颅部局部解剖PPT课件.ppt

颅部局部解剖 颅顶 颅底 1 分界分区额 顶 枕区和颞区 眶上缘 颞下嵴 乳突基层 上项线和枕外隆突的连线组成 软组织 头皮 颅顶骨 颅顶 2 额顶枕区 境界 前为眶上缘 后为枕外隆凸和上项线 两侧为上颞线 层次 浅部三层结合紧密 称头皮 深部二层结合疏松 易分离 皮肤skin浅筋膜 皮下组织 superficialfascia帽状腱膜及枕额肌epicranialaponeurosis腱膜下疏松结缔组织looseconnectivetissue颅骨外膜periosteum 3 SSkin皮肤CConnectivetissue皮下组织AAponeurosis帽状腱膜LLooseconnectivetissue疏松结缔组织PPericarnium骨膜 4 皮肤的特点及意义 厚而致密有大量的皮脂腺 汗腺和毛囊 为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位具有丰富的血管和淋巴管 外伤时易致出血 但创口愈合较快良好的供皮区 切取表层皮片不影响头发生长 5 皮下组织 浅筋膜 由致密结缔组织和脂肪构成有许多结缔组织小梁 形成纤维格感染时 炎症不易扩散 局限 疼痛创伤时血管不易自行闭合 出血大 只能压迫缝合 6 浅筋膜的特点 纤维隔将脂肪分隔成无数小格 使皮肤与帽状腱膜紧密相连 合称为头皮 7 浅筋膜的临床意义 炎症渗出物局限于小格内 压力大 早期即有剧痛 其内的血管壁被结缔组织固定 血管创伤时不易回缩闭合而大出血 但范围不大 8 浅筋膜的血管和神经 前组 滑车上 眶上动脉 静脉 神经后组 枕动脉 枕静脉和枕大神经 9 浅筋膜的血管和神经 意义 1 神经分布重叠 局麻时应扩大神经阻滞的范围2 头皮单纯切开时应作放射状切口3 取皮瓣时其蒂应在下方4 动脉网 易出血 抗感染力强5 静脉借导血管与颅内交通 前组 滑车上a v n 眶上a v n 眼a 内眦v 三叉n 后组 枕大n 和枕a v 第2颈n 后支颈外a v 两侧 颞浅a v和耳颞n 10 11 枕额肌及帽状腱膜 特点致密坚韧意义1 横向断裂时伤口大2 仔细缝合减少张力 3 帽状腱膜属于SMAS 能承受较大张力头皮裂伤未伤及帽状腱膜 伤口不裂开伤及帽状腱膜 伤口裂开 尤其是横向 头皮 皮肤 皮下组织 颅顶肌及帽状腱膜 12 腱膜下间隙 特点 范围广 移动性大 结构疏松1 头皮撕脱伤多发生在此2 化脓或积血时范围大3 有导静脉与硬脑膜窦相通 故其又被认为是颅顶部的 危险区 腱膜下疏松结缔组织 13 腱膜下疏松结缔组织 范围广 全颅顶与颅骨外膜疏松连接感染时 炎症可经过导静脉扩散 14 临床意义 依靠腱膜下蜂窝组织深面坚硬的颅骨作衬垫 采用头皮扩张器以扩张其浅面的有发头皮来修复秃发区 15 腱膜下蜂窝组织 腱膜下间隙 疏松 积血 积脓蔓延全颅顶颅内静脉窦颅顶骨坏死 危险区 头皮扩张器 修复脱发区 16 颅顶骨 额顶枕骨的一部分组成分外板 内板及板障内板易发生骨折板障静脉通过导血管与颅外的皮下静脉及颅内海绵窦相通 17 18 颅顶血肿的区别 皮下组织血肿 范围小 局限于小格内 疼痛剧烈腱膜下隙血肿 范围大 有头皮浮动感颅骨外膜下血肿 范围局限在某一块颅骨内 19 颞区 境界上界 上颞线 下界 颧弓上缘前界 额骨和颧骨的结合部后界 