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脑起搏器治疗帕金森病的手术过程 2020 1 7 1 帕金森病10余年肢体震颤 僵硬 运动迟缓进行性加重李女士年龄52岁 帕金森病史10余年 肢体震颤 僵硬 运动迟缓进行性加重 勉强能自己行走 上身前倾 身体不能站直 步幅小 行走慢 转向停止困难 走路时双上肢无前后摆动 慕名前来第四军医大学唐都医院神经外科就诊 王学廉教授为其诊治 2020 1 7 2 根据李女士的病史及典型症状 帕金森病诊断明确 现服用药物有美多巴 金刚烷胺 珂丹 森福罗 有一定疗效 但起效慢 有效时间缩短 曾服用安坦 出现头晕 恶心严重停药 针对目前的症状 王学廉教授建议考虑脑起搏器的治疗来有效改善症状 2020 1 7 3 脑起搏器治疗的手术过程展示李女士及家人对脑起搏器的治疗并不了解 王学廉教授详细介绍 脑起搏器治疗 也叫脑深部电刺激术 手术过程分为刺激电极的植入和刺激发生器的植入 2020 1 7 4 1 刺激电极的植入首先在患者的头上安装立体定向头架 患者连同立体定向的头架做磁共振成像 在高分辨磁共振图像下 确定手术所需要的神经核团 如苍白球和丘脑底核 然后算出手术所需要的头架三位坐标 完成定位后进入手术室 患者在完全清醒的状态下 局部麻醉 接受手术 2020 1 7 5 手术过程是 在头顶部位钻一个直径为14毫米的圆孔 双侧手术要钻两个孔 通过这个孔插入电生理记录或刺激系统 目的是验证手术靶点的准确性 然后插入DBS电极 并作一系列的刺激试验 从而观察刺激所带来的效果 如肌张力的改善 肢体活动的改善等 同时也可以观察刺激是否带来不良反应 如异常的感觉 肌肉抽动 说话困难 视物模糊等 在这个过程中患者需要保持良好的状态 配合刺激试验并体会刺激带来的细微变化 这对手术疗效和避免产生手术并发症起到关键作用 2020 1 7 6 2020 1 7 7 2 刺激发生器的植入当刺激电极植入后 可以立即植入或改天在植入刺激发生器 术中如果确认有满意效果 就立即植入刺激发生器 但如果术中不确定疗效 有些患者需要观察的症状无法在手术台上实现 像步态 姿势 翻身困难等 我们就需要让患者回到病房 联结上临时刺激器观察数天 等确定疗效后在植入刺激发生器 2020 1 7 8 刺激发生器的植入一般在全麻下进行 在锁骨下切开皮肤约10公分长 将刺激发生植入皮下 并用连接导线与刺激电极在皮下相连 整个手术过程在熟练的医生仅需要2 3个小时 2020 1 7 9 李女士详细了解了脑起搏器的治疗后 经过与家人商议 决定住院接受脑起搏器的治疗 最后王学廉教授为李女士行立体定向双侧脑深部电极植入术的治疗 手术顺利 术后脑起搏器开机 李
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