什么是结核病.doc

什么是结核病结核病俗称“痨病”，它是由结核杆菌侵入人体而引起的一种慢性传染病。结核病是全身性疾病。人体的各个脏器（器官）如肺、骨、关节、喉、肾、肠、腹膜、脑、皮肤、生殖器等，都可受到结核菌的侵犯而发病。结核病发生在什么器官，就叫做这一器官的结核病。如发生在肺就叫肺结核（肺痨）；发生在肠就叫肠结核（肠痨）；发生在骨就叫骨结核（骨痨）。人体被结核菌侵入（医学上称这种人为已受结核感染者）后，并不是所有的人都会发病，只是在结核杆菌侵入后，身体抵抗力降低时才会发病。由于结核杆菌主要是通过人的呼吸道传播，所以，结核病以肺结核为最多见（占80%）以上，其他脏器的结核也常起源于肺结核的播散。如果把肺结核病的防治工作作好了，其他结核就不致发生，因此，在结核病的防治工作中肺结核病是防治的重点。结核病是如何感染、发病和传染的？构成结核病流行的基本环节有三：即传染源、传染途径和易感者。只有这三个基本环节都同时存在时，结核病才会流行。结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。结核菌是结核病的病原菌，主要来源于排菌的肺结核病人咳出的痰，肺结核病人痰涂片检查找到结核菌称涂阳肺结核病人；痰涂阴性，但X线或其他检查显示活动性病变者称涂阴肺结核病人，涂片阴性培养阳性者称培阳病人，涂阳和培阳病人统称为菌阳病人。现代研究表明：只有涂片阳性的病人的传染性最大，涂阴培阳病人虽有传染性但很小。这就是现代结核病防治为什么把涂阳病人作为主要发现和治疗对象的原因。研究还表明：每个涂阳病人每年可传染1015个人，估算我国现有涂阳病人160万。有了传染源，结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病主要传染途径飞沫核。能传染结核病的飞沫有两种：1.涂阳病人通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的飞沫核散播于空气中，小于45微米的可以在空中漂浮45小时。咳嗽一次可排放3500个飞沫核，打一次喷嚏可排放出100万个飞沫核。这种带结核菌的飞沫，一旦被健康人吸入到肺泡内，若遇机体抵抗力下降即引起感染。这种带结核菌的飞沫落到地面和衣物上就失去传染性。2.涂阳病人随地吐痰，干燥后形成小于45微米的尘埃，飞沫核被健康人吸入后同样可引起感染。易感者：结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌的感染。健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，但少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10%左右。预防或减少发生结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染，不受结核菌感染就不会发生结核病。因此，推迟受结核菌的感染年龄甚为重要。怎样知道受到结核菌感染呢？主要应用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断。生活贫困、居住拥挤、营养不良等是社会经济落后社会中人群结核病高发的原因。婴幼儿、青春后期，尤其是该年龄期的女性以及老年人结核病发病率较高。某些疾病如糖尿病、矽肺、胃大部切除后易诱发结核病，免疫抑制状态包括免疫抑制剂治疗和免疫抑制性疾病者，尤其好发结核病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。当人体感染了结核菌后的一生中，由于长期精神紧张，工作、学习劳累生活不规则等因素影响，一旦抵抗力下降体内结核菌生长繁殖即有发生结核病的可能。