上颞线的后下段 20 颞区 层次1 皮肤2 皮下组织 浅筋膜 内有颞浅动静脉 耳颞神经 开颅手术 皮瓣蒂向下 保证血供及感觉位置表浅 压迫止血 测脉 动脉插管灌注化疗药物3 颞浅筋膜帽状腱膜的延续部分 属于SMAS的腱膜区4 颞深筋膜致密坚韧似骨 21 22 颞区各层次的结构特点1 皮肤 移动性大 不论纵横切口 均易缝合2 浅筋膜 其内的血管神经 耳前组 颞浅动脉 静脉 耳颞神经耳后组 耳后动脉 静脉 枕小神经3 颞深筋膜 分浅深两层 颞筋膜间间隙4 颞肌 强大 颞区开颅术5 骨膜 较薄 6 颅顶骨 内面有脑膜中动脉沟 23 浅筋膜内的血管神经 耳前组 颞浅a v耳颞n 耳后组 耳后a v 枕小n 来自2 3颈n 24 颞深筋膜 颞间隙 颞浅间隙 位于颞筋膜与颞肌之间 颞筋膜间隙 位于颞筋膜下部两层之间 颞深间隙 位于颞肌 筋膜 与骨膜之间 25 5 颞肌肥厚强大 保护作用6 颅顶骨外膜与骨质结合紧密很少发生骨膜下血肿7 颅顶骨组成 颞鳞及蝶骨大翼 额骨和顶骨的一部分重要结构 脑膜中动脉沟前支临近中央前回 压迫对侧面肌 上肢肌瘫痪甚至对侧下肢瘫痪 翼点 顶骨 蝶骨大翼 额骨 颞鳞 26 颞肌Temporalis 颞肌 强大 去除颞鳞 深面的脑组织也能得到保护 27 颅顶骨 内面有脑膜中动脉沟 外伤骨折易损伤脑膜中动脉形成脑膜外血肿 可压迫中央前回 引起对側面肌和上肢肌出现瘫痪 28 体表投影Surfaceprojection 1 Middlemeningeala 2 Centralsulcus 3 Lateralsulcus 29 Pterion Zygomaticarch Angleofmandible Mastoidprocess Externaloccipitalprotuberance Temporallinesuperior Eyebrow 30 2020 1 7 31 颅底内面观 组成颅前窝颅中窝颅后窝 额骨 顶骨 颞骨 蝶骨 筛骨 枕骨 32 颅前窝 重要结构 筛孔 视神经管眶上裂破裂孔圆孔卵圆孔棘孔 舌下神经管内口颈静脉孔 颅中窝 颅后窝 33 一 颅底内面 Internalsurfaceofthebaseoftheskull 颅前窝 anteriorcranialfossa 1大脑额叶脑脊液鼻漏2筛板位于中央 筛孔 嗅神经根丝嗅觉障碍3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周围出血 组成 额骨 筛骨 蝶骨 颞骨及枕骨等 34 颅前窝 组成 额骨眶部 筛骨筛板 蝶骨小翼 特点 筛孔和交叉沟 嗅觉丧失或视力减退 严重者导致失明 颅前窝骨折 眶周皮下及眼球结合膜下瘀血 表现 熊猫 眼征 鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏 可合并嗅神经 视神经 脑垂体 丘脑和额叶脑挫伤症状 35 36 颅中窝 组成 蝶骨体和大翼 颞骨岩部前面及鳞部 特点 1 蝶鞍 垂体窝 2 海绵窦 硬脑膜两层间腔隙构成 3 孔 管 裂和压迹 37 颅中窝 middlecranialfossa 1两侧部容纳大脑半球的颞叶2蝶鞍 垂体窝 脑下垂体 视神经交叉沟 视神经孔3海绵窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成向前达眶上裂的内侧 