急腹症的诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

急腹症的诊断与鉴别诊断 外科教研室孙吉冰 普外五科 1 学习目标 1急腹症的定义2三种腹痛的机理特点 3临床常见急腹症的诊断要点 4急腹症手术治疗原则 可编辑 2 定义 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病 特点 发病急 进展快 变化多 病情重 普外五科 3 一腹痛机制 1内脏痛 定位不明确 常伴有恶心呕吐等消化道症状 空腔脏器的痉挛 绞痛 实质性脏器的张力增高 隐疼涨疼 2躯体痛 定位明确 伴有压痛反跳痛 壁腹膜受刺激而致 3牵涉痛 与病变远隔的部位痛 机制是病变器官和牵涉痛部位具有同一脊髓节段的神经纤维分布 如胆囊炎的右肩部牵涉痛 普外五科 4 二常见病因p319 腹内脏器类1胃肠类疾病 急性阑尾炎 溃疡穿孔 肠坏死 急性胃炎 急性肠梗阻2肝胆类疾病 急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 肝破裂 胆结石 3胰脾疾病 急性胰腺炎 脾破裂 脾蒂扭转 4泌尿疾病 肾输尿管结石 普外五科 5 二常见病因p319 5生殖系疾病 宫外孕 卵巢囊肿扭转 卵巢黄体破裂 痛经 6血管性疾病 急性肠系膜动脉栓塞 静脉血栓形成 急性肝 门静脉血栓形成 腹主动脉瘤 夹层动脉瘤 7腹腔内的其他疾病 腹膜炎 盆腔炎 普外五科 6 二常见病因p319 非腹腔内疾病1胸部疾病 心梗 胸膜炎 2中毒代谢类疾病 铅中毒 糖尿病酮症酸中毒 3结缔组织病 腹型紫癜 腹型风湿热 4神经与精神类疾病 腹型癫痫 癔病 普外五科 7 三急性腹痛的临床诊断分析 一 病史 二 体格检查 三 辅助检查 普外五科 8 一 病史1 现病史 1 腹痛 1 诱因 油腻饮食 酗酒 外伤 剧烈活动 驱虫 2 部位 一般来讲 最先出现腹痛的部位或腹痛最明显的部位就是病变的部位 特征性 一点波及全腹 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 3 缓急 由轻渐渐加重 炎症 突然发生 迅速波及全腹 破裂 穿孔类 普外五科 9 现病史 腹痛 4 性质 腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存 普外五科 10 5 腹痛的程度 一般可反映病变的轻重 2 消化道症状1 厌食2 恶心呕吐 呕吐物的颜色 内容 量 3 排便情况 停止排便排气常为机械性梗阻 血便 肠套叠 绞窄性肠梗阻 急性出血性坏死性肠炎等 腹泻 胃肠炎 阑尾炎 盆腔炎等 血尿 结石 3 其他伴随症状 发热 感染类 黄疸 肝胆系统疾病 普外五科 11 病史采集 2 月经史 准确的月经史 近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义 如宫外孕破裂多有停经史 卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病 3 既往史 以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的 普外五科 12 二 体格检查 1 全身情况2 腹部检查 1 望诊 腹型 腹式呼吸运动 有无肠型蠕动波 2 触诊 是腹部最重要的检查方法 着重检查腹膜刺激症 腹部压痛 肌紧张 反跳痛的部位范围和程度 3 叩诊 叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位 肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体 移动性浊音阳性是腹腔积液的体症 普外五科 13 二 体格检查 4 听诊 腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断 3 直肠指诊 注意肛门是否松弛 直肠温度 直肠内有无肿物 触通 指套有无血迹和粘液 普外五科 14 三 辅助检查 1 实验室检查 炎症 失血 血尿淀粉酶 妊娠试验 尿结石的阳性发现 2 X线检查 是急腹症辅助诊断的重要项目之一3 B超检查 是肝 胆 胰 脾 肾 输尿管 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法 4 CT5 内镜检查6 动脉造影 出血类疾病的定位 栓塞 7 诊断性腹腔穿刺或灌洗 普外五科 15 正常肠系膜上动脉造影 普外五科 16 2020 1 7 17 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点p322表 胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史 突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹 体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失 X线检查膈下有游离气体 急性胆囊炎起病常在进油腻食物后 右上腹部剧烈绞痛 放射至右肩及右背部 体检时右上腹部压痛和肌紧张 Murphy征阳性 超声检查显示胆囊增大壁厚 并可见胆囊结石影 普外五科 18 X片 胃穿孔 膈下游离气体 可编辑 19 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点p322表 急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎剑突下区剧烈疼痛 可放射至右肩部 伴寒战高热 可有黄疸 病情加重时可有休克和精神症状 超声见胆管扩张及结石影 三联征 五联征 急性胰腺炎多于暴饮暴食或饮酒后发病 上腹偏左侧腹痛 持续剧烈 可向肩部放射 恶心呕吐后腹痛不缓解 化验血或尿淀粉酶明显升高 CT检查胰腺弥漫性肿大 密度不均 胰腺坏死时呈皂泡征 胰周积液 普外五科 20 CT 急性胰腺炎 可编辑 21 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点p322表 急性阑尾炎通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点 当炎症加重时表现有限局性腹膜炎 当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎 此时仍以右下腹体征为重 普外五科 22 阑尾炎CT 普外五科 23 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 急性肠梗阻 手术史 剧烈活动 四大典型症状 痛 吐 胀 闭 腹膨隆 叩诊鼓音 肠鸣音 气过水声 X线 阶梯转气液平面 可编辑 24 X片 肠梗阻 可编辑 25 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 肝脾破裂 外伤史 急性失血 休克表现 腹膜炎 移动性浊音 诊断性腹穿有不凝血液 B超CT可诊断 可编辑 26 CT 脾破裂 可编辑 27 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 妇科常见疾病 1输卵管妊娠破裂 停经史或早孕史 失血性休克表现 腹穿有血液 阴道流血 妊娠试验阳性 B超可诊断 2卵巢囊肿扭转 急性右下腹痛 可触及右下腹部肿瘤 B超CT显示肿瘤 3急性输卵管炎 下腹部疼痛 寒战发热 下腹部压痛 阴道脓性分泌物 B超 可编辑 28 卵巢囊肿CT 可编辑 29 五急腹症的处理原则 1非手术治疗适应症 诊断明确 病情较轻 原发性腹膜炎 术前准备 措施 半卧位 禁饮食 胃肠减压 补液输血 抗感染 对症处理 特殊治疗 急性胰腺炎 生长抑素