脊柱肿瘤的影像学诊断PPT课件.pptx

脊柱肿瘤的影像学诊断 浙江中医药大学附属第三医院放射科 2020 1 7 1 骨肿瘤发生率 占全身肿瘤0 4 脊椎肿瘤占骨肿瘤10 以下 2020 1 7 2 国内12404例骨肿瘤统计 1984年 良性骨肿瘤 48 45 6010例 恶性骨肿瘤 40 67 5045例 肿瘤样病变 10 88 1349例 2020 1 7 3 发病率 脊柱肿瘤6 76 738例 脊柱良性肿瘤32 6 241例 脊柱恶性肿瘤63 0 465例 脊柱肿瘤样病变4 6 32例 2020 1 7 4 概述 脊椎常见良性肿瘤 血管瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 巨细胞瘤 骨软骨瘤 脊椎常见恶性肿瘤 脊索瘤 转移瘤 骨髓瘤 脊椎常见肿瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 动脉瘤样骨囊肿 2020 1 7 5 脊椎肿瘤发生部位 胸椎 40 2 骶椎 30 5 腰椎 22 0 颈椎 7 3 2020 1 7 6 肿瘤在脊椎的分布 椎体 附件约2 1椎体良性 恶性约1 3附件良性 恶性约2 1 2020 1 7 7 脊椎肿瘤的临床症状 腰 背痛 尤以夜间 休息时 神经 脊髓压迫症状 下肢乏力 放射性疼痛 脏器功能障碍 膀胱 胃肠道 2020 1 7 8 脊椎肿瘤的检查方法 常规X线平片 优点 简便 价廉 观察全面 缺点 重叠 密度分辨率低 早期或小病变易遗漏 2020 1 7 9 CT检查 优点 密度分辨率高 无重叠 易发现微小病变 缺点 整体观不如平片 费用相对较高 2020 1 7 10 MR检查 优点 软组织分辨率高 多平面成像易发现骨髓早期改变 缺点 对皮质破坏 钙化骨化检出不如CT敏感 2020 1 7 11 同位素检查 同位素Tc99m扫描 敏感性高 特异性差 2020 1 7 12 一 脊椎血管瘤 发病率临床0 6 1 尸解10 部位头颅 脊椎占50 90 脊椎血管瘤位于胸腰椎 2020 1 7 13 血管瘤病理学 病理学 骨血管瘤由毛细血管 海绵状血管 静脉窦组成 组织学 血管瘤的血窦大小不一 周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓 病变处骨小梁吸收 残存小梁代偿性增厚 病灶内有血栓形成 2020 1 7 14 X线表现 椎体横行骨小梁吸收 纵行骨小梁增厚 呈栅栏状 蜂窝状 皂泡状 2020 1 7 15 血管瘤 栅栏状 2020 1 7 16 血管瘤 蜂窝状 2020 1 7 17 血管瘤 皂泡状 2020 1 7 18 血管瘤CT表现 椎体呈圆点状 花纹状改变 病灶呈低密度溶骨区 境界清晰 增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度 骨皮质完整 周围无软组织肿块 2020 1 7 19 血管瘤 CT 2020 1 7 20 MR表现 病灶T1WI T2WI呈斑点或条状高信号或等信号 增粗的骨小梁T1WI T2WI均呈低信号 2020 1 7 21 血管瘤 MRI 2020 1 7 22 2020 1 7 23 2020 1 7 24 影像学表现与血管瘤进展的关系 无临床症状 椎体外形正常 病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性 进展慢 无需治疗 有临床症状 椎体膨胀或压缩 病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性 则需要治疗 2020 1 7 25 2020 1 7 26 二 脊椎动脉瘤样骨囊肿 