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神经系统检查 1 神经系统检查 神经系统检查是体格检查中的一部分 包括 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查 2 注意事项 病人合作 耐心细致神经系统有无损害受损部位范围性质及程度 神经系统检查 3 第一节 脑神经检查 感觉神经 共12对 用罗马字母表示 运动神经 混合神经 记忆名称 嗅 视 动眼 滑 叉 外展 面 听 舌咽 迷走 副 舌下 4 嗅神经 感受器中枢终点 效应器 鼻粘膜大脑的颞页 用具 易挥发 无强烈刺激 熟悉 如 香皂 牙膏 香水等 检查方法 用手指压一测鼻孔 另一侧吸入 障碍表现 减弱 消失 过敏 幻嗅 疾病原因 1 创伤 嗅沟脑膜瘤 单侧受损 2 感冒 鼻粘膜本身病变3 脑膜肿瘤 癫痫发作的先兆 5 视神经 视力视野眼底视力 一定距离确认眼前手指数目 检查有无感光及感光大小 常见于视神经炎视野 方法 6 眼底 工具 眼底镜内容 视乳头 动静脉 视网膜 黄斑出现的异常 视乳头水肿 常见疾病 颅内肿瘤 脑部蛛网膜粘连 颅内出血 原发性视神经萎缩多发性硬化症 肿瘤压迫视神经 视网膜动脉硬化 7 动眼 滑车 展神经 神经支配肌肉 动眼神经 上睑肌 上下直肌 内直肌 下斜肌内脏运动核发出的纤维 瞳孔括约肌 睫状肌滑车神经 上斜肌展神经 外直肌 8 动眼 滑车 展神经 检查方法 要点 坐位 头勿转动 先左后右 距离40cm从中部开始 两眼平视 不能划圆圈顺序 水平向外 外上 外下水平向下 向上 向下注意 观察眼球运动幅度 灵活性 是否同步有无眼球震颤 斜视 复视 9 动眼 滑车 展神经 麻痹神经表现常见疾病 动眼神经眼睑下垂 转动障碍 瞳孔散大出现复视 滑车神经下楼梯时困难 头偏向一侧 眼球向下向外不能 展神经眼球不能外展 出现斜视复视 颅底肿瘤 框上列综合症结核性脑膜炎 脑疝少见 颅内高压 颅底粘连 10 四 三叉神经 分支 上颌支 眼支 下颌支传导 头面部的痛 温 触觉 及面部肌肉的本体感觉方法 观察 咬合 两侧比较 11 三叉神经传导 12 三叉神经 意义 感觉减退或消失 感觉支病变咀嚼力减弱 下颌偏向患侧 运动支病变刺激性病损 放射痛 按压可诱发 13 五 面神经 支配 面部表情舌前2 3味觉 检查方法 额纹 眼裂 鼻唇沟 口角是否对称皱额 皱眉 闭目漏齿 鼓腮吹口哨是否对称 有以上障碍者为面神经麻痹 14 五 面神经 舌前2 3味觉检查用棉签蘸盐水 糖水 醋等涂一侧舌前23出让被检查者表达出感受的味道另一侧同样方法 15 五 面神经 分型 中枢型周围型 16 六 位听神经 组成 窝神经前庭神经 方法 隔一定距离用手表测听力 与正常人对比 17 六 位听神经 意义 耳聋不能做出定位 还须依据邻近结构定位一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害 常提示病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛网膜炎的可能前庭功能受损 病人站立不稳 眩晕等 18 八 副神经 支配 胸锁乳突肌和斜方肌的运动方法 观察肌肉是否有萎缩 有无斜颈 双肩是否在同一水平 给予阻力比较两侧肌力意义 一侧损伤 该肩下垂 耸肩无力 头不能或无力转向对侧 见于颈椎骨折等 19 九 舌下神经 支配舌肌运动方法 伸舌观察有无偏斜 舍肌萎缩 震颤 20 舌下神经经麻痹 周围性中枢性 表现常见病 同侧舍肌瘫痪舌偏向患 肌萎缩有时有震颤 神经根炎脊髓灰质炎 舌偏向病变对侧舌肌无萎缩 震颤脑外伤 脑肿瘤脑血管病等 21 第二节 运动功能检查 一 随意运动与肌力 二 肌张力 三 肌容积 四 不随意运动 五 共济运动 22 一 随意运动与肌力 23 肌力的减弱或消失 称为 瘫痪 级计分法 级全瘫 级仅有肌肉收缩 级仅可平移 级仅可抬高 级可对抗外力 级正常 肌力 肢体自主运动的力量 肌力分级 24 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 肌张力增强减弱或消失肌萎缩无有腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无 中枢性瘫痪周围性瘫痪 25 瘫痪的诊断 瘫痪的类型 单瘫 大脑皮层病变 交叉瘫 脑干病变 偏瘫 大脑内囊病变 交叉瘫 脊髓病变 26 二 肌张力 二 肌张力概念肌张力增高肌张力减低 27 检查方法 28 肌张力减低 29 三 肌容积 1 肌萎缩2 假性肥大 30 31 肌萎缩 肌肉萎缩 32 肌肉肥大 33 四 不随意运动 1 震颤 1 静止性震颤2 动作意向性震颤3 扑翼样震颤4 其他 34 2 舞蹈样运动 35 手足徐动 搐搦 36 共济运动 1 指鼻试验 37 共济运动 