髋关节CMR诊断PPT课件.ppt

髋关节病变CTMR诊断 李绍林副教授副主任医师南方医院影像中心 1 一 髋关节病变检查方法 一 CT检查方法1 轴位横断扫描患者仰卧 尽量保持左右对称层厚 层距 5 10mm注射造影剂后增强扫描 2 一 髋关节病变检查方法 一 CT检查方法2 CT关节造影在电视透视下 向关节腔内注射3 5ml非离子型碘剂 再适量注入气体 在关节外旋和内旋情况下 分别进行扫描 3 一 髋关节病变检查方法 一 CT检查方法3 CT三维重建常规情况1 2mm薄层扫描 或用螺旋CT容积成像 螺距3 5mm 重建层厚1 2mm 4 一 髋关节病变检查方法 1 SSD法 表面遮盖法SurfaceShadedDisplay 三维重建 2 MPR法 多层面重建MultiplanarReconstructions 三维重建 3 最大强度投影法 MIP 5 一 髋关节病变检查方法 二 MRI检查方法1 体位与CT相同2 体部表面线圈3 扫描层面 横断冠状4 层厚 5 8mm2 3mm 6 一 髋关节病变检查方法 二 MRI检查方法5 增强扫描 静脉注射Gd DTPA0 1mmol kg快速团注动态增强扫描 在可疑病变部位作连续的延迟扫描 能明显提高病变检出率 7 一 髋关节病变检查方法 二 MRI检查方法6 序列 常规 TSE GRET1WI T2WI骨髓 STIR FS关节软骨 SPIR 3D FFE T1WI 8 一 髋关节病变检查方法 二 MRI检查方法7 磁共振关节造影 MRArthrography MRA 将磁共振造影剂Gd DTPA稀释后注入关节腔内 再行T1WI扫描 9 二 正常髋关节影像表现 CT表现股骨头 椭圆形 骨皮质呈线样高密度 骨小梁呈网状 10 二 正常髋关节影像表现 CT表现髂骨及髋臼 高密度骨皮质连续 松质骨呈均匀略底密度 11 二 正常髋关节影像表现 CT表现关节间隙 宽度均匀对称 无液体显示 12 二 正常髋关节影像表现 SSD法三维重建前后位 13 二 正常髋关节影像表现 SSD法三维重建后前位 14 二 正常髋关节影像表现 SSD法三维重建入口位 15 二 正常髋关节影像表现 SSD法三维重建出口位 16 二 正常髋关节影像表现 SSD法三维重建右前斜位 17 二 正常髋关节影像表现 SSD法三维重建右侧位 18 二 正常髋关节影像表现 SSD法三维重建右前斜位从右后方观察 19 二 正常髋关节影像表现 最大强度投影法 MIP 三维重建 20 二 正常髋关节影像表现 最大强度投影法 MIP 三维重建 21 二 正常髋关节影像表现 MRI表现股骨头 类圆形 中等高信号髂骨 信号与股骨头相似 22 二 正常髋关节影像表现 MR表现 T2WI松质骨呈中等高信号 可见关节软骨 有时关节腔内可见少量液体呈高信号 23 二 正常髋关节影像表现 MR表现 冠状位T2WI 松质骨呈高信号 骨皮质呈低 无 信号 24 二 正常髋关节影像表现 MR表现 冠状位T1WI 25 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 一 外伤后骨折及脱位1 CT轴位扫描能发现复杂性骨折的碎骨块极其移位情况 对关节的脱位亦能判断其移位的方向及其程度 同时还能发现并发症 如内脏损伤血肿等 26 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 一 外伤后骨折及脱位2 MPR法三维重建能在不同切面方向显示骨折的移位方向及程度 特别是小的骨折移位 能发现平片上未能显示的骨折移位 3 SSD法三维重建对显示关节脱位非常重要 通过旋转能从不同方向和角度观察关节移位情况 27 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 一 外伤后骨折及脱位4 SSD法中可通过消隐技术 去除股骨头 着重显示髋臼关节面的损伤程度及骨块移位情况 指导临床选择手术入路和制定手术方案局有重要意义 28 2020 1 7 29 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 一 外伤后骨折及脱位5 MRI的作用不及CT 但能发现髋部隐性骨折 主要表现有 在T1WI上可疑部位骨小梁内出现中等高信号区 为骨折所至周围水肿 中间有一低信号线横过 既为骨折线 30 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 CT横断面示髋臼骨折 31 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 CT横断后采用MPR重建法示髋臼骨折 32 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 CT横断后采用MPR重建法示髋臼骨折 33 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 CT横断后采用MPR重建法示髋臼骨折 34 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 SSD法三维重建示骨盆骨折 35 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 SSD法三维重建示骨盆骨折 36 37 38 39 40 41 42 43 44 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 二 先天性髋关节脱位CTMR的检查目的在于了解髋臼和股骨头的发育情况 有无并发症 进行股骨颈前倾角的测量 尤其是三维重建技术能立体显示关节脱位情况 以此指导临床确定治疗方案 选择手术方式 45 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 二 先天性髋关节脱位CT及MR表现 1 髋臼发育不良 前后唇变小 髋臼变浅 2 髋臼轴向指数及前后中边角增大 3 股骨头的髋臼覆盖率下降 4 股骨颈前倾角明显增大 40 5 关节间隙增宽 可见脂肪充填 部分显示髂腰肌腱内陷 关节囊折叠 46 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 二 先天性髋关节脱位CT及MR表现 6 股骨头变扁 偏离正常位置 7 髋臼软骨失去正常三角形态 团块状增厚 MR上出显异常低信号区 8 髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹陷 甚至无明显交界 47 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 三 股骨头缺血性坏死CT MR能更清晰显示髋关节结构 较X线平片更准确地反映出股骨头坏死的部位 范围及程度 MR能显示出临床及X线阴性的病例 结合Gd DTPA动态增强扫描 弥散及灌注加权成像 对判断股骨头血运情况 指导临床治疗具有重要作用 48 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 三 股骨头缺血性坏死CT表现 早期 股骨头密度不均 骨小梁稀疏 以股骨头承重部位明显 骨小梁间出现网眼状低密度区 边缘模糊 中期 骨小梁间底密度区扩大呈囊状 边缘硬化 多见于股骨头前外侧部 关节面塌陷 49 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 三 股骨头缺血性坏死CT表现 晚期 股骨头碎裂变形 关节面凹凸不平 骨质增生硬化明显 50 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 三 股骨头缺血性坏死MR表现 0期 无症状且X线平片阴性 T2WI上见 双边征 即负重区出现外围低信号环绕内圈高信号 期 X线平片示骨质疏松 T1WI上负重区见线样低信号 T2WI上呈高信号或 双边征 期 股骨头形态正常 其内见新月形不均匀异常型号区 51 三 CTMR在髋关节病变诊断中的应用 三 股骨头缺血性坏死MR表现 期 股骨头形态正常 其内见新月形不均匀异常型号区 期 股骨头变形 软骨下塌陷 T1WI上见环状及带状低信号 T2WI上呈高信号 期 股骨头明显塌陷 碎裂伴关节间隙变窄 见斑片状或新月状异常信号影 52 股骨头缺血性坏死CT表现 右侧股骨头变形 低密度区周围可见硬化边 53 股骨头缺血性坏死CT表现 MPR法示 右