原发性继发性 发生在其它骨病变 巨细胞瘤 骨囊肿等 基础上或与之共存 2020 1 7 27 脊椎动脉瘤样骨囊肿 发病年龄 30岁以下 80 在20岁以下 发病部位 脊椎占20 颈胸椎多见 好发于附件 向椎体累及 2020 1 7 28 脊椎动脉瘤样骨囊肿 病理 病理 病灶呈蜂窝状或海绵状 内充盈血液 内见纤维骨性间隔 病灶周边骨壳完整或破裂 伴骨膜新骨形成 病灶常突破骨壳侵入软组织 2020 1 7 29 脊椎动脉瘤样骨囊肿 X线表现 病变起源于附件并向椎体发展 病灶呈囊性膨胀性 单房或多房改变 与正常骨分界清晰 周边无硬化 病灶破入软组织形成软组织肿块 2020 1 7 30 脊椎动脉瘤样骨囊肿 X线表现 2020 1 7 31 CT及MR表现 CT表现 呈囊性 膨胀性病灶内可见液 液平 为本病特征 血浆 血细胞分离 MR表现 膨胀分叶状多房或单房性改变 病灶具有多信号特征 由于血细胞和血浆的分离可以出现液 液平 T1WI上低下高 T2WI则相反 2020 1 7 32 脊椎动脉瘤样骨囊肿 2020 1 7 33 脊椎动脉瘤样骨囊肿 2020 1 7 34 三 骨样骨瘤 好发年龄 25岁以下 发病部位 长骨皮质多见 脊椎占10 1 2在腰椎椎板 关节突 椎弓 2020 1 7 35 骨样骨瘤 X线表现 病灶周边硬化 增生 瘤巢被掩盖 脊柱型 C 弯曲 青少年 腰痛 侧弯 增生 2020 1 7 36 CT及MR表现 CT表现 瘤巢呈低密度 伴钙化 瘤巢周边骨硬化 小关节增生 MRI表现 瘤巢偏高信号 周边硬化呈低信号 2020 1 7 37 骨样骨瘤 2020 1 7 38 四 骨母细胞瘤 年龄 20岁以下 部位 41 在脊椎 椎板 脊突 病灶大小 骨样骨瘤2厘米 1 2厘米间为两者并发 2020 1 7 39 骨母细胞瘤 X线及CT表现 脊椎附件偏性膨胀病灶 病灶易累及软组织 50 有钙化 骨化 病灶周围骨增生不甚明显 MRI T1W中低信号 T2W不均匀混杂高信号 2020 1 7 40 2020 1 7 41 2020 1 7 42 2020 1 7 43 五 骨巨细胞瘤 起源 脊髓间充质 病理分级 1 4级或侵袭性和非侵袭性两类 发病年龄 88 5 20岁以上 发病部位 脊椎占16 7 腰骶椎多见 病变起源于椎体 2020 1 7 44 骨巨细胞瘤X线及CT表现 病变呈偏心性溶骨性破坏 可侵及邻近椎体 无成骨现象 与正常骨分界清晰 有或无硬化带 有或无分房结构 突破皮质 软组织肿块 侵袭性 多房 骨壳完整 边缘硬化 非侵袭性 2020 1 7 45 骨巨细胞瘤 MR表现 病灶与正常分界清晰 T1WI等低信号 T2WI等高信号 有或无软组织肿块 继发出血或并发ABC 动脉瘤样骨囊肿 有液 液平面 2020 1 7 46 2020 1 7 47 GCT影像学表现 2020 1 7 48 2020 1 7 49 2020 1 7 50 2020 1 7 51 六 骨髓瘤 发病年龄 45岁以上 部位 扁骨 脊椎 骨干 发病率 占恶性骨肿瘤4 5 2020 1 7 52 骨髓瘤临床表现 疼痛 持续性疼痛 放射性疼痛 软组织肿块 易见于浅表部位的骨骼 肋骨 颅骨 病理骨折 脊柱压缩性骨折 肾功能损害 蛋白尿 血尿 肾功能衰竭 实验室检查 血沉加快 尿本周氏蛋白 贫血等 2020 1 7 53 按X线表现分类 骨质疏松型 单发型 多发型 硬化型 2020 1 7 54 骨髓瘤X线表现 病变早期X线无异常改变 约占10 骨质疏松 以中轴骨为显著 常见于脊柱 肋骨 颅骨 骨盆等 多发性骨质破坏 虫蚀样 穿凿样 少数呈皂泡样 骨破坏区伴软组织肿块 骨质硬化少见 2020 1 7 55 脊柱骨髓瘤的X线表现 脊柱广泛性骨质疏松 单个或多个压缩性骨折 