肩周炎最严重的肌肉点筋术漫谈PPT课件.ppt

肩周炎最严重的肌肉 点筋术漫谈 濮阳市正骨医师 李朝阳 1 楔子 针顺着肌肉纤维进针 肌肉就收缩 而银针与肌肉成90度进针 肌肉就放松 这个很重要对刺筋 希望大家重视 尤其是学生 不要用芦顶厚的斜刺肌肉 多年发现 症状加重 2 肩周 3 肩周炎是平时比较多见的 它的发生主要是以多条肌肉的肌腱和关节囊无菌性炎症病变引起 但是 引起患者最严重的疼痛时 肩甲下肌 这条肌肉是最让大家重视的 它的夜痛 即静止痛 是它最主要的特点 出现主要的症状和患者睡觉的时候害怕压患侧的肩部和出现静止痛 我们只有认识了这些特点以后 通过这些特有的症状认识到它 才可以产生好的治疗效果 4 解剖结构 5 骨关节结构 6 2020 1 7 7 此肌肉因为在肩胛骨里面 紧贴胸腔 只有在肩胛骨内缘有一部分外露 所以 触摸严重疼痛 碰下肩膀也会痛晕过去 夜间疼痛无法睡眠 这一点比较重要 这块肌肉是肩膀痛症中疼痛最严重的 处理时 大家看上面的图 只有在肩胛骨脊柱缘才露触及到 没有解剖的概念 是很茫然的 在它的边缘部摸到最痛的点 去做点刺 最好手下有结节感 这个筋结很重要的 针药平行刺入 边缘直刺 8 这里摸筋高手很多 这个绣球先让他们接吧 我把理念讲出来就可以了 但是 千万不要刺到胸腔 我们讲课的时候也是这么讲的吧 实际上这个帖子已经讲的很明白了 我强调的是平时做医生的捕捉能力 手下那种对病灶的认识 就是很松弛的 在手中筋膜的滑润的特殊感觉 很对 到粘连的时候 必须针对关节囊的处理为主 这个要综合治疗 因为牵涉到多条肌肉的肌腱和关节囊的病变 但是 不主张暴力的撕裂性的推拿 筋结不点不开 必须用针去刺 我前面已经讲了 根据以痛为腧 以知为数 的原则 这句话的意思就是患者感觉最痛的地方 要做为腧穴即下针的地方 最好的下针是把它送到很韧的地方 点刺几下 然后出针 点筋效果来的很快 有的时候要反映一天或者俩天 出现这样的反映是因为致痛液的留出到周围组织 刺激引起 可以热疗 9 因为你为什么没有效果 就是因为没有找到处理的好方法 就是分步骤 第一 点筋术针对重要的病灶点 这个病灶你没有找到 要根据肌肉的功能找 还有就是不知道关节囊刺法 刺到关节囊在针上用热的方法 过一疗程 才可以改善它的无菌性炎症 就你是因为理念不对 所以没有效果 推拿周围的肌肉也有效 但是轻度的可以 重 度的不行 按摩对肌肉的规律性挤压 改善的是血液循环 也就是活血 带走了致痛物质 间接消除炎症 岗上肌受损 出现手臂外展60度的时候开始出现疼痛 然后过120度就不痛 在岗上肌肉的中间找结节 和肩偊穴这个地方 最好是沿着肩峰下平刺 到关节腔 如果向后举胳膊出现前面痛 就要在肱二头肌腱这个地方 就是顺着肩偊穴下摸 有很痛的条索 就是在这里做刺血 10 第二 如果出现肩关节多个方向的功能障碍 这个考虑关节囊的痉挛 就要用关节囊刺法 必须用热的作用的方法 比如 TOP灯 热敷等等 肩周炎患者此时此刻它是什么原因造成它举不起来上肢 我平时的经验是在在肩峰下 就是肱二头肌长头肌腱通过肩峰这个阶段 