肩痛王海涛PPT课件.ppt

肩周炎的鉴别诊断与治疗 镇江市中医院骨伤科王海涛 1 什么是肩周炎 狭义 冻结肩 Frozenshoulder 广义 肩关节周围的疼痛 废纸篓 2 认识误区 对于肩关节疾病深入认识之前 众多临床医生将肩痛统统归因于肩周炎 3 冻结肩的诊断 缓慢起病肩关节三角肌起点周围的疼痛 夜间痛 肩关节全方向主动 被动活动均受限X线阴性除外其他原因的肩痛 如类风湿关节炎等 4 MR 排除肩袖撕裂MR可正常可能的表现 关节囊增厚水肿腋窝处超过3mm 喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚 5 冻结肩分类 特发性冻结肩 50肩 40 60岁糖尿病性冻结肩外伤性冻结肩手术后肩关节僵硬 6 冻结肩分期 疼痛期 3 9个月冻结期 4 12个月解冻期 12 42个月平均18 36个月 7 导致肩关节疼痛的常见疾患 肩袖撕裂 肩袖损伤 肩关节不稳肩关节钙化性肌腱炎肩关节盂唇损伤肩峰撞击症二头肌长头腱炎肩关节以外疾病 8 冻结肩的鉴别诊断 三角肌 损伤硬化肿瘤特点 表浅 外形改变 痛点明确 fingersign阳性 受限 内收 外展明显 9 三角肌损伤 10 三角肌纤维化 易误诊 脱位 内收及水平内收受限翼状肩胛三角肌内压疼索条 11 骨肉瘤 12 冻结肩的鉴别诊断 肩锁关节 创伤 颈椎间盘骨关节病钙化炎症肿瘤 13 AC钙化 14 冻结肩的鉴别诊断 肩峰下 肩峰下撞击 肩袖撕裂大结节撕脱骨折钙化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病肩峰下滑膜其他病变 15 大结节撕脱性骨折 16 钙化性肌炎 17 钙化性肌炎 18 ROM全面下降 外旋明显 19 特殊性 前方隆起 不能内收 20 CT MRI 21 肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病 22 盂肱关节炎 表现 疼痛 性质模糊 前 后活动痛侧卧加重 弹响 活动受限 无力 原发 继发退行性OA关节囊紧缩性关节炎反应性关节炎AVN肩袖撕裂性关节病 23 反应性关节炎 RA强脊SLE牛皮廯性关节炎GOUT或假性GOUT 24 2020 1 7 25 肩袖撕裂性关节炎 肩袖撕裂 关节液外溢受力不均 头上移 肩肱间隙变窄头及肩峰下表面磨损肩峰下 头 盂上 喙突 关节臼化 26 肩关节以外因素 27 冻结肩的鉴别诊断 神经源性 特点 主动抬肩困难 被动活动正常 三角肌麻痹冈上肌麻痹斜方肌麻痹颈椎病性C5神经根卡压 28 其他肩外因素 脏源性 肺尖 支气管病变 横隔下 脓肿 贲门癌等 胆囊炎 心源性 纵膈肿物神经源性 中风颈源性 29 肩袖损伤流行病学 据统计 在肩部病变中 肩袖病变占大约60 Lehman的尸体研究发现 在60岁以下人群中 肩袖全层撕裂的发生率低于6 60岁以上人群中达到30 部分撕裂的发生率则是全层撕裂的两倍 30 肩袖解剖及物理检查 31 肩关节解剖 32 肩峰下撞击Neer1972 33 特殊检查 34 疼痛弧 86 6 35 鉴别 肩袖损伤 共同点 50岁以后常见病 肩痛 夜间痛明显 抬肩痛或困难 二者可同时存在治疗原则 显著不同 36 肩袖撕裂与冻结肩 终末痛多不响抬不起来ROM全面下降 尤其外展外旋抗阻多无力弱大结节光滑 多无压痛改良NEER征阴性肩峰下封闭试验阴性 疼痛弧转肩有响声能抬起来ROM基本正常 偶尔外展 上举受限外展外旋多有力弱大结节压痛 有碎响改良NEER征阳性肩峰下封闭试验阳性 37 肩袖撕裂与冻结肩 X片肩峰硬化 大结节X片阴性硬化 增生 囊变肩峰形状无特殊Y位 弧形 钩形肩峰多肩关节造影 造影剂突入造影 腔小 下囊肩袖内或肩峰下滑囊袋及肩峰下滑囊闭塞B超可见无回声或缺损 B超未见异常肩峰下积液MR 腱内高信号或缺损MR 前下关节囊增厚 38 MRI压脂像 腱内高信号 39 核磁造影 造影剂进入肩峰下滑囊 40 冻结肩合并肩袖撕裂 病程很长 超过3年无力感大结节压痛0度外展抗阻痛外展抗阻无力X片有撞击表现 尤其囊变 41 冻结肩正确诊断 外旋外形压痛年龄化验 42 冻结肩正确诊断 外旋正常外形异常异常压痛年龄太小血沉增快 以上不是冻结肩 43 冻结肩的治疗 病因治疗保守治疗 自愈性 部分彻夜难眠 NSAIDS 针灸 功能练习 理疗 热 冲击波 注射 激素或HA 手术 关节镜 44 封闭治疗适应症 NSAIDS及理疗效果不佳严重影响睡眠及日常生活不能耐受练习无激素使用禁忌患者强烈要求糖尿病 注意 2针间隔4周以上 45 手术指证 疼痛严重 保守无效 影响生活活动受限 康复无进步 影响