压疮护理.ppt

压疮的预防及护理 外I科护士长尹彩云 07 01 2020 1 07 01 2020 2 2016美国压疮委员会对压疮的定义 压疮 又称压力性损伤 是指皮肤和深部软组织的局部损伤 通常位于骨隆突部位 或与医疗器械等相关 其可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡 可能伴有疼痛 压力性损伤 是由强烈和 或 长期的压力或压力联合剪切力所致 07 01 2020 3 07 01 2020 4 07 01 2020 5 07 01 2020 6 07 01 2020 7 07 01 2020 8 07 01 2020 9 07 01 2020 10 07 01 2020 11 07 01 2020 12 07 01 2020 13 07 01 2020 14 07 01 2020 15 07 01 2020 16 07 01 2020 17 压疮发生危险因素量化评估 Braden评分表 评分 分 07 01 2020 18 07 01 2020 19 07 01 2020 20 07 01 2020 21 07 01 2020 22 07 01 2020 23 07 01 2020 24 07 01 2020 25 07 01 2020 26 07 01 2020 27 07 01 2020 28 07 01 2020 29 07 01 2020 30 07 01 2020 31 07 01 2020 32 压疮 难免压疮 难免压疮是指有些疾病需要限制翻身 或因患者一些自身条件 如严重水肿 恶病质 强迫体位等 以致现有护理手段难以预防压疮的发生 它目前在国内尚无统一的定义 也有文献称难以预防的压疮 其中使用最多的定义是非护理干预所能预防的压疮 因此并非所有的压疮均可预防 但是可以通过精心的科学护理把压疮的发病率降到最低程度 其中早发现 早预防 早护理 可以使难免压疮的发生率得到有效控制 33 案例 1 患者的一般情况患者 女 91岁 因胃癌晚期收住肿瘤科 因长期卧床 疼痛取被迫坐位 恶液质 全身消瘦明显 双侧膝关节以下轻度水肿 不能进食 长期静脉营养支持治疗 入院时给予压疮危险因素评估评分为7分 给予美皮康敷料保护皮肤 每2H翻身一次 患者拒绝使用气垫床 患者病情逐渐加重 血白蛋白20 5g ml 双下肢中度水肿 少量腹水 长期疼痛不适被迫卧位 因不能进食 严重营养不良 患者及家属对护士协助翻身叩背有抵触心理 认为翻身只会增加患者的不适感 责护多次向患者及家属进行压疮预防的健康教育指导 34 案例 2 事件发生的经过 患者由于长期取半坐卧位 营养差 消瘦并拒绝使用电动气垫床 护士协助其翻身时发现骶尾部有一处1 2cm皮肤破溃 为III度皮肤压疮 请求护理会诊 给予每日局部换药 清创 保持创面清洁 避免受压 加强静脉营养治疗 35 案例 3 本案例原因分析 1 主观因素 患者高龄 诊断为肿瘤晚期 精神差 消瘦 恶液质 双下肢中度水肿 并伴有腹水 患者长期卧床 被迫坐位 活动受限 晚期恶性肿瘤患者摄入不足和肿瘤消耗 导致全身营养不良 引起严重低蛋白血症 全身性水肿 皮肤变薄 抵抗力差 易受损 癌症疼痛的折磨和体力匮乏使其只能长时间处在被动体位 活动能力和范围受限 局部组织长期受压导致血液循环障碍 从而使受压部位皮肤发生压疮 患者表现悲观 绝望 拒绝配合使用防压疮气垫床 因疼痛难忍采取被迫体位 拒绝护理人员实施翻身等有效控制压疮发生的护理措施 36 案例 2 客观因素 患者在床上翻身活动 皮肤受床单表面的逆行阻力摩擦 以及患者半卧位身体下滑 加之被服不平整 床上碎屑等 均增加皮肤与床铺的摩擦和剪切力 易引起局部皮肤血液循环障碍造成皮肤浅层破溃 破坏皮肤的完整性 37 38 压疮是临床最常见并发症 也是护理工作的一大难题 常作为评价护理工作好坏的标准 在科学认知压