糖耐量试验PPT课件.ppt

糖耐量试验 1 概念 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验 是诊断糖尿病的一种实验室检查方法 主要有静脉和口服两种 前者是IVGTT 后者称OGTT IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段 或是胃切除后吸收不良综合征等特殊病人 OGTT则是临床常见的检查手段 2 原理 葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法 正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升高 但在两小时内血糖浓度又恢复到空腹水平 称为 耐糖现象 在服用一定葡萄糖后间隔一定时间测定血糖和尿糖 观察血糖水平以及有无尿糖出现 称为糖耐量试验 若因内分泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时 食入大量糖后血糖浓度可急剧升高 或升高极不明显 短时间内不能恢复原值者即为耐糖现象异常 临床常对症状不明显的患者用糖耐量试验来诊断有无糖代谢异常 3 适应症 临床怀疑糖尿病 伴空腹血糖或随机血糖可疑升高者 对怀疑有妊娠糖尿病者的确诊 对原有糖耐量减低者的随访 其他原因引起的尿糖鉴别 如肾性糖尿病 滋养性糖尿病等 有糖尿病家族史 空腹血糖正常但有症状 体征者 4 葡萄糖的用量 世界卫生组织 WHO 建议使用以下负荷量即 12岁以上用75克 12岁以下按体重计算葡萄糖用量 即1 75克 千克体重 5 方法 试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克 有正常的体力活动至少3天 过夜空腹10 16个小时 试验前8小时禁止吸烟 饮酒或咖啡 口渴可以饮水 被试者应尽量注意休息 不做剧烈的体力活动 避免精神紧张 保持情绪稳定 将75克葡萄糖溶于300毫升温开水中 或每千克体重口服1 75克葡萄糖 每克糖溶与2 5毫升水中 令受检者一次服下 5分钟内饮毕 分别于服糖前及服糖后0 5 1 2 3小时各采取静脉血一次 并同时收集尿液标本 测定血糖 尿糖和胰岛素及C肽的数值 若空腹血糖大于15mmol L或或I型糖尿病有酮症倾向者以 馒头试验 代替即受检者先采空腹血 然后令其将100克馒头 含75克葡萄糖 于10 15分钟内吃完 可饮少量水300毫升 然后分别在餐后1 2 3小时各采取静脉血一次 并收集尿液标本 测定血糖 尿糖和胰岛素及C肽的数值 6 2020 1 7 7 临床意义 正常值 空腹3 9 6 1mmol L 1小时血糖上升至高峰 11 1mmol L 2小时下降 7 8mmol L 3小时下降至空腹血糖 确诊糖尿病 了解血糖波动范围 分析糖尿病稳定程度 糖尿病患者空腹血糖与餐后3小时血糖值差距越小越稳定 反之则越不稳定 8 影响因素 试前饮食试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低 可成假阴性 故试前每日碳水化合物不应少于150克 至少3天 另外试前应禁用咖啡 烟 酒 茶 体力活动长期卧床的病人可使糖耐量受损 试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用 但由于交感神经兴奋 儿茶酚胺等释放使血糖升高 故试前病人应静坐或静卧休息至少30分钟 精神因素情绪激动可使交感神经兴奋 血糖升高 故试前应避免精神刺激 疾病和创伤许多急性疾病及创伤均可使糖耐量减低如急性心梗 脑血管意外 手术 烧伤及创伤等可使血糖暂时升高 糖耐量减低 应待病人愈后恢复正常时再做次试验 内分泌疾病如肢端肥大症 肾上腺皮质机能亢进等均可使葡萄糖耐量减低 产生糖尿病症候群 肝病 过度肥胖可使葡萄糖耐量减低 9 药物对葡萄糖耐量的影响口服避孕药 烟酸 某种利尿药可使糖耐量减低 因此避孕药应在试验前1周停服 后两者应在试验前3 4天停药 口服降糖药 水杨酸钠或心得安应在试验前3天停药 单胺氧化酶抑制剂应停药1个月以上 因本药在体内作用可持续数周之久 肾性糖尿 由于肾小管重吸收功能减低 肾糖阈下降 以至肾小球滤过液中正常浓度的葡萄糖也不能完全吸收 此时出现的糖尿称为肾性糖尿 10 口服葡萄糖耐量试验结果的判断 口服葡萄糖耐量试验的结果分为四种 可诊断为糖尿病 可排除糖尿病 糖耐量减低 无糖尿病症状的检测 口服葡萄糖耐量试验一般有下列四种情况 可诊断糖尿病 有糖尿病症状 2小时血糖 11 1mmol L 可排除糖尿病 2小时血糖 7 8mmol L 糖耐量减低 2小时血糖为7 8 11 1mmol L 无糖尿病症状 须1小时和2小时血糖均 11 1mmol L 方可诊断为糖尿病 如只有2小时糖 11 1mmol L 须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也 11 1mmol L 或空腹血糖 7 8mmol L 方可诊断为糖尿病