解剖组胚学神经系统脊神经临床专业PPT课件.ppt

第一节脊神经第二节脑神经第三节内脏神经 第三章周围神经系统 神经系统 1 颈 臂 腰 骶丛的位置 主要分支及分布 2 12对脑神经的名称和序号 掌握 学习要求 1 脊神经的合成和成分 胸神经分布的节段性 2 每对脑神经的分布和功能性质 3 内脏神经的结构特点与躯体运动神经的主要区别 4 交感神经节前纤维胞体 低级中枢 和节后纤维胞体的所在部位 熟悉 1 正中 尺 桡 胫和腓总神经损伤后的主要表现 2 脑神经连接的脑部和出入颅的部位 3 每对脑神经损伤后的主要表现 4 内脏神经的概念 5 交感 副交感神经双重分布的概念及它们之间的主要区别 了解 概述 3 内脏神经 周围神经系统 2 脑神经 与脑相连 头颈部 1 脊神经 与脊髓相连 躯干 四肢 交感神经副交感神经 内脏心血管腺体 神经干 神经 神经丛神经节 脊神经31对 颈N8对 C1 8胸N12对 T1 12腰N5对 L1 5骶N5对 S1 5尾N1对 Co 第一节脊神经 概述 交感干N节 混合性神经 脊神经的纤维成分 后根 前根 躯体感觉纤维 皮肤 骨骼肌 肌腱 关节内脏感觉纤维 内脏 心血管 腺体 躯体运动纤维 骨骼肌内脏运动纤维 平滑肌 心肌 腺体 灰交通支 白交通支 骨胳肌 肌梭 脊N节 皮肤 2 后支 细而短 项 背 腰骶部的深层肌肉 皮肤 1 前支 脊神经的分支 3 脊膜支 脊髓的被膜 脊柱的韧带 骨膜 椎间盘等 4 交通支 分布 颈 胸 腹部及四肢的皮肤 肌肉 关节 骨 出椎管后先形成N丛 N干 头 颈 上肢 下肢 计有颈丛 臂丛 腰丛和骶丛 其中胸N呈节段性分布 脊神经 交感干 白交通支交感干 脊神经 灰交通支 交感干N节 1 脊N是由脊髓发出的神经 共31对 2 每一对脊N均分前根 运动根 和后根 感觉根 3 脊N前后根合并后出椎管分前支和后支 形成混合性N 4 31对脊N都是混合性N 内含躯运 内运 躯感 内感纤维 5 脊N后支分布于项 背 腰 骶部 6 脊N前支出椎管后先形成N丛 再由N丛发支支配相应部位组织 7 脊N前支形成的N丛分别有颈丛 臂丛 腰丛和骶丛 其中胸N呈节段性分布 脊N节 后根 前根 灰交通支 白交通支 腹腔N节 前根 后根 运动终板 骨胳肌 肌梭 脊N节 胸锁乳突肌上部的深方 一 颈丛 浅支 枕小N C2 耳大N C2 3 颈横N C2 3 锁骨上N C3 4 麻醉 胸锁乳突肌后缘中点 耳大N 颈横N 枕小N 锁骨上N 膈N C1的前支 C2的前支 C3的前支 C4的前支 组成 C1 4前支 位置 主要分支分布 深支 膈N 混合性N 运动纤维 膈肌感觉纤维 心包 纵隔胸膜 膈胸膜等 右膈N 肝 胆表面的腹膜 损伤 耳大N 颈横N 枕小N 锁骨上N 膈N C1的前支 C2的前支 C3的前支 C4的前支 膈N 二 臂丛 组成 位置 C5 8和T1前支大部分 斜角肌间隙 麻醉 锁骨中点后方 胸长N 胸背N 腋N 肌皮N 正中N 尺N 桡N 胸长N 前臂内侧皮N 外侧束 尺N 正中N 胸背N 桡N 肌皮N 腋N 后束 内侧束 C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部分 主要分支分布 胸背神经 C6 8 行程 伴同名A沿肩胛骨下缘至背阔肌支配 背阔肌 胸长神经 C5 7 行程 沿前锯肌表面下降支配 前锯肌损伤 翼状肩 胸背N 内侧束 胸长N 前臂内侧皮N 外侧束 尺N 正中N 桡N 肌皮N 腋N 后束 C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部分 胸长N 胸背N 腋神经 C5 6 行程 伴旋肱后A向后 穿四边孔绕肱骨外科颈肌支 三角肌 小圆肌皮支 肩部和臂部上1 3外侧皮肤损伤 运动障碍 感觉障碍 肌肉萎缩 方形肩 腋N 肌皮神经 C5 7 行程 外侧束发出 穿喙肱肌肌支 上臂三条屈肌 喙肱肌 肱二头肌 肱肌 皮支 前臂外侧皮神经 肌皮N 肌皮N 皮支 手掌桡侧2 3的皮肤桡侧三个半手指的掌面皮肤及其背面中节和远节指的皮肤 行程 肱二头肌内侧沟 伴肱A下行 经腕管 正中神经 C6 T1 肌支 