常见头痛类型及其诊断标准讲义PPT课件.ppt

第七章头痛headache 临床诊断头痛时应注意什么偏头痛的概念有先兆偏头痛的临床表现 治疗紧张性头痛的概念 临床表现 治疗 头痛是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛 眉弓 耳轮上缘和枕外隆突连线以上 国际分类 2004 原发性 特发性 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛等继发性各种颅内病变 全身性疾病等脑神经痛 中枢和原发性面痛 其它头痛 颅内痛敏结构受刺激 压迫 牵张头颈部肌肉持续收缩颅内外动脉扩张 收缩 移位脑神经 颈神经受压 损伤 化学刺激等 发病机制 头部痛敏结构 小脑幕上部 三叉神经支配病变引起面部 额部 颞部 顶前部疼痛小脑幕下部 后颅窝 舌咽 迷走 C1 3神经支配病变引起枕部 耳后 耳咽部疼痛 脑实质本身 大部分软脑膜 蛛网膜 脑凸面硬脑膜 脑室室管膜 脉络丛 软脑膜静脉 颅内小血管 颅骨无感觉神经纤维分布 对疼痛不敏感 发病机制 问诊 体检 辅助检查 CTMRICSFEEG 问诊重点 情绪 睡眠 职业状况 服药史 中毒史 家族史发病急缓 发作时间 性质 部位 频度 严重程度 持续时间 缓解 加重原因先兆症状 伴随症状 共存的疾病对日常生活 工作 社交的影响 诊断 治疗 偏头痛migraine 定义 反复发作的偏侧或两侧的中重度搏动样头痛4 72小时可伴有恶心 呕吐光 声刺激或日常活动均可加重安静 休息可缓解 病因及发病机制 遗传 60 血管学说饮食 神经学说内分泌 5 羟色胺神经元异常学说劳累紧张刺激 三叉神经血管学说 临床表现 1 有先兆的偏头痛 migrainewithaura 典型偏头痛 classicmigraine 国际头痛协会 2003 分类 2 无先兆的偏头痛 migrainewithoutaura 3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4 视网膜性偏头痛 5 偏头痛的合并症 6 很可能的偏头痛 一般表现起病年龄 青少年或成年早期 性别 女 男多数有家族史前驱症状 厌食 恶心 呕吐 畏光 抑郁等反复发作 普通偏头痛 无先兆 临床最常见类型 约占偏头痛的80 无典型先兆 常见双颞部 眶周疼痛 可为搏动性发作时常有头皮触痛 呕吐偶可终止头痛常与月经有关 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 有先兆偏头痛 先兆期 数分钟至小时视觉 闪光暗点 体感 运动的短暂异常头痛期 数小时范围 一侧颞 眶后 全头 单或双额 后枕性质 搏动 跳动样 钻痛 活动加重 睡眠减轻伴随 厌食 恶心 呕吐 畏光 疲劳等头痛后期 疲倦 纳差 1 2d 2020 1 7 17 视觉先兆 有先兆偏头痛的临床表现 发作或发作后伴明显神经功能缺失偏瘫型 儿童 家族性 轻偏瘫先兆 偏头痛基底动脉型 儿童 年青女性 脑干 枕叶缺血症状 视觉先兆 枕颈痛视网膜性 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍慢性偏头痛 每月 15d 连续 3M偏头痛持续状态 72h 且程度严重眼肌麻痹性 普通型 麻痹 特殊类型偏头痛 反复发作史 家族史 体检 辅检阴性符合诊断标准P162 病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数P 搏动性头痛 Pulsating O 头痛持续时间为3 4小时 hours U 头痛为单侧 Unilateral N 伴呕吐 Nausea D 头痛至肌体无能 Disabling JAMA 2006 296 10 1274 诊断 排除颅脑器质性疾病丛集性头痛 眼眶周围一侧 多次连发 男fMRI定位于下丘脑Tolosa Hunt综合征 海绵窦特发性炎症头痛 眼肌麻痹MR可鉴别血管性头痛 高血压A硬化 A炎等神经官能症 紧张性头痛 鉴别诊断 鉴别诊断 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛的分布 特点 鉴别诊断 为取得最佳疗效 通常应在出现症状时立即服药 治疗 治疗目的减轻 终止发作缓解伴发症状预防头痛复发包括发作期治疗 预防性治疗 治疗 不剧烈者 乙酰氨基酚 萘普生 布洛芬消炎镇痛药剧烈者 5 HT激动剂曲普坦类 左咪普坦 琥珀酸舒马普坦等麦角类 二氢麦角胺 麦角胺镇静 止痛剂 安定类 哌替啶 妊娠期 阿片类胃复安 预防性治疗饮食节制规律 戒酒等预防发作 次 月者 受体阻滞剂 心得安钙通道阻滞剂 盐酸氟桂嗪 尼莫地平等抗抑郁药 阿米替林 氟西丁 舍曲林抗癫痫药 丙戊酸 防治 概念 以往称紧张性头痛 肌收缩性头痛双侧枕部 全头部紧缩性或压迫性头痛临床最常见的慢性头痛 约占头痛病人的40 治疗急性发作期 对乙酰氨基酚 阿司匹林 非甾体抗炎药麦角胺 二氢麦角胺等预防性治疗 阿米替林 丙咪嗪 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 如舍曲林 氟西汀 有效 概念 CSF压力降低 70mmH2O 导致的头痛 特点多为体位性常在直立后15min内出现头痛 明显加剧卧位头痛缓解 消失 治疗 病因治疗补液 鞘注 硬膜外血贴疗法 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