2 对指试验3 轮替动作4 跟膝胫试验5 罗母伯格实验 38 第三节 感觉功能检查 特殊感觉 嗅觉 视觉 味觉 听觉 一般感觉 浅感觉 痛觉 温度觉 触觉 深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 复合感觉 实体觉 图形觉等 39 一般感觉检查法及其感觉传导路 40 41 痛觉 触觉 42 运动觉 位置觉 43 复合感觉 体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉 44 感觉障碍的性质 感觉丧失感觉减退感觉过度感觉过敏感觉异常感觉分离 45 感觉障碍的类型 末梢型神经根型脊髓型内囊型脑干型皮层型 46 第四节 神经反射检查 反射是最基本的神经活动 反射弧包括 感受器 传入神经元 连络神经元 传出神经元 效应器 反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经 对定位诊断有重要意义 47 三神经反射检查 反射 reflex 是通过反射弧完成的 反射弧包括 感受器 传入神经元 中枢 传出神经元和效应器 反射弧中任何一部分有病变 都可使反射活动受到影响 减弱或消失 反射活动受高级中枢控制 当锥体束以上有病变时 反射活动失去抑制 因而出现反射亢进 临床上根据刺激的部位 将反射分为浅反射和深反射 48 反射检查包括 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征 49 1 浅反射 皮肤 粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 上 胸7 8 中 胸9 10 下 胸11 12 提睾反射 腰1 2 跖反射 肛门反射 骶4 5 50 一浅反射 1角膜反射 cornealreflex 被检查者向内上方注视 医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜 正常时 被检者眼睑迅速闭合 称为直接角膜反射 刺激一侧角膜 对侧出现眼睑闭合反应 间接角膜反射 51 角膜反射 反射弧 三叉神经眼支 脑桥 面神经核 眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失 见于三叉神经病变 传入障碍 直接反射消失 间接反射存在 见于患侧面神经瘫痪 传出障碍 角膜反射完全消失 见于深昏迷病人 52 角膜反射 53 浅反射 减弱或消失 中枢性或周围性瘫痪 昏迷 麻醉 深睡 一岁以内婴儿 54 腹壁反射 上部腹壁反射消失 病损定位于胸髓7 8节中部腹壁反射消失 病损定位于胸髓8 10节下部腹壁反射消失 病损定位于胸髓11 12节上 中 下腹壁反射消失 见于昏迷或急腹症 肥胖 老年人 经产妇 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损 55 腹壁反射 56 2020 1 7 57 一浅反射 腹壁反射方法 病人仰卧 两下肢稍屈 腹壁放松 然后用火柴杆或钝头竹签按上 中 下三个部位轻划腹壁皮肤 反应 受刺激的部位可见腹壁肌收缩 58 腹壁反射 59 一浅反射 3 提睾反射 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤 可引起同侧提睾肌收缩 睾丸上提 双侧反射消失见于 腰髓1 节病损 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害 老年人及局部病变 腹股沟疝 阴囊水肿 睾丸炎 60 趾反射 61 二深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反应 通过深部感觉器完成 故称深部反射 62 2 深反射 肌腱反射 肌牵张反射 肱二头肌反射 颈5 6 肱三头肌反射 颈6 7 桡骨膜反射 颈5 8 膝反射 腰2 4 踝 跟腱 反射 骶1 2 63 上肢深反射检查 64 二深反射 1 肱二头肌反射 医师以左手托扶病人屈曲的肘部 并将拇指置于肱二头肌肌腱上 然后以叩诊锤叩击拇指 正常反应为肱二头肌收缩 前臂快速屈曲 反射中枢在颈髓5 6节 65 肱二头肌反射 66 二深反射 2 肱三头肌反射 tricepsreflex 医师以左手托扶病人的肘部 嘱病人肘部屈曲 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱 反应为三头肌收缩 前臂稍伸展 反射中枢在颈髓7 8节 67 肱三头肌反射 68 二深反射 3 桡骨骨膜反射 医生左手轻托腕部 并使腕关节自然下垂 然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实 正常反应为前臂旋前 屈肘 