股骨头缺血坏死PPT课件.pptx

股骨头缺血坏死 影像诊断 2020 1 7 1 股骨头坏死 定义 也称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死 是股骨头血供中段或受损 引起骨细胞及骨髓成分死亡随后的修复 继而导致股骨头结构的改变 股骨头塌陷 髋关节疼痛和功能障碍的疾病 2020 1 7 2 骨坏死骨滋养血管受损骨质缺血坏死支持带动脉 股骨头韧带动脉 股骨头滋养动脉创伤性 外伤后导致股骨头或股骨颈骨折髋关节骨折或脱位 血管支损伤原因非创伤性 1 长期或大量应用激素 占43 牛皮鲜 重度支气管哮喘 2 酒精中毒 酗酒 占10 20 其他 高血压 糖尿病 动脉硬化 减压病 潜水病 先天性髋臼发育不良 脱位等等 2020 1 7 3 2020 1 7 4 病理分期 一期 早期 滑膜炎期 骨缺血6h后 髓腔内造血细胞开始坏死12 48h后 骨细胞和骨母细胞死亡 1 5d后 脂肪细胞死亡 二期 坏死进展期 坏死组织分解 周围出现组织修复 镜下可见坏死组织与周围正常组织交界发生炎性反应 x线片可见骨硬化现象 三期 坏死修复期 大量新生结缔组织 成纤维细胞想坏死区生长大量新生股附着在坏死骨小梁上面 死骨被清除 被修复再生x线片上可见不规则的致密影 骨密度减低区和增高区相间 四期 后期 愈合期 出现股骨头塌陷 虽经修复 但是新生骨小梁排列齐 形态不一 粗细不等 修复组织较脆弱更容易发生坍塌 x线下关节变形 继发性骨关节炎表现 2020 1 7 5 ARCO分期 国际骨循环研究会 Theassociationresearchcirculationosseous 0骨活检结果与缺血性坏死一致 但其他所有检查均正常 骨扫描阳性或MRI阳性两者均呈阳性 X线片异常 股骨头斑点状密度不均 骨硬化囊性变及骨质稀疏 在X线片及CT片上无股骨头塌陷 骨扫描及MRI呈阳性 髋臼无改变 出现新月征 依股骨头受累位置 病变可细分为内侧 中央及外侧 X线片示股骨头关节面变扁 关节间隙变窄 髋臼出现硬化 囊性变及边缘骨赘 2020 1 7 6 2020 1 7 7 X线诊断 早期1 股骨头轮廓形态正常2 弥漫性骨质疏松 局部骨小梁结构模糊3 股骨头内出现斑片状密度增高区4 股骨头关节面皮质下出现弧形低密度带 即 新月形 透亮区 诊断股骨头缺血性坏死的重要征象 5 常见股骨头外上部负重区 病变多小于股骨头关节面1 2 2020 1 7 8 2020 1 7 9 X线诊断 中期1 股骨头轻度变形 出现轻度台阶征 双边征 判断股骨头塌陷的早期征象 2 股骨头密度不均 出现囊样或扇形骨质破坏区 周围可有高密度新骨增生3 常位于股骨头上部 累及范围小于股骨头关节面2 3 2020 1 7 10 2020 1 7 11 X线诊断 晚期1 股骨头明显变形 压缩 塌陷 骨密度不均2 髋关节间隙狭窄 退行性骨关节炎3 累及整个股骨头 最终出现股骨头分节 碎裂 2020 1 7 12 2020 1 7 13 CT诊断 1期1 股骨头形态无变形 骨质无异常 2 放射状排列的骨小梁毛糙 增粗 变形3 股骨头可见点状致密硬化影4 有时可见孤立小囊样改变区4 关节囊肿胀 积液 关节间隙相对增宽 2020 1 7 14 2020 1 7 15 CT诊断 2期1 骨小梁变形 较前明显增粗2 孤立的小囊样病灶融合为大囊样病灶3 股骨头骨皮质厚薄不均 或有中断现象 2020 1 7 16 2020 1 7 17 2020 1 7 18 CT诊断 3期1 股骨头内骨小梁变形或消失呈磨玻璃改变2 出现大小不等囊状透光区 周围有高密度硬化区呈扇形或地图形3 股骨头软骨下皮质骨折 继而股骨头变形 塌陷4 股骨颈边缘可见骨质增生 硬化 2020 1 7 19 2020 1 7 20 2020 1 7 21 CT诊断 4期1 股骨头增大变形 碎裂2 股骨头内骨质不均 累及整个股骨头 可见股骨头骨折3 关节间隙狭窄4 髋臼关节广泛增生 硬化 囊变 髋臼增宽变形 出现退行性骨关节炎 2020 1 7 22 2020 1 7 23 MRI诊断 1 MRI可早期检查诊断骨坏死 优于CT X线2 因为股骨头坏死后 修复组织不断深入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化 MRI对水 脂肪信号很敏感 3 MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓的变化 2020 1 7 24 2020 1 7 25 MRI诊断 1期1 髋关节间隙正常 股骨头光整 不变形 2 股骨头前上方负重区在 T1WI显示线样低信号区 T2WI显示为局限性信号升高或 双线征 3 双线征 是股骨头缺血性坏死特异性表现之一 2020 1 7 26 2020 1 7 27 MRI诊断 2期1 T1WI上 股骨头前上负重区 有硬化缘围绕较低 不均匀信号的新月形坏死2 T2WI上 为新月形高信号区 周围有不均匀稍低信号环绕 2020 1 7 28 2020 1 7 29 MRI诊断 3期1 股骨头表面毛糙 开始变形2 皮质出现骨折 进一步发展轻微塌陷 阶梯状改变3 新月体形成 T1WI上为带状低信号T2WI上为中等或高信号 由于关节积液填充骨折线 2020 1 7 30 2020 1 7 31 2020 1 7 32 MRI诊断 4期1 关节软骨完全破坏 关节间隙狭窄 合并关节退行性变2 髋臼面软骨下骨质出现囊性变 髋臼缘骨质增生3 股骨头坏死 囊变 骨折而显著塌陷 变形