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第十二章疾病监测 StrategiesforDiseaseControlandPrevention 1 第一节疾病监测 SurveillanceofDisease长期 连续 系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料 经过分析将信息上报和反馈 传达给所有应当知道的人 以便及时采取干预措施并评价其效果 流行病学监测EpidemiologicalSurveillance公共卫生监测PublicHealthSurveillance 2 疾病监测的三个基本特征 只有长期 连续 系统地收集资料 才能发现疾病的分布规律和发展趋势只有将原始资料整理 分析 解释后 才能转化为有价值的信息只有将信息及时反馈给有关部门和人员后 才能在预防疾病时得到完全利用 3 疾病监测的目的 了解疾病模式 确定主要公共卫生问题 发现异常情况 查明原因 及时采取干预措施预测疾病流行 估计卫生服务需求 确定疾病的危险因素和高危人群 评价干预效果 4 疾病监测的几个概念 被动监测与主动监测被动监测 passivesurveillance 下级单位按照常规上报监测资料 而上级单位被动接受主动监测 activesurveillance 根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料 5 常规报告和哨点报告常规报告 指国家和地方的常规报告系统 如我国的法定传染病报告系统 其漏报率高和监测质量低是不可避免的哨点监测 根据某些疾病的流行特点 由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点 定时 定量的监测 疾病监测的几个概念 6 2003年我国国家级HIV监测哨点地理分布 7 实际病例与监测病例实际病例 指确实患有某种疾病的人 在传染病诊断方法中 病原学和血清学检查是较为可靠的方法监测病例 在大范围的疾病监测活动中 由于技术或经费方面的问题 不采用病原学诊断方法 而是确定一种较为稳定的临床诊断标准 来观察疾病的动态变化 这样确认的病例称为监测病例 8 直接指标和间接指标直接指标 监测得到的发病数 死亡数 发病率 死亡率等间接指标 个别情况下 监测的直接指标不易获得 如对每一个流感病例都给以确诊常很困难 而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清 美国长期以来用 流感和肺炎的死亡 作为监测流感疫情的间接指标 9 静态人群与动态人群静态人群 在研究过程中无人口迁出和迁入的人群动态人群 在疾病监测工作中 如果有人口频繁迁出 迁入 10 疾病监测的种类 传染病监测非传染病监测症状监测事件监测 11 疾病监测的内容和方法 收集资料人口学资料疾病发病或死亡的资料实验室检测资料如抗体测定 水质检验等危险因素调查资料如吸烟 职业暴露等干预措施记录如疫苗发放 食盐加碘等专题调查报告如爆发调查 漏报调查等其它有关资料 12 分析资料 将收集到的原始资料认真核对 整理 同时了解其来源和收集方法 因为错误或不完整的资料是无法用统计学技术来纠正的 只有质量符合要求的资料才能供分析用利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标解释这些指标究竟说明了什么问题 13 反馈信息 必须建立反馈信息的渠道 使所有应该了解信息的单位和个人都能及时获得 以便迅速对疫情作出反应 也有助于明确工作重点和研究方向 纵向包括向上反馈给卫生行政部门及其领导 向下反馈给下级监测机构及其工作人员 横向包括反馈给有关的医疗卫生机构及其专家 以及社区及其居民 反馈时应视对象不同而提供相应的信息 监测信息可以定期发放 WHO WeeklyEpidemiologicalRecord美国CDC MorbidityandMortalityReport中国CDC 疾病监测 14 利用信息 确定疾病自然史发现疾病变化的趋势和影响因素确定疾病流行的薄弱环节揭示不同地区人口构成 出生和死亡频率 婴幼儿及孕产妇的健康指标描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民的死亡谱反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主要预防措施的经济效益和社会效益进行评价 15 费用 效益差度费用 效益比值 评价对策是否正确经济效益评价指标 评价对策考核防治效果 16 医疗保健系统 公共卫生机构 数据 信息 决策 行动 反馈 报告 评估 分析和解释 一个监测系统工作图 17 疾病监测系统 以人群为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统以医院为基础的监测系统 18 以人群为基础的监测系统以人群为现场开展工作 如我国的法定传染病报告系统 综合疾病监测网最基本 最主要的传染病监测系统 19 国家法定报告的传染病监测系统最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监测主要传染病的动态变化有法律或强制性的制度做保证 20 以医院为基础的监测系统以医院为现场开展工作主要是对医院内感染 病原菌耐药以及出生缺陷进行监测 21 以实验室为基础的监测系统利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测不但开展常规的流感病毒的分离工作 而且有信息的上报 流通和反馈制度 22 传染病的行为学监测指标 包括可能导致传播途径实现的各种行为 例如饮用不洁净水 拨食动物皮毛 接触疫水 多性伴 共用静脉注射器等 目前开展最多的是对艾滋病 AIDS 和性病的行为学监测 行为学监测 BehavioralSurveillanceSurvey BSS 23 慢性非传染性疾病的监测指标 包括各种慢性非传染病共有或独有的危险行为 这些疾病有高血压 冠心病 糖尿病 酒精中毒 肺癌 乳腺癌等 危险行为例如吸烟 饮酒 营养缺乏或过剩 长期伏案工作 缺乏体力活动等 1984 1993年期间WHO发起的心血管病及其危险因素监测计划 MONICA 在23个国家执行过程 都连续开展了行为学监测 24 第二代监测 SecondaryGenerationSurveillance SGS是指在以血清学监测和行为学检测相结合的综合监测 以达到提高监测敏感性和监测效率的目的 25 第二代AIDS HIV监测的背景 全球HIV AIDS流行的特点 1 HIV AIDS的流行呈戏剧性的动态演变 2 HIV感染的分布极不平衡 第一代HIV AIDS监测相对于HIV AIDS监测目的而言存在着缺陷 1 由于FGS不能提供有关行为或社会特征的信息 不可能对将要发生的流行提出有依有据的警告 2 FGS的监测内容缺少HIV流行的决定因素的指标 26 第二代AIDS HIV监测的内容 行为监测的内容因不同流行阶段 不同人群而有所差别 但都包括一些基本内容 核心内容 包括 性病 艾滋病预防知识 态度及行为 初次性交年龄 性伴数 避孕套使用情况 吸毒 同性恋行为等就医行为 就诊方式 地点 次数 时间 选择就诊单位的原因 识别性病症状的能力 对性病门诊服务的要求 门诊医生的服务态度等 27 城乡居民对艾滋病预防知识的知晓率高危人群 highriskpopulation 和脆弱人群 vulnerablepopulation 自我报告坚持使用避孕套的百分比暗娼自我报告坚持使用避孕套的百分比吸毒人群中停止共用针具的百分比人群中能够寻求适宜的性病治疗的百分比暗娼最后一次性交使用避孕套的比例最近一年成年男性访问暗娼的次数 第二代AIDS HIV监测的评价指标 28 特点监测系统数据的网络共享更加便捷促进监测系