前臂屈肌及旋前肌 除肱桡肌 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 鱼际肌 除拇收肌 第1 2蚓状肌 蚓状肌4块 屈掌指关节 伸指间关节 2 骨间肌7块 掌3收 背4散 蚓状肌 骨间掌侧肌 骨间背侧肌 骨间掌侧肌3块内收骨间背侧肌4块外展 协同蚓状肌 回顾 猿手 枪形手 正中神经损伤 桡N 正中N 尺N 臂丛 尺N 正中N 桡N 正中N 爪形手 尺神经 C8 T1 行程 肱二头肌内侧 伴肱A下行 经尺神经沟肌支 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 小鱼际肌 拇收肌 骨间肌 第3 4蚓状肌皮支 手掌尺侧半 尺侧一个半手指掌面的皮肤 小鱼际 小指 环指尺侧半的皮肤 手背尺侧半 小指和环指的尺侧半 环指桡侧半 中指尺侧半近节指背面的皮肤 肌皮N 桡神经 C5 T1 行程 伴肱深A向后 肱三头肌深面 经桡神经沟肌支 肱三头肌 肱桡肌 桡侧腕长伸肌皮支 臂背面 臂下外侧 前臂背面皮肤 手背桡侧半 桡侧2个半手指近节指背面皮肤 桡N 垂腕 2020 1 7 20 上肢神经小结 上肢主要神经分布 三条屈肌神经 肌皮神经正中神经尺神经 一条伸肌神经桡神经上臂前臂伸肌 上臂屈肌 前臂屈肌 手的皮神经分部 手掌正中3指半 剩下尺神经1指半手背桡尺各一半 正中侵占3指半 桡N 正中N 尺N 正中N 桡N 尺N损伤爪形手 猿手 枪形手 正中N损伤 桡N损伤垂腕 三 胸神经的前支 分布有明显节段性 外侧皮支 胸腹侧壁前皮支 胸腹前壁 T1大部分参加臂丛T12小部分参加腰丛T1 11肋间神经T12肋下神经 肌支 上6对肋间神经肋间肌下5对肋间神经肋下神经 腹肌 前外侧群 皮支 T2 胸骨角T4 乳头T6 剑突T8 肋弓最低平面T10 脐T12 耻骨联合与脐连线中点 临床 硬脊膜外麻醉时 脊髓损伤时 胸神经的皮支节段性分布 组成 四 腰丛 腰骶干 T12前支的一部分L1 3前支L4前支的一部分 腰大肌深面 L4前支的另一部分L5前支 骶丛 肋下N 髂腹下N 髂腹股沟N 生殖股N 股外侧皮N 闭孔N 腰骶干 骶丛 股N 坐骨N 阴部N 腰丛 T12前支的一部分 髂腹下N 髂腹股沟N 股外侧皮N 股N 腰骶干 骶丛 位置 髂腹下N及髂腹股沟N 生殖股N 股外侧皮N 股N 闭孔N 肋下N 髂腹下N 髂腹股沟N 生殖股N 股外侧皮N 闭孔N 腰骶干 骶丛 股N 坐骨N 阴部N 腰丛 T12前支的一部分 髂腹下N 髂腹股沟N 股外侧皮N 股N 腰骶干 骶丛 生殖股N 主要分支分布 肌支 耻骨肌 股四头肌 缝匠肌皮支 股前皮肤 隐神经 分布于小腿内侧面 足内侧缘皮肤损伤表现 运动障碍 感觉障碍肌肉萎缩 膝反射消失 股N 股N 穿闭孔至大腿内侧分布于 大腿内侧群肌 大腿内侧皮肤 闭孔N 组成 臀上N 臀下N 阴部N 股后皮N 坐骨N 坐骨N 五 骶丛 腰骶干S1 5的前支C01的前支 骶骨 梨状肌前面 骶丛 臀上N 臀下N 股后皮N 阴部N 位置 主要分支分布 臀上N 梨状肌上孔 臀中 小肌及阔筋膜张肌 臀下N 梨状肌下孔 臀大肌 阴部N 梨状肌下孔 坐骨小孔入坐骨肛门窝 肛门 会阴部 外生殖器的肌肉和皮肤 股后皮N 梨状肌下孔 腘窝 臀下部 股后部及腘窝的皮肤 臀上N 臀下N 股后皮N 阴部N 臀中肌 臀大肌 臀小肌 梨状肌下孔 坐骨结节与股骨大转子间 腘窝上方 胫N 腓总N 行程 髂后上棘与坐骨结节连线中点外侧约2 5cm弯向下外 坐骨结节与股骨大转子连线的中点 股骨内 外髁后连线的中点 坐骨N 大腿后群肌 全身最粗大的N 肌支 体表投影 皮支 大腿后面的皮肤 损伤表现 运动障碍 感觉障碍 足畸形 仰趾足 背屈外翻 肌支 小腿后群肌 足底肌皮支 小腿后面和足底的皮肤 1 胫N 胫N 足底内侧N 足底外侧N 仰趾足 钩状足 跖屈 屈 肌支 腓骨长 短肌皮支 小腿前外侧面 足背及第2 5趾指背面相对缘皮肤 2 腓总N 腓浅N 腓浅N 腓骨颈 腓浅N腓深N 损伤表现 运动障碍 感觉障碍 足畸形 呈 马蹄内翻足 肌支 小腿前群肌 足背肌皮支 小腿前面和第1 2趾背面相对缘皮肤 马蹄 内翻