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颈椎病 指导老师 高艳斌制作人 徐敏兰 1 颈椎病的定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变 颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 刺激或压迫颈脊髓 颈部神经 血管而产生一系列症状的临床综合征 2 发病原因 1 长时间低头看书 坐办公室人员 长期保持头颈部处于单一姿势位置 易患颈椎病致局部过度活动 损伤局部椎间盘 韧带等 易发生颈椎病 头颈部外伤人员 一些病人因颈椎骨质增生 颈椎间盘膨出 椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中 外加颈部外伤常诱发症状的产生 甚至瘫痪发生 不良姿势 如躺在床上看电视 看书 高枕 坐位睡觉等 颈椎结构的发育不良 先天性小椎管也是发病基础 颈椎中央椎管 神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍 3 主要症状 1 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢 2 一侧肩背部沉重感 上肢无力 手指发麻 肢体皮肤感觉减退 手握物无力 有时不自觉的握物落地 3 其严重的典型表现是 下肢无力 行走不稳 二脚麻木 行走时如踏棉花的感觉 4 最严重者甚至出现大 小便失控 性功能障碍 甚至四肢瘫痪 4 5 常伴有头颈肩背手臂酸痛 颈脖子僵硬 活动受限 6 有的伴有头晕 房屋旋转 重者伴有恶心呕吐 卧床不起 少数可有眩晕 猝倒 7 当颈椎病累及交感神经时可出现头晕 头痛 视力模糊 二眼发胀 发干 二眼张不开 耳鸣 耳堵 平衡失调 心动过速 心慌 胸部紧朿感 有的甚至出现胃肠胀气等症状 也有吞咽困难 发音困难等症状 5 颈椎病食疗 颈椎病患者需对症进食 由于颈椎病是椎体增生 骨质退化疏松等引起的 所以颈椎病患者应以富含钙 蛋白质 维生素B族 维生素C和维生素E的饮食为主 其中钙是骨的主要成分 以牛奶 鱼 猪尾骨 黄豆 黑豆等含量为多 蛋白质也是形成韧带 骨骼 肌肉所不可缺少的营养素 维生素B E则可缓解疼痛 解除疲劳 视力模糊 流泪者 宜多食含钙 硒 锌类食物 如豆制品 动物肝 蛋鱼 蘑菇 芦笋 胡萝卜 颈椎病伴高血压者 多吃新鲜蔬菜和水果 如豆芽 海带 木耳 大蒜 芹菜 地瓜 冬瓜 绿豆 忌1 应戒烟 酒 2 不要经常吃生冷和过热的食物 3 忌油腻厚味之品 4 忌辛辣刺激性食物 6 中医辨证分型疗法 一 中医辨证类 寒湿阻络型 二 中医辨证类 气血两虚夹瘀型 三 中医辨证类 气阴两虚夹瘀型 四 中医辨证类 脾肾阳虚夹瘀型 7 一 中医辨证类 寒湿阻络型 常见于颈椎病颈型和神经根型 头痛或后枕部疼痛 颈僵 转侧不利 一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻 或头疼牵涉至上背痛 肌肤冷湿 畏寒喜热 颈椎旁可触及软组织肿胀结节 舌淡红 苔薄白 脉细弦 治以温经活血 祛寒除湿 通络止痛 方药 川桂枝 羌活 威灵仙 秦艽 川芎 当归尾 葛根 天麻 炮甲珠 炒神曲 赤芍 8 二 中医辨证类 气血两虚夹瘀型 常见于椎动脉型颈椎病 头昏 眩晕 视物模糊或视物目痛 身软乏力 纳差 颈部酸痛 或双肩疼痛 舌淡红或淡胖 边有齿痕 苔薄白而润 脉沉细无力 治以益气养血 醒脑宁神 活血通络 方药 天麻 炙黄芪 炙甘草 潞党参 炒白术 熟地 