口颌面颈部肌节咀嚼肌颈部肌口颌系统肌链PPT课件.ppt

暨南大学医学院刘静 口颌面颈部肌 2020 1 7 1 2020 1 7 2 概述咀嚼肌形态特征咀嚼肌应用解剖 第3节咀嚼肌 2020 1 7 3 一 概述 咀嚼肌又称颌骨肌 是一组位于颌面部与咀嚼 言语等功能密切相关的肌肉的总称 狭义咀嚼肌 仅指咬肌 颞肌 翼内肌及翼外肌 广义的咀嚼肌 包括与下颌骨运动相关的舌骨上肌群 2020 1 7 4 2020 1 7 5 颞肌 咬肌 翼内肌及翼外肌主要作用于颞下颌关节 其排列与颞下颌关节的运动特点相适应 在发生演化上 均起源于第一鳃弓 颌弓 运动均由三叉神经下颌支支配 2020 1 7 6 咬肌 颞肌及翼内肌由于附着于下颌骨的着力点位于肌束起点的下方 故收缩时可上提下颌 产生闭颌运动 翼外肌位于水平方向 主要参与前伸和开颌运动 2020 1 7 7 舌骨上肌群功能特点 当舌骨固定时 舌骨下肌群收缩可下降下颌骨 产生开颌运动 当下颌骨固定时 舌骨上肌群收缩产生使舌骨向上的运动 2020 1 7 8 二 咀嚼肌形态特征 颞肌 temporalis 咬肌 masseter 翼内肌 medialpterygoid 翼外肌 lateralpterygoid 颧下颌肌 zygomaticomandibularis 蝶下颌肌 sphenomandibularis 2020 1 7 9 1 颞肌位置 形态及肌纤维起止 走行 位于颞窝 呈扇形 肌束起自整个颞窝及颞深筋膜的深面 分前 中 后三束 前部垂直向下 后部几乎水平向前 中部向前下 三部纤维移行为强大的肌腱止于喙突 下颌支前缘 直至第三磨牙远中 一 颞肌 2020 1 7 10 2 颞肌神经支配及功能 主要功能 上提下颌骨 产生咬合力 维持下颌姿势 双侧收缩使下颌作对称性运动 一侧收缩使下颌向收缩侧运动 后部肌束主要使下颌向后运动 神经支配 颞深神经 2020 1 7 11 2 颞肌神经支配及功能 2020 1 7 12 1 咬肌 masseter 二 咀嚼肌形态特征 位置 形态肌纤维起止 走行功能及神经支配 2020 1 7 13 1 咬肌位置 形态及肌纤维起止 走行 位于下颌支外侧 呈四边形 分浅 中 深三层 浅层起于颧骨上颌突和颧弓下缘的前2 3 止于下颌角咬肌粗隆 中层起于颧弓前2 3的内侧面和后1 3的下缘 止于下颌支中部 深层起于颧弓深面止于下颌支上部和喙突 2020 1 7 14 2 咬肌功能及神经支配 主要功能 双侧收缩使下颌向前上运动 单侧收缩使下颌向收缩侧方向运动 产生咬合力是其主要作用 神经支配 咬肌神经 2020 1 7 15 2 翼内肌 medialpterygoid 位置 形态肌纤维起止 走行功能及神经支配 2020 1 7 16 1 翼内肌位置 形态及肌纤维起止 走行 位于颞下窝和下颌支的内侧面 呈四边形 有深 浅两头 深头起自翼外板的内面和腭骨锥突 浅头起自腭骨锥突和上颌结节 深 浅两头环抱翼外肌下头 其肌束行向下 后 外 止于下颌角内面的翼肌粗隆 下颌角下缘 咬肌浅层和翼内肌附着部以肌腱相延续 此构被称为 下颌吊索 mandibularsling 2020 1 7 17 2 翼内肌功能及神经支配 主要功能 与咬肌类似 主要是上提下颌骨 并辅助下颌前伸和侧方运动 神经支配 翼内肌神经 2020 1 7 18 3 翼外肌 lateralpterygoid 位置 形态肌纤维起止 走行功能及神经支配 2020 1 7 19 1 翼外肌位置 形态及肌纤维起止 走行 LPu 翼外肌上头 TM 颞肌LPi 翼外肌下头 MS 咬肌 位于颞下窝 有上 下两头 