肌电图和脑干听觉诱发电位杨松资料PPT课件.ppt

1 肌电图和脑干听觉诱发电位 房县人民医院神经内科杨松 1 2 肌电图检查总论 基本概念 记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术 主要内容 狭义EMG 常规EMG或同心针EMG广义EMG NCV RNS MUNE SFEMG等 2 3 EMG检查的适应证 前角细胞及其以下的病变 包括前角细胞 神经根 神经丛 周围神经 神经肌肉接头和肌肉 病变的诊断和鉴别诊断 3 EMG检查的安全和注意事项 血小板低于50000 mm3 或抗凝治疗时凝血酶原国际标准化比值为1 5一2 0 需谨慎血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查对于安装有心脏起搏器的患者 不应进行NCS 4 4 EMG检查的安全和注意事项 体内植入了心律转复设备或除颤器时 需谨慎HlV和乙型肝炎病毒感染患者 建议使用一次性针电极 或对非一次性电极要按要求进行消毒疑诊CJD的患者 应使用一次性电极 检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处 5 5 检查结果正常的判断 无神经肌肉疾病疾病较轻 尚处于正常范围内 需自身前后对比测定项目选择不妥或病变较复杂明确的神经 肌肉疾病 但处于急性期 早期或稳定期 特别是神经再生等代偿功能较好时 检查可能无法发现异常 6 6 检查结果异常的判断 技术测定因素检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状不能解释临床症状 仅为伴随症状 或仅为疾病的一部分测定结果复杂 可能为两种或几种情况合并存在 需要综合分析 7 7 第一节同心圆针肌电图 8 8 9 EMG检查步骤和检测指标 肌肉安静状态下 自发电位 终板电位和终板噪音 肌肉轻度自主收缩时MUAPs 肌肉大力收缩时募集电位 纤颤电位正锐波束颤和CRD等 正常MUAP大 小MUAP 干扰相单纯相病理干扰相 9 10 肌强直样放电 见于神经源性和肌源性损害 纤颤电位正锐波束颤和CRD等 发病2 3周后才出现自发电位 10 11 测定指标 时限 波幅和多相波百分比 MUAPs大MUAPs小 神经源性损害时限增宽20 波幅增高70 以上多相波百分比增高 肌源性损害时限缩短20 波幅降低多相波百分比增高 11 12 运动单位小结 正常 神经源性损害和肌源性损害 12 13 正常 干扰相或混合相神经源性损害 单纯相肌源性损害 病理干扰相 干扰相单纯相病理干扰相 13 14 1 神经源性损害自发电位 进行性失神经或病变早期 MAUP时限增宽 波幅 和多相波百分比 大力收缩单纯相 运动单位丢失 异常EMG的临床意义 1 见于前角细胞 神经根 神经丛和周围神经病变 14 15 2 肌源性损害自发电位 肌炎活动的标志 MAUP时限短 波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相 异常EMG的临床意义 2 见于肌肉病变 15 16 3 肌强直放电 肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点 频率 波幅 声音意义 萎缩性肌强直最常见 及其他肌强直 多发性肌炎等 16 注意事项 轴突再生需要三 四周时间才支配相邻肌纤维 因此神经损害后行针电极的时间应为四周后 早期有可能出现肌源性损害或只有自发电位单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常行针电极肌电图前最好查肌酶谱无法配合 疼痛难以耐受者不能行针电极完全瘫痪的无法行MUAP 大力收缩检查 17 17 18 第二节神经传导速度 NCV 1 MCV 波幅称为复合肌肉动作电位 CMAPs CMAP波幅 NCV测定 MCVSCV 18 第二节神经传导速度 NCV 感觉传导1级神经元位于神经节 运动传导1级神经元位于前角细胞 19 运动神经传导 20 20 21 2 SCV 波幅称为感觉神经动作电位 SNAPs 21 22 23 23 24 诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害潜伏期延长 速度减慢 髓鞘损害波幅 轴索损害了解病变的程度 NCV异常的意义 24 神经传导测定的注意事项 神经损伤早期 远端神经纤维尚保持完整 其神经传导可能正常 不能反应刺激近端神经功能需结合损害部位 特点进行分析 25 25 影响神经传导速度的技术和生理因素 技术因素温度 皮肤温度降低时 传导速度减慢潜伏期延长年龄 老年人传导速度下降 波幅降低上肢神经的运动传导速度比下肢快 近端神经传导速度比远端快 感觉神经传导速度比运动神经快 26 26 影响神经传导速度的病理因素 髓鞘脱失 传导速度减慢神经轴突直径改变 神经轴突断裂或神经断裂 经一定时间后传导性可完全消失神经轴突变性 再生 直径变细 传导速度减慢 诱发电位波幅减低机械压迫 传导减慢或传导中断缺血 传导速度减慢 27 27 28 F波概念 超强电刺激神经干在 波后的晚成分 是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为 波 波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能 补充MCV的不足 有助于诊断运动神经近端包括神经根病变 F波的测定 28 F波的产生 29 M波有异常时F波一般有异常 M波不能引出时不能行F波检查 29 30 正中神经F波的出现率为50 GBS病人早期 正常F波 30 31 第三节重复神经电刺激 RNS 概念 检测N 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术根据刺激频率分为低频和高频RNS用于诊断神经肌肉接头病 常用神经面N 尺N 副N等 31 32 刺激频率 5c s计算 第4 5波比第1波下降的百分比 计算机自动分析正常值 8 或 以内意义异常 波幅递减 10 15 意义 诊断后膜病变 MG 低频RNS正常值和意义 32 33 刺激频率 10c s计算 最后波比第1波上升的百分比 计算机自动计算正常值 100 为异常意义 诊断突触前膜病Lambert Eaton综合征等 高频RNS正常值和意义 33 不同部位病变肌电图表现 脊髓 前角细胞病变 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG异常和 或 运动传到异常感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍 但EMG和周围神经感觉传导速度正常 34 34 2020 1 7 35 肌电图在神经科疾病中的应用 MND EMG多节段受累 提示广泛神经源性损害 异常率最高的为上下肢肌 其次为SCM 下胸段脊旁肌在ALS 肌肉萎缩性侧面硬化病 发病过程中 一般上肢症状出现最早 最重 其次为下肢 延髓 胸部运动传导可正常或波幅下降 感觉传导正常GBS CIDP 平山病 post poli MMN 肌病 SMA等均可表现为广泛神经源性损害咽喉部肌肉 36 36 不同部位病变肌电图表现 神经根 37 37 不同部位病变肌电图表现 神经根 前根受损 表现为节段性分布的运动功能障碍 EMG可见相应支配区肌肉神经源性损害和 或 运动神经传导异常 相应节段棘旁肌EMG也可以异常后根损害 有根性分布的感觉障碍 但感觉神经传导速度测定一般正常坐骨神经痛患者腓总神经损害较胫神经重 38 38 肌电图在神经科疾病中的应用 GBS MCV和F波的异常率高于SCV F波的异常早于MCVEMG异常表现以出现纤颤波或正锐波为主 MUP时限 电压增大者较少 脱髓鞘损伤EMG一般正常后期电生理恢复滞后于临床症状的恢复 39 39 不同部位病变肌电图表现 神经丛 相应神经所支配的肌群EMG异常神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端 因此病变时感觉传导异常 与根性病变不同 40 40 不同部位病变肌电图表现 周围神经 多发性周围神经病多发性单神经病单神经病 41 41 肌电图在神经科疾病中的应用 糖尿病周围神经病 远端对称性对发性神经病变糖尿病性局灶性或多灶性神经损害糖尿病性自主神经病变 42 42 43 43 特发性面神经麻痹 