砂仁 当归 白芍 鸡血藤 9 三 中医辨证类 气阴两虚夹瘀型 常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病 眩晕反复发作 甚者一日数十次 即使卧床亦视物旋转 伴恶心 呕吐 身软乏力 行走失稳 或心悸 气短 烦躁易怒 咽干口苦 眠差多梦等 舌红 苔薄白或微黄而干 或舌面光剥无苔 舌下静脉胀大 脉沉细而数 或弦数 治以益气养阴 安神醒脑 调和气血 方药 天麻 川芎 杭菊花 枸杞子 沙参 炙甘草 炒枣仁 炒柏子仁 炙远志 白芍 丹参 地龙 夜交藤 10 四 中医辨证类 脾肾阳虚夹瘀型 常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者四肢不完全瘫 硬瘫或软瘫 大小便失禁 畏寒喜暖 饮食正常或纳差 舌淡红 苔薄白或微腻 脉沉细弦 或沉细弱 治以补肾健脾 温经和阳 强筋健骨 方药 熟地 枣皮 炮干姜 龟板胶 鹿角胶 炮甲珠 白芥子 炒杜仲 牛膝 淮山药 炒神曲 白芍 川桂枝 肉桂 炙甘草 11 中医疗法 拔罐 主穴第一组为刺络拔罐法 第二组为竹罐法 刺络拔罐法操作 可先以铍针刺 直入直出 深至骨膜 出针后有少量血液流出 一般不超过5毫升 亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血 针后加火罐 留罐15分钟 去罐后作局部按摩及头部作旋转运动 3 5天1次 3次为一疗程 疗程间隔1周 12 竹罐法 将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮2 3分钟 取出并甩尽药水 然后迅速置于穴位上使吸住皮肤 7 10分钟后取下 以出现瘀斑或充血为度 每日或隔日1次 10次为一疗程 疗程间隔3 5日 药液制备 艾叶 杜仲 防风 麻黄 木瓜 川椒 穿山甲 土鳖虫 羌活 苍术 独活 苏木 红花 桃仁 透骨草 千年健 海桐皮各10克 乳香 没药各5克 布包加水煎煮而成 13 拔罐加穴位注射 一 取穴主穴 颈部夹脊穴 配穴 风池 天宗 肩井 肩Yi 合谷 外关 中渚 14 治法先取主穴 针刺得气后 用架火法或抽吸法拔罐 一般每次取1 2对夹脊穴 另选2 3对配穴针刺 得气后施平补平泻手法 留罐时间 以局部皮肤红紫为度 留针15分钟 次日 可交叉取2对夹脊穴 分别注入维生素B12250微克 1毫升 每穴0 5毫升 和当归寄生注射液2毫升 每穴1毫升 上法每日一次 交替进行 两个月为一疗程 疗程间隔1月 15 颈椎病的并发症 1 吞咽障碍2 视力障碍3 颈心综合征4 高血压颈椎病5 胸部疼痛6 下肢瘫痪7 猝倒 16 颈椎病的注意事项 1 颈椎病患者需定时改变头颈部体位 注意休息 劳逸结合 2 已经有颈椎病症状的患者 应当减少工作量 适当休息 3 颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调 电风扇 由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果 寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状 4 颈椎病患者应当避免参加重体力劳动 提取重物等等 平常应当注意保护颈部 防止其受伤 17 自我运动治疗 颈部运动 头向前倾十次 向后仰十次 向左倾十次 向右倾十次 然后缓慢摇头 左转十次 右转十次 摇动上肢 左臂摇动二十次 再右臂摇动二十次 抓空练指 两臂平伸 双手五指作屈伸运动 可作五十次颈椎病 局部按摩 可于颈部 大椎穴 风池穴附近寻找压痛点 