上头起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 下头起自翼外板的外侧面 肌束几乎呈水平方向行向向后外 上头部分纤维止于颞下颌关节的关节囊和关节盘前缘 部分纤维与下头大部或全部肌纤维一并止于髁突颈部关节翼肌窝 2020 1 7 20 2 翼外肌功能及神经支配 主要功能 牵引髁突和关节盘向前下 双侧收缩使下颌向前 向下运动 单侧收缩使下颌向对侧运动 另一重要功能是在开 闭颌过程中 稳定和协调盘 髁突复合体 神经支配 翼外肌神经 2020 1 7 21 4 颧下颌肌 zygomaticomandibularis 在下颌骨喙突基部 起自颧弓内面的部分浅层颞肌短纤维与咬肌深部纤维融合 称为颧下颌肌 ZM 颧下颌肌TM 颞肌MS 咬肌 2020 1 7 22 5 蝶下颌肌 sphenomandibularis 位于面部深层 曾被认为是颞肌前部深层的一部分 现证实 它是一个独立的肌 起自蝶骨大翼的颞下面 肌腱止于下颌支内面的颞嵴 temporalcrest 神经支配不明 协助咀嚼运动 2020 1 7 23 三 咀嚼肌应用解剖 咀嚼肌与下颌骨骨折的位移颞肌组织瓣的应用解剖 2020 1 7 24 1 咀嚼肌与下颌骨骨折的位移 咀嚼肌形态与功能特点咀嚼肌张力分布于下颌骨的特征下颌骨骨折时外部肌力作用路径的变化下颌骨骨折段位移特征 2020 1 7 25 下颌骨骨折下颌骨外形及结构破坏骨折断端在肌力重新分配下沿肌合力线的方向移位 肌力力臂变化 2020 1 7 26 不同部位骨折的骨折段位移 骨折段移位的主要因素是其上附着的咀嚼肌的牵引 移位的程度还受骨折线方向 骨折段上有无牙齿 软组织损伤范围 外力方向与强度及骨的重力作用等因素影响 2020 1 7 27 2 颞肌组织瓣的应用解剖 颞区的解剖层次 由浅入深可分为皮肤 皮下组织 颞浅筋膜 颞深筋膜浅层 颞深筋膜深层 颞深脂肪垫 颞肌 颅骨骨膜和颅骨共9层 颞区血管网分层 皮肤 颞浅筋膜网 疏松蜂窝筋膜网 颞深筋膜网及颞肌网 复合组织瓣种类 颞肌瓣 颞肌筋膜瓣 颞肌骨膜瓣 颞肌肌皮瓣及颞肌颅骨瓣5种 2020 1 7 28 颞区的解剖层次 2020 1 7 29 颞区血管网分层 2020 1 7 30 第4节颈部肌 颈部肌分类颈浅肌群舌骨上 下肌群颈深肌群 2020 1 7 31 颈部肌按位置分类 2020 1 7 32 颈阔肌 platysma 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 一 颈浅肌群 2020 1 7 33 一 颈阔肌 platysma 位置 形态肌纤维起止 走行功能及神经支配 2020 1 7 34 1 颈阔肌位置 形态及肌纤维起止 走行 位于颈前外侧部皮下浅筋膜中 为皮肌 呈一菲薄宽阔的长方形肌 起自胸大肌和三角肌表面的筋膜 向上止于口角 并与口角轴处的表情肌纤维融合 前部纤维在颏正中联合下方与对侧同名肌纤维交织 向上止于下颌骨下缘 2020 1 7 35 2 颈阔肌功能及神经支配 主要功能 协助降下颌 并使颈部皮肤出现皱纹 向下牵拉口角和下唇 协助表达惊吓与惊讶的表情 神经支配 面神经颈支 2020 1 7 36 二 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 位置 形态肌纤维起止 走行功能及神经支配 2020 1 7 37 1 胸锁乳突肌位置 形态及肌纤维起止 走行 在颈部两侧皮下 大部分为颈阔肌所覆盖 是一对强有力的肌 起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端 