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智齿冠周炎 1 2 冠周炎系指阻生牙或正常牙在萌出过程中牙冠周组织发生的化脓性炎症 亦有称为 冠周感染 者 由于人类种系发生和演化的结果导致下颌骨退化 从而引起下颌智齿阻生 下颌智齿萌出不全 牙冠表面覆盖着龈瓣 一旦遇有感染 很容易引起牙冠周围软组织炎症 称为智齿冠周炎 3 智齿冠周炎的病因 临床上智齿在萌出过程中形成与口腔相通的盲袋 盲袋内易储存食物残渣 唾液 细菌 在适宜的口腔温度和湿度环境中很容易滋生细菌 成为发生冠周炎的主要原因 4 5 智齿冠周炎的检查 可见下颌第三磨牙萌出不全 有龈瓣覆盖 盲袋形成 牙冠周围软组织红肿 龈瓣边缘糜烂 盲袋内有脓性分泌物 有时可形成冠周脓肿 出现颌面肿胀 同侧颌下淋巴肿大 压痛 6 智齿冠周炎的诊断 智齿冠周炎的病因主要为局部因素 如 下颌智齿阻生 盲袋形成 对牙合牙创伤 牙位不正等 亦与全身因素有关 如劳累 长期使用特殊药物等 7 智齿冠周炎的诊断 智齿冠周炎的病因主要为局部因素 如 下颌智齿阻生 盲袋形成 对牙合牙创伤 牙位不正等 亦与全身因素有关 如劳累 长期使用特殊药物等 一 病史采集要点智齿萌出的年龄多在16 22岁间 而且有反复发作史 患者多为青年人 年龄为20 30岁 其中以下颌智齿冠周炎多见 多见于单侧发病 如不及时拔牙 常可反复发作 二 体格检查要点一般情况 一般全身无明显症状 随着炎症的继续发展 全身症状可渐趋明显 如不同程度的畏寒 发热 头痛 全身不适 食欲减退及大便秘结 慢性智齿冠周炎临床上多无自觉症状 局部检查 多数为智齿萌出不全 少数智齿如低位阻生需用探针探查方可在龈瓣下查出阻生智齿 慢性智齿冠周炎冠周软组织无明显红肿或仅有轻度红肿 溢脓 有时局部轻度压痛 急性智齿冠周炎冠周软组织及牙龈红肿明显 龈瓣边缘糜烂 有明显触痛 龈瓣内溢脓 反复发作的冠周炎龈瓣可增生呈赘生物 当化脓性炎症局限后可形成冠周脓肿 常位于智齿近中颊侧之磨牙后区 三 辅助检查1 实验室检查急性智齿冠周炎白细胞总数稍增高 分类中性白细胞比例稍上升 2 影像学检查x线常可出现冠周骨组织炎症性吸收 主要位于垂直位阻生智齿的远中骨组织或前倾位和水平位殂生智齿的近中骨组织 8 智齿冠周炎的治疗 智齿冠周炎的治疗概要 智齿冠周炎急性期应以消炎 镇痛 切开引流 防止扩散以及增强全身抵抗力的治疗 炎症较轻的患者可口服磺胺类药物 应重视全身支持疗法 盲袋切开引流 龈瓣切除术 智齿拔除术 急性炎症期拔牙等手术方法治疗 智齿冠周炎的详细治疗 智齿冠周炎的治疗 急性期应以消炎 镇痛 切开引流 防止扩散以及增强全身抵抗力的治疗为主 慢性期应根据智齿的生长情况 去除病灶牙 以防止复发 一 保守疗法1 全身治疗炎症较轻的患者可口服磺胺类药物 如磺胺6 甲氧嘧啶 首次口服1g 以后每日0 5 1g 螺旋霉素成人首次剂量0 4g 以后每次0 2g 每日4 6次 口服 小儿30 40mg kg d 分4次口服 交沙霉素800 1200mg d 分3 4次口服 儿童30mg kg d 分3 4次口服 轻度冠周炎可用中药治疗 中 重度炎症可肌内注射青霉素80万U或头孢拉定1g 每日2次 伴有并发症者可静脉滴注青霉素 640万 800万U d 或头孢拉定 4 6g d 及甲硝唑 1g 合并应用 2 局部治疗 1 盲袋冲洗涂药 用温热生理盐水 3 