肺结核病常见的症状是什么?肺结核的症状，因个体差异，其表现不完全相同，主要根据机体的反应以及病灶的性质和范围而决定。一、全身症状：早期患者一般没有症状或症状轻微，易被患者忽视，晚期患者症状较多，也较显著，全身症状有： 1、疲倦、不适、乏力。日常工作很难坚持，容易烦躁、心悸、食欲不振、失眠、体重减轻。妇女月经不调。2、发热：是结核病的早期症状之一，一般为低热，体温常在37-38之间，多见于下午，次晨降至正常。若病灶急剧进展或扩散时则发热显著，如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等急症病人可有中等发热及高热达39-40者。3、盗汗：病人入睡后，头颈、胸部及两肺下部出汗，醒后已觉身上或穿着的衣服湿透。一般说轻症病人出汗较少，重症病人出汗较多，患者自觉有衰竭感。二、局部症状：主要是肺部病灶损害引起。1、咳嗽、咳痰或仅有少量粘痰，病灶扩大或有空洞形成，则痰量可增多。2、咯血：肺结核患者半数有咯血，但程度有不同，有的仅仅痰中带血，有的则咯血痰或整口咯血甚至中等量或大量咯血，危及生命。3、胸痛：部位不定的隐痛，常与病变涉及胸膜无关，由神经发射引起，与呼吸、咳嗽无关。固定部位的刺痛并随呼吸或咳嗽加剧，则是肺部病变累及壁层胸膜引起。4、呼吸困难：早期轻症患者无呼吸困难，晚期病人因肺组织广泛受损可发生呼吸困难。首先是在体力活动后感到气急，随后，即在静息时也有气急，严重者可发生紫绀。在伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时也可出现。肺结核的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数早期病人症状较轻微，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”，“气管炎”，因此一旦有肺结核病有关症状时应及时检查。1. 为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查？目前肺结核病的诊断主要依据胸部X线和痰结核菌检查，结合临床表现、结核菌素反应等综合分析后做出判断。由于临床表现是非特异性的，结核菌素反应主要说明结核菌感染的情况，而不能说明是否患结核病，因此只能作为参考指标。X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质。痰结核菌检查虽然只有一半左右肺结核病人可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人是结核病传染源，是结核病控制工作的重点对象，因此对怀疑为肺结核的病人应用三次痰涂片检查，有条件地区应有12次痰结核菌培养的结果。 为 如何早日发现肺结核？结核病是一种慢性传染病，患病早期由于症状较轻微而且不典型，往往容易疏忽，延误诊断和治疗。所以，有下列呼吸道症状及其他疑似肺结核症状的人，应到结核病防治所作痰菌检验、胸部X线检查或结核菌素试验，以便得到早期的诊治。1. 有呼吸道症状：如咳嗽、咳痰23周以上，及咯血痰者。2. 有感冒样症状：如发热、咳嗽、周身不适、乏力，经2周左右治疗不见好转者。3. 较长时间的低烧、体重减轻、盗汗、消瘦或发烧、胸闷、胸痛、气短原因不明者。4. 月经紊乱、原因不明闭经及其他疾病长期使用肾上腺皮质激素治疗者。5. 有其他病史：如糖尿病、矽肺、胃溃疡或切除者，患麻疹、百日咳后23个月儿童。6. 有肺外结核病病史：如颈淋巴结结核、骨关节结核等，有原发结核过敏性增高征候群史者，如结节性红斑、泡性结膜炎、关节风湿样疼痛等。7. 肺结核病特别是排菌肺结核病的密切接触者。8. 从农村或边远地区进入城市的学生、工人以及与社会人群接触面较广、受传染机会多的服务行业职工也应定期进行检查，才能达到有病早治，无病早防的目的。