向后至颞骨岩部的尖端海绵窦的前端眼静脉翼丛面静脉两侧海绵窦交通经鞍隔的前 后海绵间窦向交通感染可相互蔓延 38 39 穿经海绵窦的血管 神经外侧壁 自上而下排列有动眼神经 滑车神经和三叉神经的眼神经与上颌神经通过窦内 颈内动脉和展神经通过损伤症状海绵窦综合征 病人眼睑下垂 瞳孔散大 全眼瘫痪 额感觉减退或消失 角膜反射消失 阻塞眼静脉出现眼结膜水肿 淤血及眼球突出等垂体相邻垂体肿瘤动眼神经和展神经眼球运动障碍 眼睑下垂 瞳孔开大及眼球突出 40 41 垂体瘤 出现本综合征时往往意谓瘤体已很大 突破蝶鞍向鞍上发展 肿瘤早期可仅表现为头痛和内分泌紊乱症状 如停经 泌乳和肢端肥大症等 相当多数病例早期可无任何症状 后期可出现头痛 多数病例可致视交叉受压而出现视力障碍 此症颅压增高症状多较轻 42 海绵窦 43 海绵窦综合征 由海绵窦外侧壁肿瘤 垂体瘤 蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦内动脉瘤等致 1 2支 颅神经麻痹 临床表现 引起海绵窦外侧壁受压 逐渐出现 第1支 颅神经麻痹 即睑下垂 眼睑和结膜水肿 眼球突出以及眼外肌麻痹 44 孔 裂 压迹1 视神经孔 opticcanal 2 眶上裂 superiororbitalfissure 动眼 滑车 外展 眼神经损伤同侧眼球完全固定 上睑下垂 瞳孔散大 额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征3 圆孔 foramenrotundum 4 卵圆孔 foramenovale 5 棘孔 foramenspinosum 6 三叉神经压迹 trigeminalimpression 7 破裂孔 foramenlacerum 脑脊液鼻 耳漏颅中窝骨折眩晕平衡障碍面神经麻痹和失听 45 46 47 颅后窝 组成 枕骨 颞骨岩部后面 特点 舌下神经管内口颈静脉孔内耳门 48 颅底各孔 裂 管内穿行的重要神经血管颅底特点及临床意义 1 骨质厚薄悬殊蝶骨体好发骨折 2 硬脑膜结合紧密脑脊液漏 3 颅底多孔炎症 肿瘤 损伤 49 50 颈静脉孔综合征 临床特点 由于舌咽神经 迷走神经与副神经通过此孔 此部病变时出现该3神经麻痹症候 迷走神经损害时 同侧声带麻痹 因而出现声音嘶哑 舌咽神经损害引起咽上缩肌的麻痹 出现咽下困难 患者发 呵 音时咽壁向健侧移位 病灶侧咽部与腭帆部感觉障碍 舌后1 3的味觉障碍 副神经麻痹产生同侧胸锁乳突肌与斜方肌力弱与萎缩 51 颅底外面 externalsurfaceofbaseoftheskull 一 前部1 硬腭上颌骨腭突 切牙孔 牙槽骨弓腭骨水平板 腭大孔 腭小孔2 蝶骨翼突内板 翼突钩 腭裂手术外板 翼肌附着翼突窝3 颞下窝顶部 52 颅底外侧面观 骨腭颈动脉管外口颈静脉孔茎突乳突茎乳孔下颌窝关节结节舌下神经管外口 53 二 后部茎突是解剖标志 长约25mm1 茎突位于乳突前方2 浅面 面神经主干及颈外动脉深面 颈内动 静脉和 对脑神经出颅时 在颈内动静脉之间舌咽神经 在颈内动静脉之间向前迷走神经 颈内静脉和颈总动脉之间副神经 颈内静脉的浅面向下后 54 茎突为骨性标志浅面 面神经主干和颈外动脉深面 大血管和神