H2O2溶液或1 5000高锰酸钾局部盲袋冲洗 再用2 碘酊或1 碘甘油涂入 或用碘酚等烧灼性药物涂入 冲洗时应将弯针头伸入盲袋深部缓慢冲洗 如仅在盲袋浅部冲洗则很少能起作用 本法具有较好的消炎 镇痛 清洁作用 是治疗冠周炎的有效方法 局部用药还有含甲硝唑 替硝唑 氯林可霉素等抗生素的药膜及其他制剂 2 冠周脓肿形成者可切开引流 3 正位第三磨牙 智齿 并有对牙合牙者可行龈瓣切除术 4 急性炎症控制后及早拔除病源牙 3 其他疗法应重视全身支持疗法 如适当休息 注意饮食 增加营养等 常规给予镇痛剂 对于急性期有局部红肿 疼痛 开口受限者可选用物理疗法 常用的方法有超短波 红外线 紫外线等 咀嚼神经封闭可改善开口度 下牙槽神经封闭或冠周黏膜下局部封闭有止痛 消炎作用 目前还有人应用高压氧 液氮浅低温冷冻治疗等方法治疗冠周炎 并取得良好疗效 二 手术治疗1 盲袋切开引流下颌阻生智齿牙冠大部分萌出 盲袋松弛而引流通畅者 不需行切开引流 对于牙冠露出不多 盲袋紧闭 引流不畅 疼痛剧烈者 无论有无形成冠周脓肿均需切开引流 以利于消炎 止痛 防止感染扩散 常在表麻或局麻下切开脓肿 采用近远中向切开 切开后用3 H2O2或生理盐水冲洗 并可置入橡皮条或碘仿纱条以建立引流 2 龈瓣切除术如果下颌智齿萌出的方向正常并有足够的位置萌出 且与上颌牙有正常的咬牙合关系 那么在急性冠周炎炎症消退或脓肿切开治愈后 可选用冠周龈瓣切除术 以免炎症复发 利于智齿的萌出 手术时采用局部浸润麻醉 术前应估计好所需切除的冠周龈组织 尽量将远中及颊舌侧接触的牙龈组织切除 远中创面缝合1 2针 也可采用圈形电灼器切除 则效果更好 近年来也有人应用HeNe激光 CO2激光 微波热凝切割等方法进行盲袋切开引流或龈瓣切除术 这些方法对软组织损伤小 并可加速愈合 减少药物用量和并发症的发生 3 智齿拔除术下颌阻生智齿牙位萌出不正 冠周炎反复发作 常是拔牙的适应证 大多数人主张在急性炎症控制后尽早拔牙 但也有人主张在急性期拔牙 对于伴有张口受限者 可采取理疗或封闭等措施以增加开口度 也可在磨牙后区稍上方的颞肌肌腱处或翼内肌前缘处做局麻封闭 以增加开口度 只要能进行手术操作 应争取及早拔牙 如果下领智齿龈瓣有上颌智齿咬痕 同时上颌智齿牙位不正 咬牙合关系不良 无保留价值 则应同时拔除上颌智齿 4 急性炎症期拔牙关于急性冠周炎期间拔牙 多年来 学者们一直有争论 早期由于缺乏有效的消炎抗菌药物 常可导致拔牙后感染扩散等严重并发症 故多数人主张采用先保守治疗 待急性期后再拔牙 随着抗生素的广泛应用 越来越多人主张采取急性期拔牙 急性期拔牙的主要优点是可迅速止痛 消炎 能明显缩短疗程 防止感染扩散 且患者在急性期容易接受拔牙 急性冠周炎多数为高位垂直或稍前倾位阻生 较容易拔除 是急性期拔牙的适应证 对于需去骨翻瓣才能拔除者 患者全身情况较差 或医生经验不足者 为防止因手术创伤而引起感染扩散 应先保守治疗待急性炎症控制后再拨牙 急性期拔牙多数采用简单的挺出法拔除 对于开口困难者 除了采用理疗 封闭等方法增加开口度外 还可采用闭牙合高位麻醉方法或下颌缘下注射麻醉法 即在闭牙合情况下进行下牙槽神经 舌神经和颊神经阻滞麻醉 拔牙时遇有断根可以暂留 待急性期过后再拔除 小的深部断根可不取出 急性期拔牙均应在术后复诊 严密观察 以防术后感染扩散 急性期拔牙应遵守以下原则 1 重视全身情况的询问 检查 对于有全身消耗性慢性疾病或明显体弱