结核病能不能治好？能治好。随着医学科学的进步，抗结核化学药物的出现和化学疗法的开展，防痨网的建立、健全，有效管理措施的落实，几乎可以治愈所有的初治病人。不管症状轻重，病变范围大小，空洞有无，痰菌阴性或阳性。化学疗法是战胜结核病的强有力武器，在结核病控制工作中处于中心地位。病人在医务人员指导下按时服药，坚持有规律地全程治疗，必能获得成功。肺结核化疗用药原则是什么？肺结核化疗应遵循以下原则：（1）早期：各种抗结核药物的一个共同特点是结核菌在病灶内越是繁殖快，新陈代谢旺盛，药物的杀菌作用也越大。一般来说，在发病后的发展阶段，病灶内的病原菌正处于生长旺盛状态，抓住这个有利时机用药，能发挥药物的最佳效用，细菌最易被杀死，需要的时间既短，效果又好。得病早期，肺组织破坏较少，治疗及时，组织几乎可以恢复到原来状态，不影响或较少影响肺功能。所以，凡是有持久性的咳嗽，咳痰等呼吸道症状，经一般治疗不缓解，或有痰中带血或咯血，下午低热、疲乏，女性查不出原因的闭经等情况时，需要到医院检查，一旦确诊为结核病后，就要抓住时机，及早治疗。尤其是痰菌阳性病人，必须接受有效化疗方案，及早开始治疗。（2）联合：应用抗结核药后会不会发生耐药性（也有人称抗药性），这是很多病人很关心的，甚至是担心的问题。一般来说，新近发生的肺结核病，过去从未治疗过，对药物是敏感的，所以，治疗当然有效。但是病灶内的菌群中大概有千分之一到百万分之一的少数变异菌，对某一种抗结核药物有天然耐药性，因此在开始阶段，通常用三种甚至四种药物联合并用，起交叉杀菌作用，达到一鼓作气，消灭各种结核菌的目的，这也就不存在耐药性的问题了。这种“几药联合应用”，在医学上称为强化阶段，一般为二或三个月。然后继续以二药一直用到疗程结束，称为巩固阶段。目前，抗结核药物种类很多，各种病情也不尽相同，如何选用，要由医生根据病情作出合理的化疗方案，一经确定，切勿随意更改。（3）适量：任何一种药物都有一个剂量问题，抗结核药物也不例外，药量太大，副作用甚至毒性作用增多；药量太小，容易产生耐药性，从而影响疗效。只有适当的药量，既能发挥最大的治疗作用，又可减少毒副作用发生。药物剂量也要由专科医生决定，一旦治疗方案确定后不可随便更改剂量。有些病人怕出现毒副作用，少吃药，这样做大大的影响了疗效，造成了许多病人久治不愈。还有一些病人，急于求成，认为多吃药可以增加疗效，但实际上，药物的疗效不完全与剂量呈正比，相反，随便增加药量对疾病不一定有利，反而会增加副作用，有害健康。（4）规律：国内外众多的科学家和临床医生都指出：病人能规律地按医生嘱托，一顿不漏地服药，是取得化学治疗成功的极为重要因素。这样做，不仅在治疗结束时可以获得非常满意的疗效，而且又可减少甚至消除复发，取得一劳永逸之利。目前，有些抗结核药物根据病情的不同阶段，可每日应用，也可隔日或每周两次间歇应用，每个病人，如何服药，要由专科医生按病情决定，切勿自作主张。（5）全程：病灶内的结核菌根据不同新陈代谢，可分为旺盛或缓慢两大类，后者又称为“顽固菌”。对于这类细菌，抗结核药物作用要慢些，需要较长时间，才能杀灭，这就是结核病疗程要便长的主要原因。一个开放性患者（医学上称为排菌者或菌阳病人）经化学治疗，既要杀死新陈代谢旺盛菌，又要消灭顽固菌，目前使用的短程化疗，疗程也至少需要68个月或更长。化学疗法要取得预期满意的效果，坚持全程很重要，切不可因为初步治疗后，症状大部消失，被假象所蒙蔽，误认为病已治好，就中断治疗。过早的中断治疗，势必影响化疗效果，而且复发率高，许多病人为此而付出了沉重的代价，有的病人则遗憾终生。因此，一定要遵照医嘱，完成疗程，十分重要。怎样记住按时服药？（1）每次服药时可在日历上划个记号，或把日历撕去一页。如发现日历的当天无记号或日历未撕，提示未服药，要及时补服。