儿童发热性疾病382例临床特点分析【临床医学专业论文】.doc

儿童发热性疾病382例临床特点分析【摘要】目的 分析本地区发热性疾病的病因构成及相关临床特点。方法 将2008年10月至2009年4月我院382例发热性疾病患儿按年龄分为4个小组：婴儿组(01岁)、幼儿组(13岁)、学龄前组(36岁)及学龄组(614岁)，回顾性分析其临床资料。结果 (1)婴儿组和幼儿组发病率较高各占46.6%和29.84%。(2)呼吸道感染共326例，占85.34%，其中下呼吸道感染(支气管炎、肺炎)219例，占67.18%，多见于婴儿组和幼儿组;上呼吸道感染107例，占32.82%，多见于学龄前组及学龄组患儿;其他原因45例，占11.78%;结缔组织病10例，占2.62%;不明原因发热1例，占0.26%，为学龄组患儿。各年龄组中，婴儿组、幼儿组、学龄前组患儿发热的首位病因均为下呼吸道感染，其次是上呼吸道感染和其他原因;学龄组患儿发热的首位病因是上呼吸道感染，其次是下呼吸道感染，结缔组织病和其他原因。(3)各组患儿发热病程以小于2周为主，呼吸道感染及其他原因的热程亦以小于2周为主。结论 4组患儿中呼吸道感染均为首位病因。依靠临床资料和必要的实验室及辅助检查可以明确大多数发热的病因，对病程长者应积极处理。 【关键词】 发热性疾病 儿童 呼吸道感染发热性疾病是儿科的常见病、多发病。本文回顾性分析了2008年10月至2009年4月我院收治的382例发热性疾病患儿的临床资料，分析儿童发热性疾病病因及相关临床特点。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2008年10月至2009年4月孟津县妇幼保健院儿科门诊收治发热性疾病患儿382例，其中男271例，女111例，男女比例2.441。年龄14天14岁，平均6.5岁。1.2 方法 回顾性分析382例儿童发热性疾病的临床资料。上呼吸道感染、下呼吸道感染的诊断以实用儿科学为准1。将患儿按年龄分为4个小组：婴儿组(01岁)、幼儿组(13岁)、学龄前组(36岁)及学龄组(614岁)。详细询问患儿病史、仔细体格检查，所有患儿均做血常规、胸片及相关检查，综合分析其临床特点。2 结果2.1 各年龄组的发病率 382例中婴儿组178例，占46.60%，幼儿组114例，占29.84%，学龄前组52例，占13.61%，学龄组38例，占9.95%。2.2 各年龄组的病因分类 见表1。382例中呼吸道感染共326例，占85.34%。下呼吸道感染(支气管炎，肺炎)219例，占67.18%，多见于婴儿组和幼儿组;上呼吸道感染107例，占32.82%，多见于学龄前组及学龄组患儿;其他原因45例，占11.78%;结缔组织疾病10例，占2.62%;不明原因发热1例，占0.26%，为学龄组患儿。本组病例无恶性肿瘤患者。表1 各年龄组患儿发热的病因分类注：其他原因包括水痘、急性胃肠炎、新生儿脓疱疹、肠炎等婴儿组、幼儿组、学龄前组患儿发热的首位病因均为下呼吸道感染，其次是上呼吸道感染和其他原因;学龄组患儿发热的首位病因是上呼吸道感染，其次是下呼吸道感染，结缔组织病和其他原因。2.3 各年龄组的发热热型 见表2。表2 各年龄组患儿的发热热型本组病例弛张热型63例、稽留热型32例、间断发热84例、不规则热203例。