脊髓脊神经PPT课件.ppt

脊髓和脊神经 一 脊髓 一 脊髓的位置和外形 位于椎管内 上端平枕骨大孔处续于延髓 下端至第1腰椎体下缘 新生儿平第3腰椎 呈前后略扁粗细不等的圆柱状 表面沟 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 1 表面沟裂 1 2 脊髓有两个膨大 颈膨大 C4 T1节段 腰骶膨大 L2 S3节段 3 终丝 连于脊髓下端的细丝 止于尾骨后面的骨膜 有稳定脊髓的作用 已无神经组织 2 4 马尾 脊髓节段高于同序数椎骨 而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管 以致腰 骶 尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行 围绕终丝形成马尾 3 二 脊髓的节段及与椎骨的对应关系 1 脊髓的节段 脊神经31对 脊髓分为31个节段 即颈段 C 8个 胸 T 12个 腰段 L 5个 骶段 S 5个尾段 Co 1个 2 脊髓的节段及与椎骨的对应关系 1 C1 4与同序数的椎骨相对应 2 C5 8 T1 4与上1节椎体平对 胸2平对第1胸椎 1 3 T5 8与上2节椎体平对 胸6平对第4胸椎 2 4 T9 12与上3节椎体平对 胸9平对第6胸椎体 3 5 腰髓节段平对第10 12胸椎体 6 骶尾髓平对第一腰椎体 了解脊髓与椎骨的对应关系对病变和麻醉的定位有意义 4 三 脊髓的内部结构 在横切面上可见中央管 灰质在中央 白质在周围 1 灰质 后角 后柱 中间带 前角 前柱 5 前角 前柱 多极运动神经元 a运动神经元 分布到梭外肌r运动神经元 分布到梭内肌 比普通骨骼肌纤维短而细 参与肌张力的维持和腱反射功能 Renshaw细胞 抑制性中间神经元 接受a神经元轴突返回侧支 轴突终止于同一a神经元胞体 中间外侧核 侧角 侧柱 内脏运动神经的低级中枢中间带 T1 L3 交感神经的低级中枢S2 4 骶副交感核 副交感神经的低级中枢中间内侧核 存在于脊髓全长 接受后根传入的内脏感觉纤维 6 后角细胞 后柱 边缘核 位于后角尖 存在脊髓全长 参与组成脊髓丘脑束 胶状质 脊髓内节段间联系 分析 加工脊髓传入感觉信息 后角固有核 腰骶髓最多 胸髓少 主要形成脊髓丘脑束网状核 位于后角固有核外侧网状结构中 发纤维近如同 对侧外厕索 胸核 背核 clarke仅见于C8 L3 位于后角基底部内侧 形成脊髓小脑后束 7 灰质分层 Rexed根据脊髓的形态特征 将脊髓灰质分为10层 层 后角边缘核 层 胶状质 层 后角固有核 层 中间神经元 位于后角颈部 层 后角基底部 仅见于颈腰膨大 层 中间带 层 前角 层 中央管周围 8 2 白质每侧借脊髓的纵沟分为前 后和外侧3个索 灰质连合的前方为白质前连合 9 固有束上行传导束长的下行传导束 10 1 上行 薄 楔束 11 脊髓丘脑束 12 下行 皮质脊髓束 13 三 脊髓的功能 1 传导 通过上 下行纤维束传导神经冲动 2 反射 通过脊髓内部的神经元联系 完成反射 如腱反射等 14 二 脊神经 一 概述 31对 15 1 脊神经出椎管的部位 1 第1 7对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出椎管 2 第8对颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管 3 胸 腰神经均分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出 4 第1 4对骶神经在相应的骶前 后孔穿出 5 