单人结肠镜操作方法.doc

大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗； 右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门2030cm，负责旋镜和进退镜子。进镜方法： 肛门和直肠：插入肛门23cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直已移行部。长约15cm。 乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。 进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。一般多为向上、向左转（逆时针）。 2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。 3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。 4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。 易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行顺时针右旋退镜； 2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。 过乙降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙降移行处。 在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。 具体：见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。过乙降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。一般达脾曲为40cm，说明镜身已拉直。（50cm原则）。 如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1， n袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。）2， 袢：特点：形成袢后，已降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。解法：尽量带曲进入脾曲至横结肠，然后钩住脾曲后拉旋转退镜，拉直镜身，便可解袢。旋镜多采用顺时针右旋退镜。具体钩住后先直拉使袢缩小，右旋退镜解袢。旋转应该没有阻力，否则会引起病人疼痛不适，甚至造成损伤。此时应考虑反向旋转或另法解袢。过脾曲：1， 到达急转弯时，认准方向，调整旋钮（常用抬镜）后旋镜并进镜/拉镜和吸气，过弯后（脾曲）钩住（进1015cm），并改为仰卧位，继而后拉右旋镜，直至拉直。在后拉过程中有意识部分放松角钮，避免手柄征。2， 过脾曲一般取仰卧位，甚至右侧卧位。3， 进镜（推镜）和后拉过程中同时吸引抽气，缩短肠管。横结肠：1， 过脾曲后多吸引，已使相对进入。2， 至中段横结肠下垂部位时，过弯后钩住并后拉，世镜头自动前行。后拉时顺时针右旋镜身退镜。3， 移动性脾曲的处理： 原因：降结肠不固定移向中央所致。 解法：镜头过脾曲后逆时针左旋镜身。过肝曲和升结肠：1， 多吸引，使急弯变缓弯，2， 先端部远离升结肠开口，先调好方向，然后旋镜滑入开口，通过肝曲，3， 过肝曲后钩住并吸引后拉，即可自行进入升结肠，继续吸引，把镜头调中央，稍推镜即可到达回盲部。一旦进入盲肠，则可充气，使肠管扩张，易于观察。 2005 年7月5日 王圣槐结肠镜单人操作方法沈云志, 213003, 江苏省常州市第一人民医院左手握持结肠镜操纵部，左拇指及中指操纵上下左右旋钮，食指按压气、水和吸引按钮，右手握持结肠镜身，以进退镜及配合旋镜。各结肠段插入手法如下。2.1 过直乙移行部 取左侧卧位，肠镜插入直肠循腔进镜15cm左右，相继越过3处交错的直肠瓣，便抵达直乙移行部。这时大多数肠管呈顺钟向走行，肠腔弯向左腹侧，少数呈逆钟向走行，肠腔弯向右腹侧。调节镜端进入乙状结肠，钩住直乙交界处皱襞，拉直镜身，再循腔进镜，到达乙降移行部。2.2 过乙降移行部 抵达乙降移行部时，看清肠腔并调节镜端弯向降结肠，边钩拉边顺钟向旋镜，可顺利通过乙降移行部，进入降结肠、直达脾曲。如镜端抵达乙降移行部时，由于乙状结肠、降结肠弯曲角度小，不能继续前进，可嘱患者转右侧卧位，同时配合逆钟向旋镜，使乙降移行部角度增大为钝角，前方肠腔清晰可见，采用循腔边进镜结合边拉镜的手法，顺利到达降结肠、脾曲。如进镜中虽可见降结肠腔，甚至继续插镜亦能前进，但由于乙状结肠襻曲增大，系膜过度牵拉，患者疼痛难忍，常提示肠襻形成P型走向，应顺钟向旋镜、拉镜，使肠管缩短拉直，解除襻曲，再采用缓慢进镜退镜法，即匍匐前进法，可使进镜的力能传向镜端，到达降结肠、脾曲。