脑积水影像学特征PPT课件.ppt

脑积水影像学特征 安徽省立医院神经外科一病区荆晓雷 2020 1 7 1 2010 09 26 meiliman 内容提要 脑脊液循环通路 2020 1 7 2 左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室左 右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉 循环途径 脑脊液循环 左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室左 右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉 左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室左 右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉 2020 1 7 3 VS 2020 1 7 4 脑脊液 CSF 内含无机离子 葡萄糖和少量蛋白 细胞很少 主要为单核细胞和淋巴细胞 其功能相当于外周组织中的淋巴 对中枢神经系统起缓冲 保护 营养 运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用 脑脊液总量在成人约150ml 产生的速率为0 3ml min 日分泌量为在400 500ml 它处于不断地产生 循行和回流的平衡状态 2020 1 7 5 头颅CT和MRI检查最可靠 是诊断和鉴别诊断的主要方法 1 脑室扩大与脑池 脑沟的大小不成比例 2 三脑室呈气球状改变 3 脑室前角圆隆 颞角扩大 4 脑室周围低密度影 对称出现 注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别 2020 1 7 6 2020 1 7 7 一例 无牵拉 技术切除的巨大实质性听神经瘤切除术 肿瘤引起的脑积水 得益于美国凤凰城神经外科RobertF Spetzher教授提出的 无牵拉 理念全程未使用脑压板 未切除脑组织情况下 切除颅底肿瘤 2020 1 7 8 2020 1 7 9 2020 1 7 10 2020 1 7 11 2020 1 7 12 患者从2010年起病 2012年被诊断为 未定型分裂症 当时脑CT仅三脑室圆钝 智能逐渐减退 其后一直未随访脑CT 2014年6月逐渐行走不稳 门诊就诊 对比2012年CT 建议脑室腹腔分流术 因故未做 后继续变差 几乎失语 不认识家人 不能起床 后行分流术 术后数日状况明显好转 可下床行走 言语功能好转 生活质量良好 2020 1 7 13 2020 1 7 14 2020 1 7 15 2020 1 7 16 2020 1 7 17 2020 1 7 18 脑积水与脑萎缩 2020 1 7 19 2020 1 7 20 2020 1 7 21 梗阻性脑积水的CT影像学改变 梗阻以上脑室异常扩大 以下平面脑室缩小 脑沟变浅或消失 或可同时见相应肿瘤 出血等表现 1 四脑室平面梗阻 最常见后颅窝肿瘤 成人常见为听神经病 血管母细胞瘤 转移瘤等 儿童多见于星形细胞瘤 髓母细胞瘤 此外脑室内出血铸形也可引起脑积水 CT表现为 四脑室受压变形移位 三脑室及双侧脑室扩大 中脑导水管显示 2 中脑导水管平面梗阻最常见为先天性脑积水 主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄 其次为炎症或脑干肿瘤 CT表现为 三脑室 双侧脑室扩大 四脑室缩小 2020 1 7 22 3 三脑室平在梗阻最常见为丘脑及基底节区血肿 丘脑区 松果体区肿瘤 CT表现为三脑室受压变形 移位 双侧脑室显著扩大 四脑室缩小 4 侧脑室平面梗阻 最常见为脑室内血肿 室管膜瘤 CT表现为一侧侧脑室扩大 往往是因为该侧孟氏孔阻塞 5 梗阻性脑积水90 表现脑室旁间质水肿 且较为显著 提示脑室内压力高 2020 1 7 23 1 交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大 四脑室扩大为特征性改变 有重要意义 2 脑沟变浅 变平或消失 但灰白质界限清楚 3 脑膜炎引起的交通性脑积水 常常可见鞍上池 环池等脑池粘连变窄 或增强后被强化 交通性脑积水的CT影像学改变 2020 1 7 24 4 交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生率40 较梗阻性脑积水低 程度相对轻 慢性者往往这一征象不出现 一是由于代偿后脑室内外压力趋于平衡 二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏 2020 1 7 25 大多数学者认为较为理想的CT检查时间术后二周进行 以后根据情况动态观察 成功的脑积水分流手术CT表现为 1 脑室缩小逐渐恢复正常的大小 形态或接近正常 2 脑室旁间质水肿景象消失 3 脑沟恢复正常或略有增宽 脑积水分流术后的评价 2020 1 7 26 总结及讨论 总结 1 何谓脑积水 各由什么原因所致 2 脑积水CT及MRI表