第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出 16 2 成分脊神经的成分 躯体感觉 内脏感觉 躯体运动 内脏运动 17 3 脊神经的分支 1 脊膜支 极小支 在脊神经分为前后支之前发出 然后再经椎间孔返回椎管 分布于脊髓被膜 椎骨 椎间盘 韧带骨膜等处 2 交通支 见内脏神经 3 后支 除第1 2颈神经外 都较前支细小 呈节段的分布于枕 项 腰 背 臀部 主要分支 枕小神经 枕大神经 第3枕神经 臀上皮神经 臀中皮神经 4 前支 除第1 2颈神经外 都较后支粗大 除胸神经外互相交织成丛 18 2020 1 7 19 脊神经后支 20 脊神经的前支1 颈丛 位置 胸锁乳突肌上部深方 组成 C1 4的前支分支 1 皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 21 肌支 膈神经运动纤维 膈肌感觉纤维 胸膜 心包 膈下腹膜 右侧肝 胆 肝外胆道损伤 同侧膈肌瘫痪 腹式呼吸减弱或消失 甚至有窒息感 受刺激可发生膈逆 22 2 臂丛 组成 C5 8 T1一部分位置 经颈根部 锁骨下动脉的上方 锁骨之后进入腋窝 围绕腋动脉形成内侧束 外侧束和后束 分支 1 胸长神经 C5 C8 发自锁骨上部 分布前锯肌 翼状肩 2 肩胛上神经 C5 C7 发自锁骨上部 分布冈上 下肌及肩关节 3 胸外侧神经 C5 C7 发自外侧束 分布胸大肌 4 胸内侧神经 C8 T1 发自内侧束 分布胸小肌 胸大肌下部 5 胸背神经 C6 8 发自后束 分布至背阔肌 乳腺癌手术时易损伤 23 6 腋神经 C5 C6 发自后束经四边孔至三角肌损伤 肩不能外展 肩部骨突起 三角肌区皮肤感觉障碍 7 桡神经 C5 T1 发自后束 24 8 尺神经 C8 T1 发自内侧束 损伤后呈 爪形手 9 正中神经 C6 T1 由内 外侧束两根合成 尺神经和正中神经同时损伤呈现 猿手 10 肌皮神经 C5 7 发自外侧束 11 臂内侧皮神经 C8 T1 发自内侧束 12 前臂内侧皮神经 C8 T1 发自内侧束 25 10 肌皮神经 C5 7 发自外侧束 11 臂内侧皮神经 C8 T1 发自内侧束 12 前臂内侧皮神经 C8 T1 发自内侧束 26 27 3 胸神经前支 1 分支 肋间神经 肋下神经 前皮支 外侧皮支 胸腹壁皮肤 胸腹膜的壁层 肌支 肋间肌 腹肌的前外侧群 2 节段性分布 T2胸骨角平面 T4乳头平面 T6剑突平面 T8肋弓平面 T12脐与耻骨联合上缘连线中点平面 28 4 腰丛 组成 T12的一部分 L1 3 L4的一部分位置 腰大肌的深方主要分支 1 髂腹下神经 T12 L1 分布于腹股沟区 下腹部的皮腹 下腹壁的肌肉 2 髂腹股沟神经 L1 下腹壁的肌肉 腹股沟区 阴囊或大阴唇皮肤 3 股外侧皮神经 L2 3 分布至大腿外侧皮肤 4 生殖股神经 L1 2 分为股支至股三角皮肤 生殖支进入腹股沟管与精索伴行 分布阴囊 大阴唇 提睾肌 29 5 股神经 L2 4 大腿前群肌 皮支隐神经 损伤 坐位时不能伸小腿 可步行 但困难 不能奔跑和跳跃 6 闭孔神经 L2 4 大腿内收肌群 损伤 30 5 骶丛 组成 L4一部分 L5 S1 5 Co位置 骶骨及梨状肌前面主要分支 1 臀上神经 L4 5 S1 分布至臀中 小肌 损伤后大腿不能外展 内旋力弱 呈外旋位 2 臀下神经 L5 S1 S2 支配臀大肌 损伤后伸大腿无力 3 股后皮神经 S1 3 主要分布股后部和国窝部皮肤 31 4 坐骨神经 坐骨神经 L4 5 S1 3 是全身最粗大的神经 主要分支 胫神经 腓总神经 1 胫神经 足底内侧神经足底外侧神经损伤 足不能跖屈 内翻力弱 不能