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膝关节侧副韧带损伤 EXIT NEXT BACK 1 一 概念 膝部外伤后 引起侧方韧带损伤 关节不稳定及疼痛者称为膝关节侧副韧带损伤 内侧损伤较外侧常见 若与十字韧带损伤或半月板损伤同时发生时 则称为膝关节损伤三联症 早期诊断治疗非常重要 二 应用解剖 膝关节侧副韧带是维持膝关节稳定的主要支 EXIT NEXT BACK 2 柱 内侧副韧带起于股骨内髁结节 止于胫骨内髁的侧面 扁宽 深部纤维与关节囊及内侧半月板连系 于膝伸直位限制膝关节外翻和胫骨外旋 是膝关节内侧的主要稳定结构 外侧副韧带起于股骨外髁结节 止于腓骨头 为束状纤维束 于膝伸直位限制关节内翻和防止膝过度伸直 EXIT NEXT BACK 3 膝关节解剖示意图 EXIT NEXT BACK 4 四 病因病理膝关节侧副韧带损伤均由暴力而致 由于膝关节在半屈伸位时韧带最松弛 而且膝关节多为生理性外翻0 10 外力易作用于膝 三 分类 依其病理变化分为韧带损伤 部分撕裂及完全断裂 EXIT NEXT BACK 5 外侧 因此在临床上多为膝关节半屈伸位引起膝内侧韧带损伤 暴力强大 损伤严重者可合并关节囊 神经 血管损伤及撕脱骨折 EXIT NEXT BACK 6 2020 1 7 7 8 五 诊断要点 明显外伤史 患膝肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 压痛 侧向分离试验阳性 9 内侧副韧带损伤者 压痛点在股骨内上髁 外侧副韧带损伤者 压痛点在腓骨头或股骨外上髁 若韧带完全断裂 可出现异常的外翻或内翻活动 局麻后被动内翻或外翻后摄片 可见膝关节间隙异常 若合并半月板损伤或交叉韧带损伤 关节内瘀血 浮髌试验阳性 关节穿刺时发现脂肪滴 EXIT NEXT BACK 10 若合并腓总神经损伤 伴见足下垂及小腿前外侧 足背外侧皮肤感觉异常 六 治疗方法原则 确切诊断 早期处理 全面修复 完全断裂应手术修补 特别是内侧副韧带断裂 不完全断裂可采用非手术治疗 手法治疗 EXIT NEXT BACK 11 早期可予伸屈关节一次 以理顺筋络 进入慢性期后可以揉 摩 擦 拔伸等手法解除粘连 固定采用绷带 石膏托 夹板固定膝关节于功能位4 5周 封闭治疗 可减轻症状 药物治疗 参见概论
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