踝足解剖讲PPT课件.ppt

踝关节 踝足骨骼 蔡军青踝足肌肉 韧带 唐袁涕神经 足畸形 贺赢 长沙民政职业技术学院 1 目录 1 踝足骨骼2 踝足肌肉3 韧带4 神经5 足畸形 2 踝关节的功能解剖 一 骨与踝关节 足部有关的骨共有26块 单侧 1块胫骨 1块腓骨 7块跗骨 包括距骨 跟骨 足舟 内侧 中间 外侧楔形骨 骰骨 5块跖骨 14块趾骨 分基节骨 中节骨 末节骨 3 4 踝关节的组成 是小腿骨与足骨的连结 又名距小腿关节或距上关节 由胫骨的下关节面共同形成一个叉状关节窝 由距骨滑车及其两侧的关节面形成关节头 距骨滑车关节面前宽后窄 关节窝比关节头明显的宽大 关节囊较松弛 关节腔宽大 5 1 关节窝 呈叉状 又称踝穴 由胫骨下关节面 内踝关节面及腓骨外踝关节面共同围成 2 关节头 由距骨体上关节面和距骨两侧的关节面所组成 关节面的形状为滑车状 6 由于距骨滑车关节面前宽后窄 当足背屈时 较宽的前部进入窝内 关节稳定 但在跖屈时如走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内 踝关节松动且能做侧方运动 此时踝关节容易发生扭伤 其中以内翻损伤最多见 因此外踝比内踝长而低 可阻止距骨过度外翻 7 运动方向 8 二 踝关节的韧带 踝关节的主要韧带有 内侧韧带 呈三角形 称三角韧带 该韧带的特点是强而有力 其作用主要是限制足过度外翻 9 外侧韧带 1 距腓前韧带在踝关节跖屈位可限制足内翻活动 在踝关节中立位时 对抗距骨向前移位 2 距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动 3 跟腓韧带在踝关节90o位限制足内翻活动 概括起来 外侧韧带的主要作用是防止足 踝的内翻幅度 10 下胫腓韧带此韧带可分为胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带下胫腓横韧带 其中骨间韧带是骨间膜的延续 最为坚固 下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用 11 内侧韧带 12 后面观 13 14 小腿三头肌 部位 小腿后部 包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌 起点 腓肠肌内 外侧头分别起自股骨内 外上髁 比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部止点 跟结节 功能 近固定时 使踝关节屈 跖屈 腓肠肌还可使膝关节屈 远固定时 可使小腿在踝关节处屈 协助膝关节伸 维持人体直立 15 16 胫骨前肌 部位 小腿前外侧浅层 起点 胫骨体外侧的上2 3 止点 内侧楔骨内和第1跖骨底 功能 近固定时 使踝关节伸 背屈 内翻 远固定时 使小腿在踝关节处伸 维持足弓 17 18 19 足底肌 足背肌 胟短伸肌 趾短伸肌 足肌 外侧群小趾展肌小趾短屈肌 胟展肌 胟短屈肌 胟收肌 中间群趾短屈肌足底方肌4条蚓状肌3块骨间足底肌4块骨间背侧肌 内侧群 19 足肌 足肌分为足背肌和足底肌 20 21 足背肌 足背肌较弱小 为拇趾和第2 4趾的小肌足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌 作用 助伸胟趾和伸第2 5趾 22 2020 1 7 23 足底肌 足底肌的配布和作用与手肌相似 亦分为内侧群 外侧群和中间肌 但没有与拇指和小指相当的对掌肌 在中间群中 足底有一块足底方肌 它与其它足底肌一起维持足引在历骨间隙也有骨间足底肌3块和骨间背侧肌4块 它们以第2耻的中线为中心 分别使足趾相互靠拢或彼此分开 作用 协助足趾运动并维持足弓 24 足底肌 25 26 27 28 29 趾短伸肌的作用 30 跟腱断裂 31 跟腱断裂 病因病理机制 有体育运动史 对抗收缩力的足被动背屈 小腿三头肌群 常位于跟骨上方2 6cm处发生断裂类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 糖尿病和痛风急性断裂 