硬结点或肌肉绷紧处 在这些反应点上进行揉按 推掐 18 远道点穴 在手背 足背 小臀前外侧 小腿外侧寻找压痛点 于此反应点施点穴按摩 擦掌摩腰 将两手掌合并擦热 随即双手磨擦腰部 可上下方向擦动 作五十次 掐捏踝筋 两手变替掐捏足踝后大筋 用拇 食指掐揉人中穴 提揉两耳 用手提拉双耳 然后搓揉 待耳发热为止 19 疾病预防 加强颈肩部肌肉的锻炼纠正不良姿势和习惯 避免高枕睡眠 不要偏头耸肩 谈话 看书时要正面注视 要保持脊柱的正直 注意颈肩部保暖 避免头颈负重物 避免过度疲劳 坐车时不要打瞌睡 树立正确的心态 掌握用科学的手段防治疾病 配合医生治疗 减少复发 20 一般资料 姓名 孟辉性别 女年龄 45岁职业 职工民族 汉族籍贯 北京市婚姻状况 已婚文化程度 本科宗教信仰 无入院方式 步行科别 中医科病室 36病房入院日期 2013 10 2512 00病历叙述者 患者本人病历记录时间 2013 11 0107 45可靠程度 可靠主管医生 葛起雪病案号 321390床号 01床 21 一般资料 医疗诊断 中医诊断 头晕 病位在脑 气虚血瘀西医诊断 1 颈椎病2 腔隙性脑梗死3 脑栓塞 22 主诉 反复头晕4年 加重一周 现病史 患者四年前因劳累出现头晕 昏沉感 恶心 来我院门诊 血压125 75mmHg 行颈椎片提示颈椎病 头晕反复发作 2年前我科住院检查提示 1 颈椎核磁扫描 颈椎退行性病变 腰间盘轻度后突 2 头颅核磁扫描 脑腔隙脑梗死 1周前因劳累过度导致头晕加重 颈部活动不利 为进一步治疗收入我科 23 主诉 患者感觉颈椎僵硬 活动时即疼痛自理程度 患者ADL评分100分 生活完全自理饮食 患者诉食欲一般 饮食较规律 每日早餐吃一个馅饼 喝250ml粥 午餐和晚餐吃一两米饭和一份菜 每天吃少许水果 饮水 患者每日饮水约1200ml 24 休息睡眠 患者诉昨夜连续睡眠9小时 今日午睡2小时 醒后精神较好 睡眠质量较高 小便 患者每日排便正常 小便3 4次 量约1200ml 尿色清亮淡黄 排尿通畅 无尿频 尿急 尿痛感 大便 患者诉2 3日大便一次 为棕色成形软便 无排便费力感 体重 患者入院时体重55kg 诉入院以来体重无明显变化 25 既往史 平素身体一般 否认高血压 冠心病 糖尿病 否认肝炎 结核等传染病史 否认药物及食物过敏史 无外伤史 个人史 原籍出生 无外地久居史 无血吸虫病疫水接触史 无地方病或传染病流行区域居住史 无毒物 粉尘及放射物质接触史 生后较规律 无缺乏体力活动等不健康生后习惯 无吸烟史 无饮酒史 无冶游史 无性病史 26 2020 1 7 27 月经婚育史 月经初潮14岁 经期5天 周期28 末次月经日期2013 10 12 未绝经 经量中等 无痛经月经规律 适龄结婚 育有1女 家庭和睦 配偶体健 女儿体健 家族史 无家族性遗传史 传染病史 无冠心病早发家族史 无高血压 糖尿病家族史 28 饮食 患者饮食一日三餐规律 平日食欲一般 主食大米 荤素搭配 以低盐低脂饮食为主 饮水 患者白天饮白开水约1200ml 休息睡眠 患者每日睡眠质量一般 每天连续睡眠8小时 起床后精神较好 每日午睡两小时 29 生命体征 体温36 8oC 脉搏76次 分 呼吸18次 分 血压125 70mmHg 身高160cm 体重55kg 30 身体评估 一般内科查体 无阳性体征中医专科查体 中年女性 头晕 无呕吐 无视物旋转 无饮水呛咳 无幻视幻听 不伴意识障碍 恶心呕吐 无耳鸣 无肢体活动不利 二便调 纳眠可 近期体重无下降 舌暗红苔薄白 脉沉细 本病属中医头晕范畴 病位在脑 证属气虚血瘀 31 主要阳性辅助检查 颈椎核磁扫描 