婴儿组和幼儿组的发热热型以不规则热和间断发热为主，其他两组以不规则热、弛张热及间断发热为主。2.4 各年龄组的热程分析382例患儿中，热程<2周255例，占66.75%;24周99例，占25.92%;>4周28例，占7.33%。各组患儿发热热程均以<2周为主。2.5 疾病与热程的关系 见表4。表4 疾病种类与热程的关系呼吸道感染及其他原因的热程以<2周为主。结缔组织病10例，其中热程>4周6例，占60.00%。3 讨论目前认为感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤是儿童发热待查主要原因2。本组资料显示，在382例发热患儿中，婴幼儿所占比例最大，婴儿组178例，占46.60%;幼儿组114例，占29.84%。本组呼吸道感染共326例，其中下呼吸道感染(支气管炎，肺炎)219例，占67.18%，居首位。徐保平等3报道呼吸道感染在感染性疾病中均占第一位。本组资料还显示，不同年龄组患儿的病因构成有所不同，婴儿组、幼儿组、学龄前组患儿发热的首位病因为下呼吸道感染;学龄组患儿发热的首位病因是上呼吸道感染，其次是下呼吸道感染，结缔组织病和其他原因。这提示在婴幼儿、学龄前及学龄组儿童发热的诊治中，呼吸道感染仍是不可忽视的首要原因。本组结果与大多数研究1认为呼吸道感染以冬春的结果一致。本组呼吸道感染326例中，119例为支原体感染，经阿奇霉素治疗后均获痊愈，因此，提醒临床医生提高对支原体感染的重视。发热时间及热型对疾病诊断有一定帮助。本组病例弛张热型63例、稽留热型32例、间断发热84例、不规则热203例。婴儿组和幼儿组的发热热型以不规则热和间断发热为主，其他两组以不规则热、弛张热及间断发热为主。各组患儿发热热程均以<2周为主。仔细询问及观察热型有助于诊断及鉴别诊断。本组病例呼吸道感染及其他原因的热程以<2周为主。在发热待查患儿中应首先考虑临床常见疾病作为拟诊对象。资料显示，常规感染性疾病占发热待查的一半以上。随着病程延长，结缔组织病及肿瘤性疾病可能性增加4。病程较长者应根据患儿的伴随症状做风湿病的相关性检查，比如类风湿因子、抗核抗体等。总之，对于本地区发热性疾病患儿，尤其是病程在2周以内者应首先考虑感染性疾病，并特别注意有无呼吸道感染，尽量寻找感染灶。另外，应反复询问病史及相关症状，仔细观察病情变化，及时进行实验室检查对疾病的诊断和指导治疗均有帮助。【参考文献】1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002,1167，1707-1708.2 张新颖，尹洪臣.长期发热儿童126例临床分析.中国实用儿科杂志，2006，21(5)：388.3 徐保平，申昆玲，江载芳,等.744例儿童发热待查的临床分析.中华儿科杂志，2000，38(9)：549.4 张斌，张晓洁.100例儿童发热待查的临床分析.小儿急救医学，2005，12(6):489.劳德诺又道：“当时我问师父：林家这辟邪剑法威力很大么？青城派为甚么这样用心修习？师父不答，闭眼沉思半晌，才道：德诺，你入我门之前，已在江湖上闯荡多年，可曾听得武林之中，对福威镖局总镖头林震南的武功，如何评论？我道：武林中朋友们说，林震南手面阔，交朋友够义气，大家都买他的帐，不去动他的镖。至于手底下真实功夫怎样，我不大清楚。师父道：是了！福威镖局这些年来兴旺发达，倒是江湖上朋友给面子的居多。