（2）出差或其他原因外出，要随身带上药品。逢年过节也别忘服。（3）病人亲属也应了解需服药物名称、剂量及用法，以便督促和提醒病人按时服用。（4）为了服用方便，可将所有药物按一次量分包，（将每日应服的药物包成一包）放入大口玻璃瓶或塑料袋里。服用时取出一包即可。 肺结核病人怎样休息和营养？典型肺结核起病缓慢，病程经过较长，症状轻重不一，需要按照医生嘱咐，作到生活规律，适当加强营养。不排菌的轻症病人除坚持规律治疗外，可照常工作或减轻工作，学生可以继续学习免体育等。对排菌且有较明显症状患者，如低热、盗汗、消瘦、咯血等，则应注意休息和隔离。在坚持抗痨治疗的同时，要注意合理饮食和营养，补充疾病的消耗。一个成年病人每天可吃牛奶半斤到一斤，鸡蛋23只，及适量肉类等高蛋白饮食（注意不要与抗痨药同时服用）。多吃蔬菜、水果，再搭配些粗粮，能增加维生素和无机盐的摄入，促进疾病康复。反复咯血者，除加服止血药外，应多吃些含铁质丰富的绿叶蔬菜、豆类、大枣、芝麻酱、瘦肉及动物肝脏等，补充血红素的损失，避免和纠正缺铁性贫血的发生。食欲不好又体质很差者，可适当服用滋补药。 怎样进行家庭消毒隔离？为了切断结核病的传播途径，要用化学药物杀灭结核菌，使其失去传染性；在传染期要减少与健康人接触的机会。家中如有结核病人，尤其是排菌者要作到：（1）经常打开房屋门窗通风换气，使病人咳嗽喷出的带菌微滴核密度降低。（2）病人应与健康人分开睡觉，根据条件可分房、分床或分头，分头者被褥要固定一头。（3）咳嗽、打喷嚏时要捂住口鼻，不要面对别人。（4）不要随地吐痰，可吐在痰盂里然后挖坑深埋，或吐在纸上烧掉。（5）用具、食具分开存放、分开洗刷。（6）毛巾、衣服及食具等，可用水煮沸20分钟后洗净。（7）不能煮的物品可用5%来苏尔浸泡4小时，或75%酒精3分钟，或5%石碳酸5分钟，或10%漂白粉2小时。或在阳光下曝露晒2小时以上。什么叫“肺结核病人归口管理”？其意义和具体内容是什么？“肺结核病人归口管理”是卫生部颁布的结核病防治管理办法中提出的一项行政性规定。规定要求各级各类医疗保健机构将诊断为活动性肺结核病人及可疑肺结核病人报告并转移到结核病防治专业机构登记、治疗和管理。大家知道，我国是结核病，尤其是肺结核病广泛流行的国家，肺结核病仍然是一个严重的公共卫生问题。由于肺结核病常常具有传染性，病程长，容易造成不合理、不规则治疗，容易造成病情久治不愈或复发，成为慢性传染源。需要由专业机构采用“直接面视下短程督导化疗”进行治疗管理。由于各级医疗卫生机构的任务、分工、经费和人力资源的限制，不可能解决这个公共卫生问题。各级各类医疗卫生单位的领导和广大医务人员认识归口管理的意义一定会主动搞好这项工作，为尽快在我国控制并消除结核病做出我们应有的贡献。你知道每年3月24日“世界防治结核病日”的由来和意义吗?1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣布发现结核菌论文的日子。当时结核病正在欧洲猖獗流行。由于科赫氏发现了结核菌，人们期望为今后可能消除结核病带来希望。然而在前进的道路上却痛苦地折磨着人们，尽管上世纪50年代有效的抗结核药物问世，但世界大多数人都不能得到有效的治疗服务措施。因此，从1882年科赫氏发现结核菌以来至少有约2亿人被结核病夺去了生命。在1982年纪念科赫氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同倡议将3月24日做为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。最近由于对全球结核病流行的重视，“世界防治结核病日”于1998年首次成为联合国重要的国际卫生事件。“世界防治结核病日”主要的目的是动员公众支持加强在全球范围的结核病控制工作，使人类