二头会合斜向后上方 止于颞骨的乳突外侧面及枕骨上项线的外侧部 2020 1 7 38 2020 1 7 39 2 胸锁乳突肌功能及神经支配 主要功能 一侧肌收缩使头向同侧倾斜 脸转向对侧 两侧收缩可使头后仰 头部固定 可上提胸廓以助深呼吸 该肌最主要的作用是维持头的正常端正姿势 神经支配 副神经 并接受来自第2 3颈神经的前支 2020 1 7 40 胸锁乳突肌是颈部手术的重要标志之一 颈部以胸锁乳突肌为界可将其划分为颈前和颈后三角 肌的深 浅面的重要结构 如浅面有颈外静脉越过 深面主要有颈总动脉 颈内静脉 迷走神经及副神经通过 2020 1 7 41 二 舌骨上 下肌群 舌骨上肌群 suprahyoidmuscles 舌骨下肌群 infrahyoidmuscles 二腹肌 digastric 下颌舌骨肌 mylohyoid 颏舌骨肌 geniohyoid 茎突舌骨肌 stylohyoid 肩胛舌骨肌 omohyoid 胸骨舌骨肌 sternohyoid 胸骨甲状肌 sterothyroid 甲状舌骨肌 thyrohyoid 2020 1 7 42 舌骨上肌群 位置 位于舌骨与下颌骨 颅底之间 为二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 茎突舌骨肌 功能 当舌骨固定时 除茎突舌骨肌外 其他三块肌均能向后下方牵拉下颌骨而开颌 当下颌骨固定时 舌骨上肌群收缩可上提舌骨 口底和舌 2020 1 7 43 2020 1 7 44 舌骨上肌群各肌起止点 主要功能及神经支配 2020 1 7 45 位置 位于舌骨下方颈正中线两侧 居喉 气管 甲状腺的浅面 分为浅 深两层 浅层自外向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌 深层自下而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 功能 下降舌骨和喉 甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨 舌骨上 下肌群共同收缩 能固定舌骨以利于附着于舌骨诸肌的活动 舌骨下肌群 2020 1 7 46 舌骨下肌群 2020 1 7 47 舌骨下肌群 2020 1 7 48 舌骨下肌群各肌起止点 主要功能及神经支配 2020 1 7 49 椎外侧肌群 lateralvertebralmuscles 椎前肌群 anteriorvertebralmuscles 三 颈深肌群 前斜角肌 scalenusanterior 中斜角肌 scalenusmedius 后斜角肌 scalenusposterior 颈长肌 longuscolli 头长肌 longuscapitis 头前直肌 rectuscapitisanterior 头侧直肌 rectuscapitislateralis 2020 1 7 50 位置 位于颈段的两侧 包括前 中 后斜角肌 可看作是肋间肌在颈区的延续部分 它们共同形成一个不完整的圆锥面 遮盖着胸廓上口的外侧部 功能 上提1 2肋骨 参与呼吸运动 若胸廓固定 单侧收缩使颈向同侧屈 双侧收缩使颈前屈 椎外侧肌群 外侧群 2020 1 7 51 椎外侧肌群 外侧群 2020 1 7 52 椎外侧肌群各肌起止点 主要功能及神经支配 2020 1 7 53 斜角肌间隙及临床意义 斜角肌间隙 前 中斜角肌与第1肋所构成的间隙 内有锁骨下动脉及臂丛通过 当前斜角肌肥厚或病理性痉挛所致斜角肌间隙变小时 可压迫穿行于其中的锁骨下动脉和臂丛 出现臂丛神经血管受压的相应症状 