你可曾听说，余观主的师父长青子少年之时，曾栽在林远图的辟邪剑下？我道：林林远图？是林震南的父亲？师父道：不，林远图是林震南的祖父，福威镖局是他一手创办的。当年林远图以七十二路辟邪剑法开创镖局，当真是打遍黑道无敌手。其时白道上英雄见他太过威风，也有去找他比试武艺的，长青子便因此而在他辟邪剑法下输了几招。我道：如此说来，辟邪剑法果然是厉害得很了？师父道：长青子输招之事，双方都守口如瓶，因此武林中都不知道。长青子前辈和你师祖是好朋友，曾对你师祖说起过，他自认这是他毕生的奇耻大辱，但自忖敌不过林远图，此仇终于难报。你师祖曾和他拆解辟邪剑法，想助他找出这剑法中的破绽，然而这七十二路剑法看似平平无奇，中间却藏有许多旁人猜测不透的奥妙，突然之间会变得迅速无比。两人钻研了数月，一直没破解的把握。那时我刚入师门，还只是个十来岁的少年，在旁斟茶侍候，看得熟了，你一试演，便知道这是辟邪剑法。唉，岁月如流，那是许多年前的事了。”林平之自被青城派弟子打得毫无招架之功，对家传武功早已信心全失，只盼另投明师，再报此仇，此刻听得劳德诺说起自己曾祖林远图的威风，不由得精神大振，心道：“原来我家的辟邪剑法果然非同小可，当年青城派和华山派的首脑人物尚且敌不过。然则爹爹怎么又斗不过青城派的后生小子？多半是爹爹没学到这剑法的奥妙厉害之处。” 只听劳德诺道：“我问师父：长青子前辈后来报了此仇没有？师父道：比武输招，其实也算不得是甚么仇怨。何况那时候林远图早已成名多年，是武林中众所钦服的前辈英雄，长青子却是个刚出道的小道士。后生小子输在前辈手下，又算得了甚么？你师祖劝解了他一番，此事也不再提了。后来长青子在三十六岁上便即逝世，说不定心中放不开此事，以此郁郁而终。事隔数十年，余沧海忽然率领群弟子一起练那辟邪剑法，那是甚么缘故？德诺，你想那是甚么缘故？“我说：瞧着松风观中众人练剑情形，人人神色郑重，难道余观主是要大举去找福威镖局的晦气，以报上代之仇？师父点头道：我也这么想。长青子胸襟极狭，自视又高，输在林远图剑底这件事，一定令他耿耿于怀，多半临死时对余沧海有甚么遗命。林远图比长青子先死，余沧海要报师仇，只有去找林远图的儿子林仲雄，但不知如何，直挨到今日才动手。余沧海城府甚深，谋定后动，这一次青城派与福威镖局可要有一场大斗了。“我问师父：你老人家看来，这场争斗谁胜谁败？师父笑道：余沧海的武功青出于蓝而胜于蓝，造诣已在长青子之上。林震南的功夫外人虽不知底细，却多半及不上乃祖。一进一退，再加上青城派在暗而福威镖局在明，还没动上手，福威镖局已输了七成。 倘若林震南事先得知讯息，邀得洛阳金刀王元霸相助，那么还可斗上一斗。德诺，你想不想去瞧瞧热闹？我自是欣然奉命。师父便教了我几招青城派的得意剑法，以作防身之用。” 陆大有道：“咦，师父怎地会使青城派剑法？啊，是了，当年长青子跟咱们祖师爷爷拆招，要用青城派剑法对付辟邪剑法，师父在旁边都见到了。”劳德诺道：“六师弟，师父他老人家武功的来历，咱们做弟子的不必多加推测。师父又命我不可和众同门说起，以免泄露了风声。但小师妹毕竟机灵，却给她探知讯息，缠着师父许她和我同行。我二人乔扮改装，假作在福州城外卖酒，每日到福威镖局去察看动静。别的没看到，就看到林震南教他儿子林平之练剑。小师妹瞧得直摇头，跟我说：这哪里是辟邪剑法了？这是邪辟剑法，邪魔一到，这位林公子便得辟易远避。”