脑积水的内镜治疗PPT课件.ppt

脑积水的内镜治疗 1 概述 定义 脑积水是脑脊液在脑室或蛛网膜下腔过度积聚 病因 1脑脊液分泌过度2脑脊液通路梗阻3脑脊液吸收障碍 2 分类 梗阻性脑积水交通性脑积水 3 梗阻性脑积水 室间孔梗阻中脑导水管狭窄第四脑室正中孔和外侧孔阻塞 4 辅助检查 通过CT和MR检查 MRI可鉴别梗阻性或交通性脑积水 MR还可显示梗阻部位等情况 5 脑积水的内镜治疗方法 第三脑室底造瘘术导水管成形术透明隔造瘘术脉络丛烧灼术脑室 腹腔分流术 6 第三脑室底造瘘术 第三脑室底造瘘术主要优势 免带分流管 自然内分流 7 适应证 第三脑室扩大明显 三室底平坦或下疝 桥前池无明显狭窄或变形 室间孔无明显狭窄或变形 脑室压大于80mmH2O 8 禁忌证 交通性脑积水第三脑室底较厚 宽度小于7mm严重的第三脑室底下疝 造成脚间池粘连有反复出血或感染病史 先天性导水管狭窄 常压性脑积水等应慎重考虑 9 手术定位 通常采用冠状缝前1 2cm 中线旁2 3cm处钻孔 手工穿刺 立体定向或导航下穿刺侧脑室 10 手术切口的选择 参照患者的年龄和头皮情况选择切口 成人采用直切口 钻孔 儿童采用弧形切口 小骨瓣开颅 11 手术器械 多采用硬性内镜冲洗装置专用双极电凝 长杆手柄 剪式电极头专用的活检钳和显微剪刀专用的球囊导管 用于扩张瘘口 12 手术技巧 入路要使内镜能顺利通过室间孔 抵达第三脑室底 操作轻柔 避免出血 内镜选择 13 第三脑室底常见形态 下疝 平坦 松弛 缺损 14 第三脑室底造瘘 造瘘口选在漏斗隐窝和乳头体之间 瘘口直径不应小于5mm 需将内镜通过Liliequist膜 观察桥前池情况确保内分流通畅 15 16 第三脑室底造瘘 17 术后处理 术后第1天做腰穿 放脑脊液20 30ml 第2天取半坐位 以利脑脊液循环通路建立 18 疗效评价 术前和术后神经系统症状和体征的变化 术后CT和MR改变 MR脑脊液电影可判断造瘘口的通畅程度 约60 患者术后出现神经系统症状和体征的改善 而脑室的大小无改变或变化不明显 第三脑室底造瘘术后 2 3以上的患者无须再行分流术 19 术前术后 20 2020 1 7 21 MR脑脊液电影 22 手术并发症 瘘口过于偏前 术后可出现短暂的尿崩 损伤乳头体 可引起术后记忆力缺失 瘘口过于偏外 可导致动眼神经麻痹 术中打通Liliequist膜 沿着斜坡操作 可能损伤外展神经 50 的患者术后有不同程度的头痛和头晕 52 的患者术后出现发热 继发感染 23 脉络丛烧灼术 用于治疗交通性脑积水 手术用双极电凝烧灼脉络丛 注意保护脉络丛附着结构 如穹窿 丘脑和海马等 术中用林格氏液冲洗脑室 将烧灼产生的组织碎屑冲出 24 脉络丛烧灼前 脉络丛烧灼后 25 透明隔造瘘术 用于治疗非对称性脑积水 多在三角区入路 在透明隔上无血管区进行造瘘 采用额角入路 在冠状缝前1cm 中线旁开4 5cm处钻孔 造瘘口直径不小于5 10mm 26 透明隔造瘘术 27 囊肿 脑室 脑池 造瘘术 脑室或脑池相关囊性病变 引起梗阻性脑积水 瘘口尽量开大 使囊液进入正常的脑脊液循环 防止瘘口闭塞 28 透明隔囊肿脑室造瘘 29 脑室内分隔的治疗 由各种炎症粘连所致 脑室内分隔形成多腔 脑室系统不规则扩张 治疗较为困难 在内镜引导下尽可能打通分隔 恢复脑脊液循环 30 炎症后的组织内有大量的新生血管 结构较脆 易引起出血 31 内镜在脑室 腹腔分流术中的辅助作用 脑室 腹腔分流术中 内镜作用是将分流管脑室端置于合理的位置 在内镜引导下置管 避开脉络丛 尖端与脑室壁保持一定距离 32 33 导水管狭窄的内镜治疗选择 若导水管阻塞部位长 应采用第三脑室底造瘘术 若导水管由一薄膜闭塞或阻塞部位短 可采用导水管成形术 肿瘤引起的导水管闭塞 或导水管易发生闭塞 可在闭塞部位放置支架 34 导水管狭窄 35 导水管成形术的优点 恢复脑脊液通路的生理状态 有时第三脑室底不宜造瘘 36 导水管成形术并发症 眼球运动不协调Parinaud综合征动眼神经或滑车神经麻痹损伤导水管周围灰质 37 脑积水合并脑室系统炎症 脑室系统炎性改变 常伴有脑脊液的吸收障碍引起的脑积水 脑室内形成炎性分隔 内镜下可见脑室壁有