PICC使用中的问题及处理PPT课件.ppt

PICC使用中的问题及处理 2020 1 7 1 什么是PICC PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC 经外周插管的中心静脉导管 2020 1 7 2 什么是PICC 2020 1 7 3 PICC导管技术的相关解剖 贵要静脉 前臂正中静脉头静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 2020 1 7 4 PICC导管的头端位置 经右侧置入的PICC导管 导管容易达到与上腔静脉平行 2020 1 7 5 PICC导管头端位置异常 左侧置入的PICC 导管头端异位 进入同侧的颈内静脉 2020 1 7 6 PICC导管头端位置异常 PICC导管头端进入内乳静脉 2020 1 7 7 保护外周血管提供可靠的输液途径 提高治疗安全性避免反复静脉穿刺 减轻病人的痛苦不影响日常生活 提高生活质量留置时间长 可带管在家或上班 PICC对病人的优点 2020 1 7 8 插管操作简单 安全 并发症少可床旁操作减轻护士工作压力导管维护简单降低药物外渗风险 PICC对护士的优点 2020 1 7 9 PICC使用中的问题 机械性静脉炎渗血与血肿感染皮肤过敏样反应拔管困难 导管断裂导管堵塞静脉血栓纤维蛋白鞘形成导管异位导管脱出 2020 1 7 10 一 机械性静脉炎 穿刺 置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜 静脉瓣机械性摩擦刺激引发 通常在导管置入后48 72小时出现 2020 1 7 11 一 机械性静脉炎 原因导管粗 血管细穿刺技术不熟练导管异位异物刺激过敏体质病人置入导管侧手臂不活动血容量不足 血管塌陷与置入血管有关 2020 1 7 12 一 机械性静脉炎 INS静脉炎分级标准0无临床表现1伴有或不伴有疼痛的发红 可能出现肿胀 也可能没有肿胀 没有 红线 样改变 触之没有条索状改变2伴有或不伴有疼痛的发红 可能出现肿胀 也可能没有肿胀 红线 样改变 触之没有条索状改变3伴有或不伴有疼痛的发红 可能出现肿胀 也可能没有肿胀 红线 样改变 触之有条索状改变4输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触到条索状的静脉 1英寸 有浓液渗出 2020 1 7 13 一 机械性静脉炎 预防穿刺前介绍穿刺程序 应用目的 使用好处 做好心理护理 降低应激反应的强烈程度选择合适的静脉 贵要静脉为首选良好的静脉穿刺技术 送管中动作轻柔 尽量匀速送管选择粗细适当的导管 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉及早采取预防措施 如采用热敷等 2020 1 7 14 处理在肿胀的部位给以隔湿热敷 使用暖水袋 每天3次 每次20 30分钟 至症状消失抬高患肢 高于心脏促进静脉的回流 缓解症状抗炎消肿药物 喜疗妥 如意金黄散 铁箍散 静脉炎软膏等其它 静脉炎敷贴 溃疡贴 理疗一般不拔管 如材质过敏要拔除导管 一 机械性静脉炎 2020 1 7 15 二 导管相关性感染 何谓导管相关性感染导管出口部位2厘米内的红斑 硬结和 或压痛 可能伴有其他感染征象或症状 例如发热或出口部位流脓 可有 或无伴发的血流感染 2020 1 7 16 感染 2020 1 7 17 临床诊断符合下述之一即可诊断 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥漫性红斑 蜂窝组织炎的表现 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑 理化因素所致除外经血管介入性操作 发热T 38 无其他原因可以解释 二 导管相关性感染 2020 1 7 18 病原学诊断导管尖端培养和 或血液培养分离出有意义的病原微生物 导管尖端培养其接种方法应取导管尖端在平板表面往返滚动一次 细菌菌数 15cfu 平板即为阳性从穿刺部位抽血定量培养 细菌菌数 100cfu ml 或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4 10倍 二 导管相关性感染 2020 1 7 19 二 导管相关性感染 原因穿刺点污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维蛋白鞘 或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基没有使用无菌技术免疫缺陷 2020 1 7 20 二 导管相关性感染 预防加强手部卫生最佳的无菌屏障 敷料大小 更换时间 最佳部位的置入皮肤的消毒 药液范围消毒方法 输液接头的维护导管部位的护理 固定不影响监测选非缝合 教育和培训 2020 1 7 21 二 导管相关性感染 处理加强换药 每日或隔日 局部用药 常规消毒 百多邦局部涂抹小纱块覆盖 贴膜覆盖根据医嘱全身用药 2020 1 7 22 三 接触性皮炎 寻找原因对症处理必要时请皮肤科会诊用纱布固定时需每48H更换敷料 妥善固定导管一般不需要拔管 2020 1 7 23 接触性皮炎 寻找原因对症处理一般不需要拔管 2020 1 7 24 四 导管拔除困难 原因血管痉挛或血管收缩 患者紧张 静脉炎血栓形成感染导管异位 打结 2020 1 7 25 四 导管拔除困难 处理1感觉有阻力时应停止撤管2热敷3保持平静4避免沿血管走行加压5持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 除外血栓或导管打结6手术取出 罕见 2020 1 7 26 导管断裂的紧急处理 在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带止血带松紧适宜 以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜随时检查挠动脉脉搏同时通知医生限制病人活动摄X光片确认导管断端的位置 2020 1 7 27 五 导管堵塞 原因一 非血凝堵塞维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管异位二 血凝堵塞导管维护不当 高凝状态 胸腔内压力增加 2020 1 7 28 五 导管堵塞 预防导管末端位置应保持正确脉冲式冲管 正压封管严格遵守正确的冲管液 冲管容量以及冲管频率的规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动预防性应用抗凝药物或溶栓药物 2020 1 7 29 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1 三通 含有约1毫升溶栓剂的5毫升注射器尿激酶 5000u ml1ml 10毫升空注射器 三通 2020 1 7 30 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2 旋转三通 使10毫升空注射器与导管管腔相通 相通 2020 1 7 31 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3 回抽10毫升注射器针栓至8 9毫升刻度以使导管管腔内形成负压 相通 2020 1 7 32 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4 旋转三通 使5毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下 溶栓剂进入导管管腔 相通 2020 1 7 33 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5 旋转三通 关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间 20 30分钟 以便发生作用 关闭 2020 1 7 34 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6 用10毫升注射器抽吸约3毫升血液 以确定导管畅通 不通 可反复1 5步骤操作 弃去回抽的血液 相通 2020 1 7 35 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7 用10毫升注射器以 脉冲 方式冲洗导管使用20毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式 大功告成 相通 2020 1 7 36 六 静脉血栓 原因多种因素 比较复杂可能与下列因素有关 导管固定不良导管易位导管末端位置不理想病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或炎症 血流速度减慢