围内答：医院感染率10；医院感染漏报率10 31、传染病流行时应做到哪“四早”？答：传染病流行时，医疗机构应做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。32、医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，当无法取得患者意见有无家属或关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，应由什么人批准手术或者治疗方案？答：此时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。33、请问医疗缺陷是指什么？答：医疗缺陷是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中、违反医疗卫生法律、法规和诊疗护理技术规范、常规，或存在技术过失、医疗设备问题以及医院管理不善等，给患者造成病情、身体、心理的不利影响或损害。从诊疗过程可划分为诊断缺陷、治疗缺陷、护理缺陷、感染缺陷和服务缺陷等。根据损害后果程度分为医疗事故、医疗差错、医院感染。34、试述输血过程中出现溶血反应的处理措施。答：输血过程中出现溶血反应的处理措施有：（1）发生溶血反应立即停止输血，与医师联系，先保留余血。采集患者的血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰患者，以缓解其恐惧和焦虑。（2）维持静脉输液，以备抢救时给药。（3）口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。（5）密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿，无尿者，按急性肾衰竭护理，如出现休克症状，即配合抗休克抢救。35、病历书写规范中对上级医师查房和记录有哪些要求？答：上级医师查房包括主治医师，副主任医师，主任医师查房，查房时应有经治医师和相关人员参加；高级职称医师或科主任（基层医院）查房每周1次，每周1次查房记录；主治医师或科主任（基层医院）查房每天1次，每周1-2次查房记录。查房一般在上午进行。上级医师查房记录可由经治医师书写，也可由试用期医学毕业生及实习医师书写，但须经具备合法职业资格的带教医师修改、审批并签字，上级医师审阅后签名。记录内容要求文字清晰简练，重点突出。36、什么情况下要书写交（接）班记录？书写时有哪些要求？答：1）当经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。 2）交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。37、病历书写规范中对书写查房记录时间和上级医师对查房记录进行修改、签字的要求有哪些？答：经治医师应在查房后24小时内完成上级医师查房记录的书写；上级医师应在查房后的48小时内对查房记录进行修改并在下级医师签名前面空格处签字。38、试述判断患者心脏骤停的步骤答：判断患者心脏骤停的步骤如下，（1）判断意识：轻摇患者肩膀，呼唤其姓名，压眼眶，掐人中穴无反应，（2）判断呼吸：观察胸廓无起伏，并将耳部贴近患者口鼻，感觉无气体逸出。（3）判断心搏：触摸颈动脉或股动脉，无搏动。（4）检查口腔，鼻咽部有无异物，观察面色和瞳孔。39、病历书写规范中首次病程记录的要求及内容有哪些？答：首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。1、 病例特点：应当对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别意义的阴性症状和体征等。2、 拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；单列诊断依据及鉴别诊断，并对下一步诊治措施进行分析。3、 诊疗计划：提出具有针对性的检