胫腓骨骨折、.ppt

胫腓骨骨折 定义 是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折 是骨外科常见病之一 主讲人 杨静2016 09 15 胫腓骨骨折外固定支架术 2 发病机理 1 直接暴力 重物直接撞击或车轮辗轧 可引起横骨折 短斜骨折或粉碎骨折 两骨折往往均在同一水平 是因腔骨处于皮下 易发生开放性骨折 2 间接暴力 高处跌下 强烈扭转或滑跌 可引起斜骨折 两骨均骨折时 腓骨的骨折口往往高于胫骨的骨折面 易形成开放骨折 软组织损伤小 出血较少 3 临床表现 局部疼痛 肿胀 畸形较显著 活动受限 表现成角和重叠移位 伴有腓总神经损伤时 出现足下垂或仰足表现 出现胫前 胫后动脉损伤时 足背动脉和胫后动脉搏动消失 趾端苍白冰凉 有骨筋膜室综合证 远端肢体疼痛肿胀 麻木肢体苍白 感觉消失 4 诊断和辅助检查 诊断 胫骨位置表浅 局部症状明显 加上X线检查 诊断并不困难 但应注意骨折的合并症 仔细检查软组织损伤程度 及时发现症状 及时处理 辅助检查 X线正位片应包括胫腓骨全长 以免漏诊 X线可见骨折线 碎骨片 断端移位等 5 治疗 小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度 对线和持重功能 胫骨的复位与腓骨的复位同样重要 但一般首先满足于胫骨的复位 稳定性横骨折和短斜骨折 闭合手法复位后用夹板或管形石膏体将骨膜绷紧于复位状态 不稳定性长斜骨折和螺旋骨折 可结合骨牵引和小夹板治疗 若闭合手法复位后 仍有成角或缩短 可采用螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定 不稳定性横骨折和粉碎骨折 清创缝合后 可先用跟骨牵引 使骨折段的对线改善 复位后石膏固定 也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定 单胫骨骨折及单腓骨骨折较少见 亦宜于处理 6 一 术前护理要点 1 按骨科护理常规护理 2 严密观察肢端有无剧烈疼痛 肿胀 麻木感 皮肤有无温度降低 苍白或青紫 3 密切观察患肢远端血液循环 感觉 运动 足背动脉及胫后动脉搏动情况 警惕骨折合并腘动脉损伤 腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征 发现肢体远端动脉搏动触及不清 肢端发凉 感觉迟钝 肿胀严重 皮肤颜色改变 应立即通知医生 做出紧急处理 4 剧烈疼痛者 在排除骨筋膜室综合征的基础上 立即给予止痛药 受伤24小时内局部冰敷 5 抬高患肢高于心脏水平 观察血循皮温 肿胀程度 活动情况 6 牵引及石膏固定的病人 按牵引石膏护理常规 做好功能锻炼 7 7 加强生活护理饮食指导 起居有节 给予高钙高蛋白高维生素食物 8 指导深呼吸有效咳嗽 阔胸运动锻炼 肢体功能锻炼 患肢肌肉舒缩运动 股骨骨折做股四头肌舒缩运动 指导患者做踝关节及足趾背活动 禁止左右摆动踝关节 9 理疗护理 红外线灯照射活血化淤 加速伤口愈合 低频脉冲电治疗消肿消痛 促进骨愈合 抗血栓治疗 改善局部血液循环 消除静脉血液的淤积 防止血栓的形成 10 作好心理护理 安慰稳定病人及家属的情绪 2020 1 7 9 术后护理要点 1 按骨科护理常规护理2 术后定时观察病人生命体征变化 3 抬高患肢 减轻肿胀 促进血液循环 4 定时观察伤口部位有无渗血 及时更换伤口敷料 保持清洁干燥 遵医嘱使用抗生素 防深静脉血栓形成 防感染 防压疮便秘等并发症发生 5 密切观察患肢远端血液循环 感觉 运动 足背动脉及胫后动脉搏动情况 6 疼痛护理 教会病人缓解疼痛的方法如聊天深呼吸等 必要时遵医嘱于口服止痛药 7 指导深呼吸有效咳嗽 阔胸运动锻炼 10 8 做好理疗护理 同术前 9 患肢肌肉舒缩运动 股四头肌舒缩运动 指导患者做踝关节及足趾背屈活动 禁止左右摆动踝关节 10 术后中期 此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外 在医护人员或健肢的帮助下 逐步恢复骨折部上下关节的活动 并逐渐由被动为主动活动 动静结合 促进全身气血流畅 在不影响骨折复位的情况下分别进行抬臀 护胸 直腿抬高及健侧肢体活动 11 伤后5 6周 骨折部有足够的骨痂时 可以进一步扩大活动范围和力量 防止肌肉萎缩 避免关节僵硬 12 后期 骨折临近愈合后 功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼 使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量 11 并发症的预防及护理 一脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是承认股骨干骨折的严重并发症 应观察有无意识障碍 呼吸困难 发绀 进行性低氧血症 皮肤淤点 肾功能衰竭等症状 如发生脂肪栓塞后 应采取半坐位 严密检测生命体征 PaO2和PaCO2 立即高浓度氧气吸入 尽早应用呼吸机辅助呼吸 在纠正休克的基础上严格控制液体的摄入量 防止酸碱平衡失调 遵医嘱应用肾上腺皮质激素和利尿剂 减轻肺水肿 12 二 骨筋膜室综合征前臂或小腿骨折应观察患肢有无骨筋膜室综合征 表现为 持续性剧烈疼痛 皮肤苍白 皮温升高 肿胀明显 感觉麻痹 不能活动 被动伸指 趾时 疼痛加剧 动脉搏动减弱或小时 如一旦发现 应立即行切开减压 并给予脱水消肿药物 13 三 关节僵硬病情允许时应早期锻炼 鼓励病人进行主动运动及被动运动 14 康复功能锻炼 1 早期术后1 2周 教会病人患肢肌肉等长收缩运动 2 中期从手术伤口愈合 拆线到取出牵引或外固定物的一段时间内 可根据病情需要 在早期锻炼的基础上适当增加活动量 强度及时间 并配合器械或支架等做辅助锻炼 3 后期加强功能锻炼 促进肢体功能早日回复 下肢功能主要是负重及行走 可通过屈伸 下蹲 站立等练习而达到功能康复 15 饮食宣教 1 初期 针对伤口疼痛 食欲差 活动少 消化能力