易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂如果单侧跟腱断裂 就会出现跛行 如果双侧跟腱均断裂 则不能行走 32 神经和病足 1 坐骨神经2 胫神经3 腓总神经4 钩状足5 马蹄内翻足6 扁平足 33 坐骨神经 坐骨神经 是全身最粗 行程最长的神经 起自骶从 经梨状肌下方出盆 转向下行 在臀大肌深面 股方肌浅面 经股骨大转子与坐骨结节间连线中点稍内侧至股后部 在股二头肌深面下降 至腘窝上角分为胫神经和腓总神经 34 腓神经 腓神经 是坐骨神经的较大的分支 伴腘动 静脉行腘窝至小腿 与胫后动 静脉一起下行于小腿后群肌浅 深两层之间 经内踝后方转至足底 分为足底内侧神经和足底外侧神经 胫神经还发出腓肠肌内外侧皮神经 足底内侧神经分布于足底肌内侧群及足底内侧半和内侧3个半趾跖面皮肤 足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群 以及足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤 35 腓总神经 腓总神经 自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下降 绕过腓骨颈外侧向前 穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经 腓浅神经 下行小腿外侧群肌之间 在小腿的下1 3处浅出为皮支 分布于小腿的外侧 足背和第2 5趾背侧皮肤 腓深神经 经向前下 与胫前动脉相伴而行 在小腿前群肌深面下降 分支支配该群肌 终支均进入足背 支配足背肌及第1 2趾背面的相对缘皮肤 36 钩状足 原因 胫神经损伤 足内肌麻痹 偏瘫 脑瘫 小腿肌肉不平衡特点 足不能跖屈 内翻力弱 足出现仰趾外翻状 不能以足尖站立 出现 钩状足 畸形 感觉障碍区主要在足底 37 胫神经损伤 因为胫神经较深在 损伤的机会较少 贯通伤时可伤及胫神经及其分支 常在内踝肌腱之间受损 损伤后表现为足不能跖屈 内翻力弱 跟腱反射和跖反射均消失 由于小腿前 外侧群肌 腓总神经支配 拮抗作用 致使足出现仰趾外翻状 称 钩状足 畸形 行走时以足跟着地 不能以足尖站立 足内肌麻痹引起 弓状足 和 爪状趾 样畸形 感觉障碍主要在小腿后外侧 足外侧缘和足跟及各趾的趾侧和背侧 故称为拖鞋式麻痹区 38 马蹄内翻足 定义 由足下垂 内翻 内收三个主要畸形综合而成 以后足马蹄 内翻 内旋 前足内收 内翻 高弓为主要表现的畸形疾病 腓总神经损伤后 因小腿部伸肌中的胫骨前肌麻痹 足外翻肌的腓骨长 短肌麻痹 临床表现 1 足内翻 2 踝跖屈 3 足前部内收 4 胫骨内旋 5 其患足被动矫正无法背伸 39 治疗 1 手法扳正 石膏固定 适用于1岁以内患儿 将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正 然后用石膏管型固定 石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术 术后石膏固定3周 3周后拆除石膏 同时更换矫形鞋 3 软组织松解术4 跟腱延长术 将跟腱行z字切开 术后石膏固定6周 5 胫前肌外移术 适用于马蹄足早期轻度复发 或治疗后残留前足内收畸形的儿童 6 外固定支架 对于5岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部骨骼已经骨化 可以使用外固定支架技术 术后需要定期调节支架 外观基本满意 但会残留足踝关节僵硬 7 足部截骨矫形术8 三关节融合术 合并跖骨内收 后足内翻 跖屈三种畸形 40 扁平足 扁平足 俗称平足 习惯上是指足部正常的内侧纵弓的丧失 一般病因为足部骨骼肌肉异常以及遗传因素 绝大多数扁平足患者无明显不适 41 发病原因 1 足部骨骼异常 舟状骨位置 形态异常 副舟骨 跖骨以及跟骨的异常 2 足部肌肉异常 胫前肌 腓骨肌止点异常 足内 外侧肌软柔 负重时足部肌肉 韧带受力不平衡 3 遗传因素 遗传因素在扁平足的发病中起重要作用 一般为多基因遗传 42 治疗 1 矫形鞋或矫形鞋垫 对于有疼痛的柔韧性扁平足 可以使用