乙状结肠除直乙移行部和乙降移行部较固定外，其余部位呈游离状态，生理长度仅十几厘米，伸展时可达100cm左右，操作时可根据肠腔走向及具体情况采用以上相应手法可顺利通过。2.3 过脾曲 横结肠开口大多位于脾曲盲端稍下方内侧壁，较少在前壁或外侧壁。将镜头对准开口插入10cm15cm后再钩拉，结合顺钟向旋镜，拉直了镜身，横结肠与降结肠角度增大，再进镜时脾曲成为力的支点而顺利插入横结肠纵深部。进入横结肠后，只要时刻注意拉直镜身，使肠管套叠于镜身，顺钟向旋镜可解除镜身在乙状结肠形成的襻曲。如此反复推进直达肝曲。2.4 过肝曲 肝曲至升结肠走向为先向上、再向后、最后向右后、向下弯曲。取左侧卧位，调节角度钮使镜端向上(向右上腹方向)结合顺钟向旋镜，稍进镜后即见到升结肠开口，镜端弯向升结肠后，钩住皱襞拉直镜身，易于插入升结肠。2.5 过升结肠 进入升结肠后，稍进镜或采用吸引法即达回盲部，但有时进镜时不见肠腔前进或反而后退，说明镜身已形成大的襻曲，这时可先拉直镜身并取右侧卧位，再插镜，使镜身在肠腔内呈“”型，这样在插镜时，肝曲、脾曲就成为力的两个支点，插镜的力就能传向镜端，到达回盲部。2.6 过回盲瓣 通常将镜头对准回盲瓣开口即可插入回肠；如瓣口朝向盲端，则需将镜头插至盲肠末端，再调节角度钮使镜端弯向回盲瓣口侧，缓慢退镜，当镜头退至瓣口时，镜头便滑入回肠内。3 讨论简化的单人操作法是以钩拉结合旋镜为基础，配合变换体位，无需手法辅助，达到取直肠管、增加肠腔弯曲部位的角度，使插镜的力点传向镜端，是插镜顺利的关键。 在插镜中，如果视野呈一片红色或不能辨认肠腔方向、患者诉腹痛、插镜有阻力、插镜时肠腔不前进或后退及控制钮难调节等，均表明己形成襻曲，应退镜拉直镜身。 传统的双人操作法需由2人完成，术者需时刻向助手示意进退镜和旋镜，而这时肠管又处于不断地蠕动状态，确实需默契配合，术者不能体验到助手插镜的手感；而单人操作法左右手同步，手法灵活机动，时刻胸中有数，操作简易，时间短，痛苦少，值得推广。结肠镜单人操作法动作要领刘思德 姜泊 周殿元 广州南方医院消化内镜中心1. 位置（1） 主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。 （2） 患者取左侧卧位。（3） 术者立于患者背侧。2. 姿势（1） 右手握镜身距先端20cm处，力度以握紧为原则。（2） 左手握操作部，大拇指控制上下钮，中指控制左右钮，食指控制注气，注水及吸引钮。 （3） 内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。3. 动作 （1） 右手：1.旋转镜身。2.进退镜身。 （2） 左手：灵活控制操作部，协调角度钮。 （3） 左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。4. 取直镜身（1） 牢记关键部位镜身长度： 直乙：15cm 乙降 ：30cm 脾曲：40cm 横结肠中部：50cm 肝曲：60cm 盲肠：65-70cm （2） 各部位取直镜身的要领： 直肠：三个Huston瓣，多数位置是左-右-左，按顺序通过，适当注气。 乙状结肠中部：回拉至25cm，再进，反复回拉进镜。少注气。 乙降：拉至30cm可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过SD交界部，适当吸气。 脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔，完全吸气肠腔消失可造成通过困难。 横结肠中部：改平卧位；左旋、回拉镜身，再缓慢进镜，部分患者可能需反复多次左旋回拉。 肝曲：平卧或左侧卧位，要领：调整角度适应吸气-回拉-再吸气-左旋（有时右旋）进镜通过。 升结肠，盲肠：吸气-进镜。5. 助手 以下部位通过困难时可请助手协助： （1） 乙状结肠中部 （2） 降乙交界部 （3） 横结肠中部6. 退镜 任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。7. 手感 初期右手出现酸痛，继续操作可能出现右手无力，一定要坚持，约30-50例时右手恢复正常，此时单手操作已基本达标。 结肠镜单人操作法直肠：插入23cm 后，注气后退，见腔进镜，约进入15cm达直乙移行部。乙状结肠：达直乙移行部后，向上和逆时针左转找腔进镜，并顺时针右旋退镜拉直镜身，然后继续进镜，如此反复并适当吸气，可达乙降移行部。拉直情况下30cm抵达乙降移行部。过乙降移行部时，采取向上逆时针左旋镜身较容易通过该弯曲，一旦过了该弯曲即行顺时针右旋拉镜，取直镜身。过乙降移行部后，一般情况下前进方向变为顺时针右旋进镜，较易通过降结肠达脾曲。取直情况下达脾曲40cm。脾曲：达脾曲时见一盲端，稍后退镜子可在盲端稍下方内侧壁找到横结肠开口。将镜头对准开口插入1015cm改为仰卧位，钩住后顺时针右旋退镜，即易进到横结肠深部。过脾曲要点