心脏骤停的抢救用药PPT课件.ppt

心脏骤停的抢救用药 主要教学内容 2 一 概论 心脏骤停 SCA 是指各种原因所致心脏射血功能突然终止 心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速 其次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失 脉搏消失及呼吸停止 经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 3 一 概述 4 二 临床表现及诊断 心脏骤停典型表现 意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失 复苏监测 5 三 抢救措施及用药 6 7 一 复苏用药的目的 有利于提高器官的血液灌注有利于电除颤预防恶性室性心律失常的再发生增加心肌和传导组织的兴奋性 传导性纠正代谢紊乱保护脑组织 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 8 给药途径主要考虑药物的时效效应 时间就是生命 静脉给药 气管给药用量是经静脉给药剂量的2 2 5倍 骨髓给药 二 复苏用药给药的途径 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 9 在1次点击和 或 CPR后 如VF VT持续存在 推荐给予血管加压药物 但不能因为给药中断CPR 应当在CPR过程中和检查心律后尽快给药 其流程为CPR 检查心律 给药 电除颤 反复电除颤 CPR和应用血管加压药后 如果VF VT仍然存在 可使用抗心律失常药物 首选胺碘酮300mg 对有长QT间期的尖端扭转型室性心动过速 可选用镁剂 三 复苏用药给药的时机 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 10 四 常用复苏药物及评价 肾上腺素 主要作用增强心肌收缩力增加冠脉及脑血流量增加心肌自律性和使室颤易被电复律 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 11 适应症心室静止无脉性电活动 电一机械分离 室颤 细颤 无脉性室速 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 12 使用剂量及其评价 肾上腺素已广泛用于CPR 其作用对 和 受体都有激动作用 使心肌收缩力加强 心率加快 心肌耗氧量增加 在常用剂量下 收缩压上升而舒张压并不升高 剂量增加 收缩压和舒张压均上升 推荐的剂量为1mg静注 如无效 可3 5min重复一次 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 13 不推荐大剂量使用肾上腺素8个随机临床研究 9000多例心搏骤停者入选试验 结果表明 初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善 可增加心功能不全的发生 并在复苏后期可能导致 高肾上腺素状态 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 14 是一种自身合成的抗利尿激素 非肾上腺素能外周收缩剂 能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩 联合肾上腺素和血管加压素能提高自主循环恢复 血管加压素 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 15 用法及用量推荐选用血管加压素 40IU 次 代替首次或第二次肾上腺素治疗 仅限使用一次 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 16 去甲肾上腺素在CPR过程中 如果患者出现严重低血压 可以给予去甲肾上腺素 一般1 2mg加入生理盐水或5 葡糖糖静滴 注意给药物时不能在同一管道内给予碱性液体 后者可使前者失活 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 17 多巴酚丁胺为选择性心脏 1受体激动剂 能够增肌心肌收缩力 增加心排血量 用于心排血量低与心率慢的心衰患者 常用量 2 5 g 10 g kg min 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 18 多巴胺为合成肾上腺素的前体 有 受体和多巴胺受体激动使用 能增加心肌收缩力 增加心排血量 用于治疗在复苏过程中由于心动过缓出现的低血压状态 推荐剂量为5 20 g kg min 大剂量可引起内脏灌注不足 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 19 抗心律失常药物所谓致命性心律失常是指心脏出现严重的电活动异常 常导致心脏性猝死 因此预防和治疗致命性心律失常是心搏骤停与围心搏骤停期救治的一个极其重要的内容 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 20 抗心律失常药物应用的原则首先注重病人的心脏电生理 心功能及周身状况必须熟练掌握快速心律失常的诊断依据 尤其是对室上性或室性心律失常要明确加以鉴别 临床医生必须熟悉室速的诊断要点熟练掌握几种抗心律失常药物 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 21 常用的抗心律失常药物及其评价 利多卡因适用于 电除颤和给予付肾素后仍表现为VF或无脉性VT 控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩 PVC 对血液动力学稳定的单形或多形室速有效 但非首选药物 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 22 利多卡因的给药方法初始剂量为静注1 0 1 5 快速达到有效浓度 顽固性VT或VF可酌情再给予1次 0 5 0 75 冲击剂量 每隔5 10分静脉推注一次 总量不超过3 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 23 胺碘酮可适用于房性和室性心律失常对快速房性心律失常伴严重心功能不全使用洋地黄无效时 胺碘酮可控制心室率对心搏骤停患者 如持续性室颤或室速 在除颤和应用付肾素无效后 建议使用胺碘酮 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 血流动力学稳定的室速 多形性室速和不明原因的复杂性心动过速可作为顽固性阵发性室上速电复律的辅助治疗及房颤的转复药物可控制WPW并阵发性室上速或并房颤可用于难以确定是阵发性室上速还是阵发性室速的治疗 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 24 25 推荐对CPR 电除颤 和血管加压素无反应的VF VT 首选胺碘酮 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 26 胺碘酮的给药方法先静推150 10min 后按1 min持续静滴6小时 再减到0 5 min 每天最大剂量不超过2g心脏停搏患者如为VF或无脉性VT 初始剂量为300 溶于20 30ml液体中快速推注 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 镁剂能有效中止尖端扭转型室性心动过速 1 2g硫酸镁溶于10ml5 葡萄糖中 缓慢静脉注射 而后可用于1 2g硫酸镁溶于50 100ml5 葡萄糖中 缓慢静脉静注 27 28 如果心率失常为多形性室速 尖端扭转型室速 可以用艾司洛尔0 5 g kg静注 1分钟 继以50 300 g min维持 急性高血钾症触发的室颤 可以给予葡萄糖酸钙20mg静注 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 29 阿托品缓慢性心率失常窦停的处理不同于室颤 阿托品应用对于心室静止有益 却由于迷走神经张力过高可导致加剧心室静止 故不常规推荐阿托品用于心室静止 阿托品常用量 1 2mg静注 每3 5分钟重复 最大剂量为3mg 无效进行心脏起搏 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 30 碳酸氢钠复苏过程中产生的代谢性酸中毒 通过改善通气量可以得到纠正 心脏周通或复苏时间过长时 可以适当补充 初始剂量为1mmol kg 每15分钟可以重复1 2量 最好根据动脉血气分析结果调整用药 第二章心肺脑复苏 黄子通沈洪 31 除绝对必须 应用抗心律失常药物不要超过一