肩关节镜的应用及围手术期护理PPT课件.ppt

2020 1 7 普兰店区中心医院骨一科邹吉华 1 肩关节镜围手术期护理及术后康复训练 肩关节镜技术于本世纪初被提出后 older和Cofield分别报道了肩关节镜和镜下手术 肩关节镜可以用于大多数肩部疾病的诊断和部分手术 通过直视下观察和处理肩关节内部包括肩峰下的一些病变 用于明确诊断 指导手术方法的选择 同时避免了盲目切开探查造成的创伤 肩关节镜检查通常可以得到平片 造影 肩部CT和核磁共振检查下不能发现的某些重要信息 2020 1 7 2 相关疾病 肩周炎 实际上 肩周炎并非单纯从字面上理解 根据国际通用的诊断 肩周炎更加专业的术语 应该叫做冻结肩或粘连性关节囊炎 即肩关节原发或继发性的僵硬 导致肩部疼痛和活动度丧失 3 2020 1 7 相关疾病 肩周炎 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有肩关节周围撞击症 肩袖损伤 关节盂唇损伤等 虽然上述疾病可以导致一定程度的继发性肩周炎 但与原发性肩周炎相比 在临床表现 治疗手段和预后上具有较大差异 4 2020 1 7 肩袖损伤 肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成 作用是维持肱骨头的稳定性 肩袖撕裂可以是急性创伤造成 如摔跤 上肢牵拉 突然用力等 也可以是由于反复的劳损引起 进而造成肩袖实质撕裂 中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变 质地变脆引起的肩袖撕裂 5 2020 1 7 肩袖结构 6 2020 1 7 冻结肩与肩袖损伤的鉴别 上臂外展 外旋 被动不能完成 冻结肩可能性大被动可以完成 肩袖损伤 7 2020 1 7 诊断金标准 肩关节镜 8 2020 1 7 围手术期护理与术后康复同样重要 关节镜技术的发展 给慢性关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段 同时也对临床护理工作提出了新的要求 下面主要谈谈肩关节镜手术的围手术期护理和术后康复训练 2020 1 7 9 术前护理 做好术前心理护理 向病人介绍肩关节镜手术的相关知识 消除患者的紧张情绪 对于病人担心全身麻醉风险 术后出血 疼痛 切口裂开等顾虑 护理时及时给予关怀及讲解 根据病人的不同疾病 宣教术后功能锻炼知识 为术后能进行良好的功能锻炼打好基础 2020 1 7 10 术后护理1 给予全身麻醉术后护理常规 严密观察病情 防止并发症的发生 如患肩肿胀 患肢末梢等情况 警惕血管 神经损伤的可能 2020 1 7 11 术后护理2 术后24h内肩关节周围冰敷 有助于减少疼痛 出血及减轻肿胀 2020 1 7 12 术后护理3 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊 肘与胸之间放置一软枕 关节保持轻度外展位 有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60 2020 1 7 13 术后护理4 术后镇痛 常规给予口服止痛药 必要时可给予镇痛针 有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵 术后2d拔除 拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因 使病人处于无痛状态 能及早时行功能锻炼 2020 1 7 14 我们应做的更好 1 简图演示康复训练内容 2 术后康复训练方法及注意事项 3 不同肩关节疾患针对性的康复训练计划表格 2020 1 7 15 1 垂肩旋转运动 向前弯腰90 胳膊放松 使放松的胳膊顺时针或逆时针方向转动 2020 1 7 16 2 耸肩运动 反复耸肩运动 2020 1 7 17 3 扩胸运动 站立位 手掌向前做扩胸运动 2020 1 7 18 4 肩关节被动内收和拉伸 肩关节被动前屈90 