椎体溶骨性破坏 可累及附件 或呈皂泡样 椎旁软组织肿 椎间隙正常 2020 1 7 56 2020 1 7 57 2020 1 7 58 2020 1 7 59 2020 1 7 60 骨质疏松型 脊椎普遍性疏松 有赖于临床和实验室及骨穿确诊 2020 1 7 61 单发型 单个椎体破坏 膨胀 压缩骨折 早期累及附件 易伴发软组织肿块 2020 1 7 62 多发型 颅骨 肋骨 脊椎等多骨 多发破坏溶骨性病变 境界模糊 无硬化 2020 1 7 63 多发性神经病变 polyneuropaphy 肝 脾肿大 organomegally 内分泌障碍 endocrinopathy 血清电泳M蛋白升高 M protein 皮肤色素沉着 skinchangs 硬化型 POEMS 2020 1 7 64 脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别 椎体破坏 软组织肿块倾向骨髓瘤 椎体破坏 广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤 2020 1 7 65 骨髓瘤MR表现 T1WI呈灶性或弥漫性低信号 T2WI呈灶性或弥漫性高信号 T2WI敏感性高于T1WI增强T1WI病灶强化 可作疗效观察 软组织肿块T1WI低信号 T2WI高信号 STIR序列敏感性高于SE序列 2020 1 7 66 七 脊索瘤 起源 残留或异位脊索组织 属低度恶性肿瘤 发病年龄 多见于40 70岁 发病部位 颅底 35 骶尾椎 55 和脊柱 10 2020 1 7 67 脊索瘤临床表现 早期无症状或表现为疼痛 颅底肿瘤有神经压迫症状 骶尾病变向后生长出现软组织肿快 向后生长出现膀胱 直肠受压 脊柱病变为腰背痛 2020 1 7 68 脊索瘤影像学表现 病灶呈溶骨性 伴骶孔 中央管扩大 边缘较清 可有硬化 分房及钙化 向骨盆内突出软组织肿块 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏 伴软组织肿块 MRI T1WI呈中等 低不均信号 T2WI呈高信号 70 分房伴包膜 与周围分界清晰 2020 1 7 69 2020 1 7 70 脊索瘤 2020 1 7 71 脊索瘤 2020 1 7 72 脊索瘤 2020 1 7 73 颅底脊索瘤 好发于枕骨斜坡 可累及蝶骨 斜坡骨质破坏 伴有不规则钙化 骨化 软组织肿快累及蝶窦 筛窦或突向咽喉 压迫脑干 桥脑及导水管导致脑积水 2020 1 7 74 颅底脊索瘤 2020 1 7 75 脊椎脊索瘤 椎体和椎弓骨质破坏 伴有骨化 钙化 可侵及邻近椎体 椎间隙狭窄或正常 椎前软组织肿块 2020 1 7 76 脊椎脊索瘤 2020 1 7 77 八 脊椎转移性肿瘤 原发病灶成人依次为 乳房 前列腺 肺和甲状腺肿瘤 儿童见于神经母细胞瘤 播散途径 血行 淋巴 部位 胸腰椎多见 2020 1 7 78 脊椎转移性肿瘤分型 溶骨型成骨型混合型 2020 1 7 79 溶骨型转移瘤的影像学表现 椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折 早期累及附件 椎间隙保持正常 MRI T1WI偏低信号 T2WI偏高信号 转移灶强化显著 正常椎体信号T1WI略高于椎间盘 如 椎体信号低于椎间盘提示转移可能 2020 1 7 80 溶骨性转移瘤 2020 1 7 81 溶骨性转移瘤 2020 1 7 82 溶骨性转移瘤 T1与T2 2020 1 7 83 溶骨性转移瘤 T1增强前后对比 2020 1 7 84 溶骨性转移瘤 T1与T2 2020 1 7 85 溶骨性转移瘤 T1增强前后对比 202