颈椎退行性骨关节病 C4 5 C5 6椎间盘稍向后突出 C6 7椎间盘轻度右后突 生化21 血脂上升 32 心理社会状况 精神状况 患者神志清楚 精神较好 言语较流利 记忆力 计算力 时间 空间定向力正常 对疾病 健康 问题的认识和理解 患者认为 身体健康是所有事情的前提 应对能力 患者碰到事情与家人一起解决 能很好的应对 人格类型 独立 松弛 主动 外向 33 心理社会状况 周围环境及人际关系 患者周围环境好 其他 享有公费医疗 无需担心费用问题 34 目前治疗 治疗原则 中医内科护理常规 遵医嘱给予2级护理 低盐低脂饮食 完善相关辅助检查 并给予抗头晕等药物治疗 35 目前治疗 改善微循环 0 9 氯化钠注射液100ml 盐酸消旋山莨菪碱注射液1ml 静脉输液 QD 止泻 黄连素oncetid3片降脂 脂必妥oncetid3片急性胃肠炎 枫蓼肠胃康颗粒oncetid1袋 36 目前治疗 中成药 活血化瘀 血府逐瘀口服液 37 目前所存在的护理问题 1 疼痛2 有受伤的危险3 知识缺乏 38 护理计划 日期时间 2013 11 25 13 05问题及依据 疼痛与颈椎病有关护理目标 患者在住院期间能减轻疼痛措施及依据 1 尊重并接受病人对疼痛的反应 建立良好的护患关系 2解释疼痛的原因 机理 介绍减轻疼痛的措施 有助于减轻病人焦虑 恐惧等负性情绪 从而缓解疼痛压力 39 护理计划 3尽可能地满足病人对舒适的需要 如帮助变换体位 减少压迫 做好各项清洁卫生护理 保持室内环境舒适等 4过针灸 按摩等方法 活血化瘀 疏通经络 有较好的止痛效果 给予红外线疼痛治疗仪治疗 5疼痛期间减少颈部活动 疼痛减轻后开始逐渐作颈部各方位活动锻炼 增强肌力 有助于颈椎病的稳固和恢复 40 护理计划 评价 2013 11 01 11 20患者在住院期间头痛有所减轻 目标部分实现 41 护理计划 知识缺乏 2013 11 25 13 05问题及依据 有受伤的危险与患者因颈椎病感觉头晕有关护理目标 患者在住院期间不发生跌倒措施及依据 1 评估活动能力 做跌倒评估2 协助患者日常生活护理 42 护理计划 3 嘱患者在蹲下和站起时宜缓慢 走路不宜过急4 把障碍物从病人活动区域移开 43 护理计划 评价 2013 11 01 11 20患者在住院期间没有发生跌倒 目标完全实现 44 护理计划 知识缺乏 2013 11 25 13 05问题及依据 知识缺乏与患者不了解颈椎病的知识有关护理目标 患者出院时很好的措施及依据 1 创造良好的生活环境 保持病室清洁安静 2在病情许可情况下鼓励患者到室外活动 如散步 打太极拳等增加运动量 提高心肺功能 改善全身血液循环 45 3饮食上都吃富含维生素 低盐低脂的食物 如桂圆 大枣 阿胶等补益气血之品4颈椎病枕头高度以9 10厘米较为合适 睡觉时不要躺着看书 也不要长时间将双手放在头上方 46 护理计划 评价 2013 11 01 11 20患者在住院期间头晕有所减轻 目标完全实现 47 护理记录 2013 10 25 07 45给予患者整理床单位 满足基本生活需要 9 28向患者介绍中医运动养生知识 活动时注意劳逸结合 动静结合 可适当做快走 散步等有氧运动10 10遵医嘱给予患者红外线疼痛治疗 已告知患者使用目的和注意事项 48 护理记录 11 10协助患者打饭 满足进食需求 14 05患者体温36 6oC 脉搏64次 分 呼吸18次 分 大便1次 16 20 告知患者目前所用口服药及中成药的目的及注意事项 患者回示理解 49 护理记录 2013 11 2607 50 给予患者行晨间护理 满足基本生活需要09 00 通知患者颈椎核磁