甲状腺手术配合PPT课件.ppt

开放性甲状腺次全切除手术配合 参加成员 何小丽罗婷婷胡银婷黄洁珍熊雅静彭东姣 2020 1 7 1 甲状腺手术配合 甲状腺应用解剖病因检查治疗方法临床表现围手术期护理配合 2020 1 7 2 甲状腺分左右两叶 位于甲状软骨下方气管两旁 中间以峡部连接 呈 H 形 甲状腺解剖位置 甲状腺借结缔组织和韧带连与喉及气管软骨 因此 做吞咽运动时随之上下运动 2020 1 7 3 甲状腺的血液供应非常丰富 主要来自两侧的甲状腺上动脉 下动脉 其分支与喉部 气管 咽部 食管的动脉分支都互相吻合 构成丰富的血管网 因此次切除后 并不会造成血液供应障碍 甲状腺有3条主要静脉 即甲状腺上 中 下静脉 甲状腺的血液供应 2020 1 7 4 喉返神经支配声带运动 来自迷走神经喉上神经起自迷走神经 分内 外两支 内支分布在喉粘膜上 外支使声带紧张 因此 手术时应避免损伤喉上及喉返神经 甲状腺的神经分布 2020 1 7 5 患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失眠 易怒 伴怕热 多汗 有吞咽时伴咽喉部堵塞感 彩超提示 甲状腺左叶腺瘤 为求进一步治疗 遂进行开放式甲状腺次全切除术 辅助检查 基本病例 2020 1 7 6 甲状腺手术配合 2020 1 7 7 辅助检查1 血T3 T42 B超检查3 同位素扫描4 颈部X线摄片5 甲状腺淋巴造影 病因甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤 其病因未明 可能与性别 遗传因素 射线照射 TSH过度刺激 地方性甲状腺肿疾病有关 治疗方法 主要通过手术治疗 2020 1 7 8 临床表现多为女性 年龄常在40岁以下 多数为单发 圆形或椭圆形 表面光滑 边界清楚 质地韧实 与周围组织无粘连 无压痛 可随吞咽上下移动 病程缓慢 多数在数月到数年 患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物 肿瘤直径一般在数厘米 巨大者少见 巨大瘤体可使邻近器官受压 但不侵犯这些器官 有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大 伴胀痛 如乳头状囊性腺瘤 有些会逐渐吸收而缩小 可发生囊性变 病史较长者 往往因钙化而使瘤体坚硬 可发展为功能自主性腺瘤 而引起甲状腺功能亢进 部分甲状腺腺瘤可发生癌变 2020 1 7 9 鉴别诊断1 结节性甲状腺肿与结节性甲状腺肿相鉴别 后者虽有单发结节多呈普遍肿大 一般腺瘤单发结节长期间仍属单发 而结节性甲状腺肿经长期病多成为多发 在病理上 甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜 界限清楚 而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜 界限也不清楚 2 甲状腺癌甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别 后者可表现为甲状腺质硬结节 表面凹凸不平 边界不清 颈淋巴结肿大 并可伴有声嘶 霍纳综合征等 2020 1 7 10 甲状腺手术配合 2020 1 7 11 1 接手术病人 按手术通知单 病历及手腕带核对病人姓名 年龄 性别 手术部位 麻醉方式等基本信息 2 详细清点病房送来的物品 病历 X线照片 药物等 是否齐备 3 建立静脉通道 4 检查手术间内各种药物是否齐备 及时补充手术间内手术缺少的各种物品 填写术前准备核对单及手术护理记录 巡回护士手术配合 2020 1 7 12 5 根据麻醉要求安置体位 即甲状腺体位 要求肩部垫高 头部后仰 尽可能使下颏 气管 胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野 将中单卷成卷垫于颈下 甲状腺手术配合 2020 1 7 13 6 帮助手术人员穿手术衣 准备皮肤消毒及手术用品 保证输液的畅通 7 准确执行医嘱 病情变化时 主动配合抢救工作 8 与洗手护士详细清点 登记手术台上器械 敷料等数目 分别在术前 术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士 手术医师 第一助手 进行清点 核对 防止遗留体腔或组织内 切口缝合完毕再清点一次 9 手术完毕 向护送人员点清病人携带物品 整理手术间 补充室内的各类物品 用物归回原处 进行空气消毒 切断电源 巡回护士手术配合 2020 1 7 14 1 要坚守岗位 不可擅离手术问 随时供给术中所需物品 2 保持手术间清洁 整齐 监督手术人员无菌技术操作 如有违反 立即纠正 随时注意手术台一切情况 以免污染 关心手术人员情况 及时给予解决 3 手术中途调换巡回护士时 须做到现场详细交班 包括病人病情 医嘱执行情况 输液 输血 用药等 在登记本上互相签名 必要时告知手术者 手术体会 2020 1 7 15 2020 1 7 16 2020 1 7 17 术前准备 手术物品准备注 甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕 电刀 负极板 吸引器 连接管与接头 无菌衣 敷料 手套 输血器 留置针 止血带 棉签 肤贴 可吸收明胶海绵 丝线 2 0 3 0 4 0 可吸收线 3 0 4 0 注射器 小纱布缸 消毒缸 蝶形胶带 医用凡士林敷料 显影纱布 引流管 负压球等 2020 1 7 18 铺巾 1铺巾术野常规消毒后 由麻醉师帮助下 头部呈仰卧式 用头圈固定放置与头下固定 最后铺颈剖单巾完成铺巾 2 自下颌始 横铺一小颈单 将小颈单上部向上翻转遮盖头架3 两块治疗巾 分别铺于对侧 近侧 然后一块治疗巾竖迭 竖铺于手术部位的上方 以4把巾钳固定 铺巾与消毒 2020 1 7 19 消毒范围 上至上唇下至乳头两侧至斜方肌前缘 铺巾与消毒 2020 1 7 20 术中配合 暴露手术野 用20号刀片在胸骨切迹上2横指切口 出血点血管钳钳夹电刀止血 递的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定暴露甲状腺包膜 递花生米分离颈前肌群 电刀切断颈前肌群 出血点1号线结扎递拉钩充分暴露甲状腺包膜 2020 1 7 21 结扎动脉 递花生米游离甲状腺组织 递4号线 三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎 用弯血管钳 组织剪分离甲状腺组织 小直角钳分离甲状腺上 下动静脉 术中配合 2020 1 7 22 留置病理标本 放置引流管缝合 1号丝线缝合 乙醇纱布消毒皮肤 切口覆盖纱布及愈敷贴 同时 将肩下垫枕移于枕部 使颈部肌肉松弛 便于缝合 常规放置引流管24 48h 术中配合 2020 1 7 23 清点物品 术中配合 2020 1 7 24 甲状腺手术配合 2020 1 7 25 甲状腺手术配合 2020 1 7 26 甲状腺