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安徽医科大学第二附属医院内分泌科钟兴 糖尿病合并脂肪肝患者使用利拉鲁肽的病例分析 主诉及现病史 患者 男性 26岁主诉 多尿伴体重下降半月 现病史 1 患者半月前因多尿伴体重下降 在当地医院就诊查FBS16 3mmol L ALT206 2u L AST126 3u L TG6 65mmol L 2 在当地未经治疗 2 既往史 家族史 既往史 否认高血压病史家族史 否认糖尿病家族史 3 体格检查 身高 168cm体重 83 5kgBMI 29 58kg cm2血压 120 85其他体查 无多毛 痤疮和紫纹 无甲状腺肿大及结节 4 实验室检查 血糖及 细胞功能 5 实验室检查 HbA1c 11 2 血脂 总胆固醇4 91mmol L甘油三酯4 42mmol L肝功 ALT135u L AST87u L 6 实验室检查 肝炎抗原阴性 甲肝 乙肝 丙肝 戊肝 肾功能正常 7 辅助检查 上腹B超提示 脂肪肝 心电图 正常 甲状腺B超 正常 8 诊断 1 2型糖尿病2 脂肪肝3 肝功能损害 9 治疗前后血糖 体重 血压 ALT变化 利拉鲁肽1 2mg 门冬胰岛素30 18u早 8u晚 10 病例特点 2型糖尿病合并肥胖 脂肪肝胰岛素抵抗明显肝功能损害 11 利拉鲁肽对HbA1C的影响 DiabetesObesMetab 2011Mar 13 3 207 20 12 2020 1 7 13 利拉鲁肽1 8mg可使患者体重降低达3 4Kg Marreetal DiabeticMedicine2009 26 268 78 LEAD 1 Naucketal DiabetesCare2009 32 84 90 LEAD 2 Garberetal Lancet2009 373 473 81 LEAD 3 Zinmanetal DiabetesCare2009 32 1224 30 LEAD 4 Russell Jonesetal Diabetologia2009 52 2046 2055 LEAD 5 Buseetal Lancet2009 374 9683 39 47 LEAD 6 Pratleyetal Lancet2010 375 1447 56 liravs sita 14 利拉鲁肽减轻的体重大部分是脂肪组织 组织体积的变化 kg 4 2 0 2 4 6 脂肪组织 NS NS 瘦组织 LEAD 3 组织体积的变化 kg 4 2 0 2 4 6 脂肪组织 瘦组织 LEAD 2 DEXA 双能X线吸收测量仪 数据用平均数 倍标准误表示 p 0 01 p 0 001vs 格列美脲 二甲双胍inLEAD 2andvs 格列美脲inLEAD 3Jendleetal DiabetObesMetabol2009 11 1163 72 LEAD 2andLEAD 3substudies 15 利拉鲁肽主要减少内脏脂肪 体脂的变化DEXA扫描 内脏脂肪vs 皮下脂肪CT扫描 内脏脂肪 皮下脂肪 Jendleetal DiabetesObesMetab2009 11 1163 72 16 TheeffectivenessofliraglutideinnonalcoholicFattyliverdiseasepatientswithtype2diabetesmellituscomparedtositagliptinandpioglitazone OhkiT IsogawaA IwamotoM OhsugiM YoshidaH TodaN TagawaK OmataM KoikeK SourceDepartmentofGastroenterology MitsuiMemorialHospital Kanda izumicho1 Chiyoda ku Tokyo101 8643 Japan AbstractBackground Liraglutideleadingtoimprovenotonlyglycaemiccontrolbutalsoliverinflammationinnon alcoholicfattyliverdisease NAFLD patients Aims TheaimofthisstudyistoelucidatetheeffectivenessofliraglutideinNAFLDpatientswithtype2diabetesmellitus T2DM comparedtositagliptinandpioglitazone Methods Weretrospectivelyenrolled82JapaneseNAFLDpatientswithT2DManddividedintothreegroups liraglutide N 26 sitagliptin N 36 pioglitazone N 20 Wecomparedthebaselinecharacteristics changesoflaboratorydataandbodyweight Results Attheendoffollow up ALT fastbloodglucose andHbA1clevelsignificantlyimprovedamongthethreegroups ASTtoplateletratiosignificantlydecreasedinliraglutidegroupandpioglitazonegroup Thebodyweightsignificantlydecreasedinliraglutidegroup 81 8kgto78 0kg P 0 01 Ontheotherhands thebodyweightsignificantlyincreasedinpioglitazonegroupanddidnotchangeinsitagliptingroup Multivariateregressionanalysisindicatedthatadministrationofliraglutideasanindependentfactorofbodyweightreductionformorethan5 OR9 04 95 CI1 12 73 1 P 0 04 Conclusions AdministrationofliraglutideimprovedT2DMbutalsoimprovementofliverinflammation alterationofliverfibrosis andreductionofbodyweight TheeffectivenessofliraglutideinnonalcoholicFattyliverdiseasepatientswithtype2diabetesmellituscomparedtos