反射中枢在颈随5 节 69 桡骨膜反射 70 桡骨膜反射 71 下肢深反射检查 72 二深反射 4 膝反射 坐位检查时 小腿完全松驰 自然悬垂 卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢 使髋 膝关节稍屈 用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 正常反应为小腿伸展 反射中枢在L2 4 有些病人精神过于紧张 反射引不出 可嘱病人双手扣起 用力拉紧再试即可引出 73 膝反射 74 二深反射 5 跟腱反射 方法 仰卧 髋 膝关节屈曲 下肢外旋外展位 医生用左手托病人足掌 使足呈过伸位 然后以叩诊锤叩击跟腱 反应为腓肠肌收缩 足向跖面屈曲 75 跟腱反射 76 深反射减弱或消失 周围性瘫痪 肌肉疾病 如周期性麻痹 重症肌无力 神经性休克 深昏迷 深睡 深麻醉 大量镇静药 某些健康人 77 深反射增强 锥体束损害 常伴反射区扩大 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 神经症 甲亢 手足搐搦症 破伤风等 78 深反射 临床意义 深反射的减弱或消失多为器质性病变 如末梢神经炎 神经根炎 脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害 79 三病理反射 椎体束病损时 失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射 1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善 可以出现上述反射现象 成人出现为病理反射 80 3 病理反射 锥体束损害 1岁内婴儿 巴彬斯基 Babinski 征 查多克 Chaddock 征 奥本海姆 Oppenheim 征 戈登 Gordon 征 霍夫曼 Hoffmann 征 罗索里摩 Rossolimo 征 81 三病理反射 Babinski征 病人仰卧 髋及膝关节伸直 医生手持病人踝部 用钝头竹签由后向前划足底外側 阳性反应为拇趾缓缓背伸 其他四趾呈扇形展开 见于锥体束损害 82 Babinski征 83 病理反射检查方法 84 病理反射 Oppenheim征 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性同Babinski征 85 Oppenheim征 86 病理反射 Gordon 拇指和其它四指分置腓肠肌部位 以适度的力量捏 阳性同babinski征 87 Gordon征 88 病理反射 Chaddock征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性同babinski征 89 Chaddock征 90 三病理反射 Hoffmann征 医生左手持病人腕关节 右手中指及示指夹持病人中指 稍向上提 使腕部处于轻度过伸位 然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲 由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应 称为阳性 为上肢锥体束征 多见于颈髓病变 91 Hoffmann征 92 Hoffmann征 Rossolimo征 93 病理反射阳性 临床意义 锥体束受损的重要体征 锥体束征 昏迷 深睡 用大量镇静药后 一岁以下婴儿 正常的原始保护反射 94 病理反射 阵挛 阵挛是在深反射亢进时 用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态 则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩 95 四 阵挛 1 髌阵挛2 踝阵挛 96 踝阵挛 97 4 脑膜刺激征 脑膜 神经根受激惹 布鲁金斯 Brudzinski 征 克匿格 Kernig 征 颈强直 98 四脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现 脑炎 脑膜出血 脑脊液压力增加时可出现的体征 1 颈项强直 病人仰卧 以手托扶病人枕部作被动屈颈动作 以测试颈肌抵抗力 抵抗力增加 颈椎病 骨折也可阳性 99 颈项强直 100 颈强直 101 四脑膜刺激征 2 Kernig征 病人仰卧 先将一侧髋关节屈成直角 再用手抬高小腿 正常人可将膝关节伸达135 以上 伸膝受限 疼痛 屈肌痉挛为阳性 102 Kernig征 103 四脑膜刺激征 3 Brudzinski征 病人仰卧 下肢自然伸直 医生左手托住病人枕部 一手置于病人胸前 然后使头部前屈 两侧膝关节 髋关节屈曲为阳性 104 Brudzinski征 105 布