005心电图诊断.doc

中医执业医师资格考试辅导诊断学基础 第五单元心电图诊断大纲1.常用心电图导联2.心电图各波段及心电轴的正常范围，异常变化的临床意义3.房室肥大、心肌梗死、冠状动脉供血不足、过早搏动、阵发性心动过速、心房及心室颤动、房室传导阻滞的心电图表现4.心电图的临床应用价值本单元复习的关键点必须牢牢掌握正常心电图的形态！必须牢牢掌握正常心电图各波所代表的含义！理解着去记忆！心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期标准十二导联系统v肢体导联系统反映心脏矢状面情况双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avRavL avFv胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联系统反映矢状面情况一、常规导联1.标准导联 是双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括I、导联。（1）I导联 心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。（2）导联 正极接左下肢，负极接右上肢。（3）导联 正极接左下肢，负极接左上肢。2.加压单极肢体导联（1）右上肢导联（aVR） 探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。（2）左上肢导联（aVL） 探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。（3）左下肢导联（aVF） 探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。心电图肢体导联加压肢导3.胸导联（1）V1导联 胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。（2）V2导联 胸骨左缘第4肋间，作用同V1。（3）V3导联 V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。（4）V4导联 左锁骨中线与第5肋间相交处，作用同V3。（5）V5导联 左腋前线V4水平处，反映左心室的电位变化（6）V6导联 左腋中线V4水平处，作用同V5。胸前导联反映水平面情况二、正常心电图（一）心电轴测定的临床意义1.正常心电轴一般在090之间。2.电轴右偏心电轴轻度或中度右偏（+90+120），可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大。心电轴显著右偏（+120+180）及重度右偏（+180+270），可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。电轴3.电轴左偏心电轴轻度或中度左偏（-300-30），可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。心电轴显著左偏（-30-90），可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。（二）心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义P 波P 波（1）形态：正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距0.11s，且切迹双峰间距0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。（4）电压正常：肢体导联P波电压0.25mV，胸导联0.20mV。异常：P波电压在肢导联0.25mV，胸导联0.20mV，提示右心房肥大。P-R间期从P波开始到R波（实际是Q波）开始P波PR段激动从心房传到心室的时间正常0.120.20sQRS波群三、形成与电压V1、V2导联多呈rS型，RS1，Rv1，1，Rv5。2.5 mV，超过此值常提示左心室肥大。RavR0.5mV，超过此值常提示右心室肥大RavL1.2mV，RavF0.25mV，、aVF突出。（二）左心房肥大P波增宽，时间0.11S，双峰间距0.04s，、aVL明显。（三）双房肥大P波：异常高大、明显增宽呈的双峰型。心电图特点（心室肥大）记忆关键：心室在心电图上主要表现为R波，V1在右，V5在左。（一）左心室肥大1.左室电压增高的表现：Rv52.5mVRv5+Sv13.5mV（女性）4.0mV（男性）；2.心电轴左偏。3.以R波为主的导联，S-T段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置。（二）右心室肥大1.QRS波群电压改变：Rv11.0mVRv1+Sv51.2mVRavR0.5mV2.心电轴右偏。3.右胸导联S-T段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置。四、心肌梗死与心肌缺血（一）心肌梗死基本图形（重要）记忆关键：心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波。1.缺血型T波改变“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。2.损伤型S-T段移位呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线。3.坏死型Q波改变梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度0.04s，深度R/4）（二）心肌缺血1.心绞痛（1）典型心绞痛S-T段水平型或下垂型压低O.1mV，T波倒置、低平或双向。（2）变异型心绞痛S-T段抬高，常伴T波高耸。（只在发作时出现，与心梗鉴别）2.慢性冠状动脉供血不足（1）S-T段压低 （aVR导联除外）。（2）T波低平、双向或倒置。五、心律失常（一）过早搏动1.室性过早搏动（记忆关键：室性与QRS有关）提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。QRS波群形态宽大畸形，QRS0.12s。T波方向与QRS波群主波方向相反。有完全性代偿间歇。室早2.房性过早搏动记忆关键：房性与P波和PR间期有关，与QRS绝对无关提早出现的房性P波，形态与窦性P波不同P-R间期0.12s房性P波后有正常形态的QRS波群不完全代偿间歇房性早搏3.交界性过早搏动记忆关键：交界性与QRS基本无关提早出现的QRS波群，形态基本正常。提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。若逆行P波在QRS波群之前，P-R间期0.12s；若逆行P波在QRS波群之后，RP间期0.20s。常有完全性代偿间歇。4.阵发性室上性心动过速定义：一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续3次以上）。频率150250次分钟，节律绝对规则。QRS波群形态基本正常，其时间心室率。（3）QRS波群形态正常或宽大畸形。III 度 AVB心电图的临床应用价值1.分析与鉴别各种心律失常。2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。3.协助诊断慢性冠脉供血不足、心肌炎、心肌病及心包炎。4.判定有无心房、心室肥大，从而协助某些心脏病的病因学诊断。例如风湿性、肺源性、高血压性和先天性心脏病等。5.观察某些药物对心肌的影响，包括治疗心血管疾病的药物（如洋地黄、抗心律失常药物）及可能对心肌有损害的药物。6.对某些电解质紊乱（如血钾、血钙的过高或过低），心电图不仅有助于诊断，还对指导治疗有重要参考价值。练习题：A.P波B.QRS波群C.S-T段D.T波E.Q-T间期1.代表心室除极和复极总时间的是答疑编号111050201正确答案E2.代表心房除