最容易卡 因为这里有个骨槽 通过反复的摩擦而损伤 就和肩髃穴的位置相同 举不起来上肢一个原因是岗上肌肌肉损伤 就是外展60度 到120度 这个叫疼痛外展弧 出现疼痛 一个是长头肌腱 你用手去摸最痛苦的地方 患者始终在第一位 或者让患者做一个手后背的动作 这个点更轻易摸到 你把在肩髃穴这个地方 针尖往下 沿皮平刺还要轻轻的上下抽动几下 这个是松解受到伤害的浅部筋膜 手在出针的以后 出来血是最好的 证明在这个被处理的地方 炎症的严重 刺完以后疼痛加重 越证明炎症物质把神经末梢致敏 这样是恭喜你处理对了地方 你在拔火罐10分钟患者8分钟 出黄水 这个是针对长头肌腱的处理 实际上肩周炎严重的要综合 这里介绍的是其中之一 11 肩关节上举功能受限为主 其动作的参与肌肉为 冈上肌 三角肌 根据以上选点原则 我们选定冈上肌止点 肱骨大结节点 肩关节搭肩活动受限为主 其动作的参与肌肉为肱二头肌短头 喙肱肌 肱二头肌短头的功能为前臂屈曲 前举并内旋 喙肱肌的作用为臂前举并内收 根据以上选点原则我们选定肱二头肌短头起点及喙肱肌的起点喙突点 肩关节后伸摸背受限为主 其动作的参与肌肉为肱二头肌长头 大圆肌 肱二头肌长头的功能为后伸肩关节 大圆肌的作用为臂内收 内旋 后伸 根据以选点原则我们选定肱二头肌长头起点 盂下结节点和大圆肌止点 肱骨小结节点 12 一患者 男 63岁 较瘦 左肩痛加重半年余 能举到头 举到右肩 白天痛自感不著 但在夜间明显 在肩髃穴有明显的压痛点 手臂不能下触腰背 颈椎活动灵活无痛点可寻 农村人 病史虽长 尚没X线或CT检查 在当地县城多家医院 疼痛专科局部痛点注射无明显疗效 8天前来我处治疗给条口透成山针刺 甚效 手臂即时能触腰背 又在三阴交针灸 肩舆针灸拔罐 患者很满意 今天又次治疗 进展不甚明显 请老师 各位爱友指教 您好 这个病人的诊断根据年纪和病史不用说 是个肩周炎 在这里诊断明确 我们忽略了 现在主要是谈治疗的问题 我主要是说说我平时治疗的思路 这个病人你用穴位去处理 在远处调气的方法 疗效是不稳定的 因为 穴位治疗的作用对已经形成肩袖粘连的病人 这个作用太小 达不到 轻度的肩周炎 你主要用穴位同时也要结合局部的痛点区域筋结的处理 主要起效快 这个时候 你如果要起效必须治疗手段多和疗程要长 这个自己要心中有数的 因为 改善粘连引起的运动障碍需要时间的 你首先对肩周旁边的肌肉和骨骼的粘连点进行处理然后再对关节囊处理 这俩个大方向必须确定 对粘连的地方 我平时就贯彻以痛为腧的思想 这个意思就是最痛苦的地方是你要治疗的地方 腧穴的概念就是医生用于治疗的 所以 先刺肌肉的结节 当然 手抬举困难是多条肌肉引起 你要在喙突 肱二长头肌腱 岗上肌肉的肌腹点招做痛的结节 手下感觉很重要 我顺便也夸夸我自己 我比别人多的东西就是手下摸病的能力比较强 因为摸了快9年了 有的时候潜伏的很深 硬度和周围的组织明显不一样 大的很简单 就是小的难摸 你就在我说的几个点去找 然后在行关节囊刺法 关节囊解剖刺是我提出来的 我经常在用是经验 你在肩髃穴向肩峰先刺 但是