用健侧手抓住患侧肘关节并向背侧压 感到松弛即终止 之后胳膊放松 2020 1 7 19 5 固定滑轮被动上举肩关节 屈肘90 拉绳 健侧手向下拉绳 患侧胳膊放松 随线被动上举 维持10秒 2020 1 7 20 6 持棒伸肘位被动上举肩关节 仰卧位双臂伸直成肩宽 抓住棒放在大腿上 然后缓慢上举肩关节到额头前 患侧为被动活动 维持10秒后慢慢还原 2020 1 7 21 7 持棒屈肘位肩关节被动内外旋 仰卧位双侧肘关节着地并作为支持点 抓住棒左右摆动 每次摆动需维持10秒 之后向反向摆动 患侧为被动活动 2020 1 7 22 8 持棒屈肘被动上举肩关节 仰卧位屈肘90 与肩等宽抓住棒放在胸前 维持屈肘90 上举肩关节到额头 患侧为被动活动 2020 1 7 23 9 持棒伸肘位肩关节被动内外旋 仰卧位双臂伸直与肩等宽抓棒 抓住棒左右摆动 患侧为被动活动 2020 1 7 24 2020 1 7 25 10 持棒伸肘位被动上举肩关节 仰卧位如图示抓住棒 健侧手向后推 使患侧被动上举 2020 1 7 26 11 背后持棒被动内旋肩关节 站立位 手在背后抓棒 患侧胳膊在下方 用健侧手向上提拉 辅助患侧肩关节内旋 2020 1 7 27 12 持棒被动外旋肩关节 仰卧位 将棒尾顶在患侧掌心 用健侧手向下压 使患侧肩关节被动外旋 维持10秒 2020 1 7 28 13 持拉力器前屈45 上举肩关节 手掌向下抓住拉力器 手臂伸直前屈外展45 位上举肩关节 2020 1 7 29 14 持拉力器外展45 上举肩关节 掌心向上抓住拉力器 手臂伸直前屈外展45 位上举肩关节 2020 1 7 30 15 持拉力器上举肩关节 沉肩坠肘 掌心向前抓住拉力器 向前上方上举肩关节 2020 1 7 31 16 持拉力器向健侧拉伸肩关节 沉肩坠肘 掌心向前抓住拉力器 向健侧斜上方拉伸 2020 1 7 32 17 持拉力器等肩高扩胸运动 两手抓住拉力器 掌心向上平举并做扩胸运动 2020 1 7 33 18 持拉力器屈肘前屈肩关节90 掌心向内侧抓住拉力器 屈肘90 并维持向上拉至肘关节与肩高 2020 1 7 34 19 持拉力器向后拉伸肩关节 掌心向下抓住拉力器 手臂伸直位向后拉伸 2020 1 7 35 20 固定拉力器一端水平向前拉伸肩关节 拉力器固定在门上 高度与肩高 背着门 掌心向下抓住拉力器向前推拉 2020 1 7 36 21 固定拉力器一端腋下夹枕主动外旋肩关节 拉力器固定在门上 高度与肘关节等高 腋下夹枕头 掌心向内抓住拉力器使肩关节外旋 2020 1 7 37 22 固定拉力器一端水平向后拉伸肩关节 拉力器固定在门上 高度与肩高 面向门 掌心向下抓住拉力器 向肩关节方向水平回拉 2020 1 7 38 23 固定拉力器一端掌心向上上举肩关节 拉力器固定在门上 高度与肩高 背着门 掌心向上抓住拉力器尽量由下往上拉 2020 1 7 39 24 固定拉力器一端掌心向下上举肩关节 拉力器固定在门上 高度与肩高 背着门 掌心向下抓住拉力器尽量由下往上拉 2020 1 7 40 25 固定拉力器一端内收肩关节 拉力器固定在门上 高度与肩高 患侧外展约70 位 掌心向下抓住拉力器向躯干侧回拉 2020 1 7 41 系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障 关节镜的手术操作技术 康复运动程序的选择和患者的配合 是保证治疗最终获得成功的3个重要环节 在整个护理过程中经常与病人 家属进行交流沟通 做好心理护理 加强宣教 让病人明白功能锻炼的重要性 充分调动病人的主动性和积极性 2020 1 7 42 由于行肩关节镜手术的患者的疾病不同 对疼痛的耐受程度及对功能锻炼动作理解深浅也不同 也应对每个具体患者制订出个体化的康复方案 灵活控制 切不可急于求成 还应告知患者作为一项锻炼是要忍受疼痛的 只有坚持才能成功 2020 1 7 43 肩关节术后康复计划 2020 1 7 44 姓名 性别 年龄 地址和联系电话 诊断 住院号 手术名称 手术时间 术后3周内支具保护 肩关节不稳术后康复