称斜角肌综合征 2020 1 7 54 椎前肌群 内侧群 位置 位于脊柱前面 颈正中线两侧 包括头长肌 颈长肌 头前直肌及头侧直肌 功能 屈头 屈颈 2020 1 7 55 椎前肌群 内侧群 2020 1 7 56 第5节口颌系统肌链 口颌系统肌链概述口颌系统肌链的构成体系口颌系统肌链的临床意义 2020 1 7 57 参与某种运动的各肌或各肌群 在解剖和功能上密不可分 宛如诸多链条彼此相连 肌链 一词寓意肌肉间这种如同链条样的连接关系 一 口颌系统肌链概述 机体各种动作其实质都是肌收缩作用于骨骼的结果 每个动作的完成需要主动肌 协同肌及拮抗肌的相互协调和配合 2020 1 7 58 2020 1 7 59 口颌系统肌链 stomatognathicsystemmuscularchair 指存在于口腔颌面颈部肌肉中 与口颌系统功能相关的各组肌肉及肌群相互密切配合犹如以链的方式彼此相连所构成的肌系统 一 口颌系统肌链概述 2020 1 7 60 2020 1 7 61 翼外肌与二腹肌构成开颌运动的一对力偶 颞肌后束与翼外肌构成侧方运动的一对力偶 2020 1 7 62 二 口颌系统肌链的构成体系 水平肌链 horizontalchain 垂直肌链 verticalchain 姿态肌链 posturalchain 2020 1 7 63 水平肌链 horizontalchain 组成 由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成 该肌链的前端为口轮匝肌 两侧相续为颊肌 咽上缩肌封闭后内方 功能特点 充当口周括约肌 与舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌组 影响着整个牙弓和牙合的形成 2020 1 7 64 垂直肌链 verticalchain 组成 由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵行连接所构成 上半部分由腭帆张肌 腭帆提肌及腭垂肌组成 下半部分由腭咽肌和舌腭肌构成 功能特点 上半部分肌肉收缩可上提软腭 下半部分肌肉收缩则下降软腭 这种功能活动类似存在于咽腔中的一个活瓣 行使发音和吞咽功能 2020 1 7 65 姿态肌链 posturalchain 组成 由连接头颈部的多组肌群构成 起于颈后部斜方肌等 通过帽状腱膜向上与枕额肌相连并绕过头顶 向头部两侧连接颞肌 咬肌 向前下借下颌骨 舌骨与舌骨上 下肌群相连 功能特点 与位于颈外侧部的胸锁乳突肌等共同支持头的垂直位置 姿态肌链不仅对头颈位置起支持与稳定作用 且参与下颌运动 闭颌运动主要是咬肌 颞肌 翼内肌外肌等升颌肌收缩 而开颌运动主要是舌骨下肌群收缩 开颌过程中 闭颌肌群被动收缩产生的张力可使开口末期减速并限制最大开口度 下颌运动中 胸锁乳突肌和斜方肌也有收缩 为其提供稳定的头颈姿势 2020 1 7 66 姿态肌链 2020 1 7 67 临床意义 下颌骨 舌骨的位置取决于这个肌链中诸肌群的相互作用力 头直立于垂直位置时 下颌处于静态平衡状态 若肌合力方向与中线一致 下颌处于姿势位 当头前倾时 作用于下颌骨的各肌力的合力也随之前移 使下颌骨位于姿势位的前方 头后仰时 则发生与上述情况相反的变化 2020 1 7 68 各肌链的相互关系 下颌骨的位置和运动是相应肌链内或肌链间各肌相互作用的结果 组成肌链上的各肌不只是相对排列的拮抗肌和相向排列的协同肌 还包含斜向排列的肌群 使肌链构筑成立体的肌网 下颌骨置于其中 受到各方向肌力的相互作用 维持自身的功能状态 肌网中任何一块肌肉的功能异常