在华山群弟子哄笑声中，林平之满脸通红，羞愧得无地自容，寻思：“原来他二人早就到我局中来窥看多次，我们却毫不知觉，也真算得无能。” 劳德诺续道：“我二人在福州城外耽不了几天，青城派的弟子们就陆续到了。最先来的是方人智和于人豪二人。他二人每天到镖局中踹盘子，我和小师妹怕撞见他们，就没再去。 那一日也是真巧，这位林公子居然到我和师妹开设的大宝号来光顾，小师妹只好送酒给他们喝了。当时我们还担心是给他瞧破了，故意上门来点穿的，但跟他一搭上口，才知他是全然蒙在鼓里。这纨裤弟子甚么也不懂，跟白痴也差不了甚么。便在那时，青城派中两个最不成话的余人彦和贾人达，也到我们大宝号来光顾” 陆大有鼓掌道：“二师哥，你和小师妹开设的大宝号，当真是生意兴隆通四海，财源茂盛达三江。你们在福建可发了大财哪！”那少女笑道：“那还用说么？二师哥早成了大财主，我托他大老板的福，可也捞了不少油水。”众人尽皆大笑。劳德诺笑道：“别瞧那林少镖头武功稀松平常，给咱们小师妹做徒儿也还不配，倒是颇有骨气。余沧海那不成材的小儿了余人彦瞎了眼睛，向小师妹动手动脚，口出调笑之言，那林公子居然伸手来抱打不平” 林平之又是惭愧，又是愤怒，寻思：“原来青城派处心积虑，向我镖局动手，是为了报上代败剑之辱。来到福州的其实远不止方人智等四人。我杀不杀余人彦，可说毫不相干。” 他心绪烦扰，劳德诺述说他如何杀死余人彦，就没怎么听进耳去，但听得劳德诺一面说，众人一面笑，显是讥笑他武功甚低，所使招数全不成话。只听劳德诺又道：“当天晚上，我和小师妹又上福威镖局去察看，只见余观主率领了侯人英、洪人雄等十多个大弟子都已到了。我们怕给青城派的人发觉，站得远远的瞧热闹，眼见他们将局中的镖头和趟子手一个个杀了，镖局派出去求援的众镖头，也都给他们治死了，一具具尸首都送了回来，下的手可也真狠毒。当时我想，青城派上代长青子和林远图比剑而败，余观主要报此仇，只须去和林震南父子比剑，胜了他们，也就是了，却何以下手如此狠毒？那定是为了给余人彦报仇。可是他们偏偏放过了林震南夫妻和林平之三人不杀，只是将他们逼出镖局。林家三口和镖局人众前脚出了镖局，余观主后脚就进去，大模大样的往大厅正中太师椅上一坐，这福威镖局算是教他青城派给占了啦。”陆大有道：“他青城派想接手开镖局了，余沧海要做总镖头！”众人都是哈哈一笑。 劳德诺道：“林家三口乔装改扮，青城派早就瞧在眼里，方人智、于人豪、贾人达三人奉命追踪擒拿。小师妹定要跟着去瞧热闹，于是我们两个又跟在方人智他们后面。到了福州城南山里的一家小饭铺中，方人智、于人豪、贾人达三个露脸出来，将林家三口都擒住了。 小师妹说：林公子所以杀余人彦，是由我身上而起，咱们可不能见死不救。我极力劝阻，说道咱们一出手，必定伤了青城、华山两家的和气，何况余观主便在福州，我二人别要闹个灰头土脸。”陆大有道：“二师哥上了几岁年纪，做事自然把细稳重，那岂不扫了小师妹的兴致？” 劳德诺笑道：“小师妹兴致勃勃，二师哥便要扫她的兴，可也扫不掉。当下小师妹先到灶间中去，将那贾人达打得头破血流，哇哇大叫，引开了方于二人，她又绕到前面去救了林公子，放他逃生。”陆大有拍手道：“妙极，妙极！我知道啦，小师妹可不是为了救那姓林的小子。她心中却另有一番用意。很好，很好。”那少女道：“我另有甚么用意？你又来胡说八道。”陆大有道：“我为了青城派而挨师父的棍子，小师妹心中气不过，因此去揍青城派的人，为我出气，多谢啦”说着站起身来，向那少