面神经刺激 额肌 眼轮匝肌 鼻旁肌 口轮匝肌记录描述为30 以上 10 30 10 以下通常只做传导 不做针电极肌电图 44 腕管综合征 凌晨因为手麻而麻醒 甩手后好转可能伴手腕 前臂或上肢疼痛可能出现所有手指都麻木 或感觉异常区不固定不伴颈部疼痛 鱼际肌表面麻木 小指无力萎缩肌电图首发表现为脱髓鞘 后期出现轴索损害 45 不同部位病变肌电图表现 神经肌肉接头 突触后膜病变 RNS表现为低频刺激波幅递减突触前膜病变 RNS表现为高频刺激波幅递增SFEMG 表现为颤抖增宽伴有或不伴有阻滞 纤维密度正常肌强直 MND 周期性麻痹均可出现重频刺激异常 46 46 肌电图在神经科疾病中的应用 MG MG患者低频RNS检查可出现波幅递减 SFEMG检查可出现神经 肌肉接头间jitter增宽文献报道83例MG患者中针极EMG正常12例 14 5 异常71例 85 5 EMG异常者中 出现异常自发电位者3例 4 2 平均MUAP缩短者67例 94 4 多项波增多者37例 52 1 大力收缩时募集电位呈病理干扰相者19例 26 8 符合 肌源性损害 表现者19例 26 8 47 47 不同部位病变肌电图表现 肌肉 近端受累为主EMG检测结果为肌源性损害 而NCV通常正常肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织病 包涵体肌炎 遗传代谢性疾病 副肿瘤综合征等确诊尚需肌酶谱 肌肉活检 基因检查 抗体检查 甲功检查等 48 48 49 49 50 第二部分脑诱发电位 概念 内容 指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动 代表中枢神经系统特定功能状态下的生物电活动 视觉诱发电位 VEP 脑干听觉诱发电位 BAEP 躯体感觉诱发电位 SEP 磁刺激运动诱发电位 MEP 50 51 诱发电位的记录部位 国际10 20系统 51 52 向上 N波 向下 P波电位的命名电位出现的顺序 BAEP的I V波极性 出现的顺序 P1 N1 P2 N2 极性 平均潜伏期 N75 P100 N145 P14 N20等 诱发电位的极性和命名 P N 52 53 第一节脑干听觉诱发电位 刺激强度 主观听阈 60 70dB短声 click 频率 10 30c s刺激方式 单耳 对侧白噪音掩盖 每侧重复 次记录电极 Cz 参考 乳突或耳垂 方法学 53 54 I 听神经的颅外段II A 耳蜗核 B 听神经颅内段 C III 上橄榄核 脑桥 IV 外侧丘系腹侧核群 脑桥 V 与外丘系及下丘的中央核有关 中脑 各波的起源 54 55 波形辨认 个波组成 IV和V波的变异较大 融和骑跨分叉 I III和V波最有价值正常值 I波 1 5ms左右 V波 5 5ms左右 III波 I和V波之间 正常BAEP波性辨认及正常值 55 BAEP的分析和测量 波形 个体间变异较大 不作为临床评价指标 但明显的波形成分缺如有提示病灶的定位意义波幅 Amp 绝对值变异较大 不能作为临床评价的指标 但波幅的比率有一定的实用价值 小于0 5提示中枢传导通路功能障碍 56 56 BAEP的分析和测量 潜伏期 临床最主要指标 有三种测量方法 绝对潜伏期 PL 波峰间潜伏期 IPL 代表中枢传导时间 不受刺激强度和周围听觉器官的影响双侧绝对潜伏期和波峰间潜伏期的差 ILD 无个体差异影响 57 57 BAEP异常的诊断标准 比值小于0 5 波均消失 排除技术因素 并应用强刺激及高平均次数仍消失波 或波 以后各波均引不出PL IPL I III III V I V 参量超过正常均值3SD以上双侧PL差别大于0 4ms 58 58 注意事项 ABR仅反应外周的听敏度和脑干听觉通路的神经传导功能 不能代表真实的听力 其检查结果比纯音听阈要高15 20分贝短声声能主要集中在2K 4KHZ 不能反应低频听力 59 59 注意事项 温度 刺激频率 刺激强度均对结果有影响单耳刺激时 对侧耳需采用白噪音掩盖 否则交叉听觉可能会产生假阴性BAEP结果 60 61 正常人BAEP结果 I II III IV V 61 62 1 听觉功能的评价听力检查不能合作者 歇斯底里和婴儿听力障碍的程度对重症 意识障碍及药物所致的早期听力损害 临床