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骨骼基本知识讲座 1 儿童骨骼 成人骨骼 2 3 4 5 6 左肱骨上段致密影 可能为骨内 骨岛 也可能在软组织内 7 8 9 10 11 12 13 14 左后交叉韧带内有条状长T2异常信号 39岁 男性 左膝运动性外伤二月余 常常感局部疼痛 活动受限 15 16 17 左外踝软组织肿胀 18 19 20 21 22 23 24 右肱骨髁上骨折 25 26 Epiphysealfracture Definition 为干 骺愈合之前骨骺部发生的创伤 可继发肢体短缩或成角畸形 normal fracture 27 28 歪戴帽征 29 IncompletefractureNofracturelineBuckled orbrokenofthecortexortrabeculationsChildren Greenstickfracture 30 31 经茎突和舟状骨的月骨脱位 尺骨或桡骨茎突骨折 舟状骨中段骨折 近端与头骨重叠 月骨可向尺侧移位 月骨窝状关节空虚 对向掌侧 头骨位于月骨后方 32 骨折 请指出骨折部位 33 34 嵌入骨折不显示透明骨折线骨折线呈密度增加的条带状影断端移位不明显 Fractureoftheneckofthefemur 35 36 37 长期 反复的外力作用于骨的某一部分 可逐渐发生慢性骨折 也可称为应力骨折 stressfracture Fatiguefracture 38 Fatiguefracture 39 男 5岁 左膝关节疼痛1月余 左膝关节髌骨下方压疼 疲劳骨折 40 右踝关节脱位 41 42 骨骼系统基本病变 密度增高的病变 密度减低的病变 Osteoporosis 骨质疏松 Osteomalacia 骨质软化 Distructionofbone 骨质破坏 Necrosisofbone 骨质坏死 Hyperostosisandosteosclerosis 骨质增生硬化 Periostealreaction 骨膜反应 43 Necrosisofbone 骨质坏死 44 Periostealreaction的类型示意图 Periostealreaction 骨膜反应 45 Periostealreaction 骨膜反应 骨肉瘤的骨膜反应 有Codemn三角形成 46 左股骨下段骨肉瘤 有不规则的骨质破坏和骨质增生 也叫肿瘤骨 47 右胫骨骨肉瘤 成骨型 48 2020 1 7 49 右胫骨上端骨巨细胞瘤 显示骨质破坏 50 平片与CT 骨质破坏 51 右腓骨中段恶性肿瘤 显示骨质破坏 骨质增生和骨膜增生 以及增生的骨膜被破坏 52 711540 男22岁 发现左小腿中段肿块2年 无明显增大 无疼痛不适 来自骨皮质的膨胀性骨质破坏 53 X线 1121296 左肱骨范围很广的骨质破坏 恶性骨肿瘤 需同化脓性骨髓炎鉴别 病史不支持 54 右肩胛骨骨质破坏 男53岁 55 RA 类风湿性关节炎 男 38岁 腕关节 腕骨间关节 近侧指间关节间隙变窄 以腕关节 腕骨间关节间隙变窄明显 关节面下有小囊状骨质破坏和骨质增生 56 类风湿性关节炎 进行性发展 女性 51年时48岁 No 2 No 3MP Metacarpo Phalangealjoint RA13年发展变化过程 57 强直性脊椎炎 腰椎的变化历程 58 强直性脊椎炎 附丽病 膝与跟腱 Enthesopathy起止点病 何谓附丽病 有哪些X线表现 所谓附丽系指韧带附着于骨的部位 凡在该部位由韧带引起骨质侵蚀糜烂者即称为附丽病 附丽部位是细胞代谢和分子交换很活跃的地方 类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等疾患 常首先侵犯附丽部位 引起该部位的骨质改变 X线表现 开始表现为累及部位有骨质疏松 继而发生骨质糜烂和骨质缺损 强直性脊椎炎者 先由韧带附丽处发生炎症 继而导致韧带的钙化和骨化 狭义的附丽病一般是指上述两病 广义上 凡附丽部位有病理改变均可称为附丽病 例如退行性关节病 往往在附丽部位有韧带肌腱钙化 骨化 是因为附丽部位 韧带逐渐移行为纤维软骨 软骨受到某些影响很易钙化和骨化的缘故 所以附丽病可反映病变部位的软组织和骨骼的改变 59 右小指血管瘤 女 13岁 软组织内肿块及肿块内钙化灶 60 痛风 左右无法区分 第一跖趾关节周围软组织明显肿胀 邻近骨骼有破坏 足诸骨有骨质疏松 61 痛风 临床特点 期 无症状高尿酸血症期 期 急性单关节痛风发作 常在晚间突然发作 多为手足小关节 约半数为第1跖趾关节 局部有红 热 肿胀 疼痛和剧烈压痛 可伴体温 WBC ESR 可缓解 期 多关节痛风性关节炎 向心性发展 期 慢性痛风性关节炎期 伴广泛的骨和关节破坏 皮下痛风结节可破溃流出白垩状物多见于中年男性 很少在40岁以前发病 妇女患者少见 常发生于绝经之后 62 痛风 发病部位 50 63 痛风 平片所见 64 直肠癌左股骨骨髓腔转移 65 66 Rickets Osteomalacia 67 脊椎结核 脊椎转移瘤 68 脊椎结核死骨 沙砾状 69 70 骨软骨瘤CT 71 多发骨软骨瘤 72 骨巨细胞瘤 73 骨巨细胞瘤 74 骨巨细胞瘤 75 骨巨细胞瘤 76 恶性骨巨细胞瘤 77 成骨型 溶骨型 混合型 骨肉瘤分型 78 骨肉瘤 79 80 良 恶性骨肿瘤的鉴别 81 先天畸形 胚胎发育过程中出现 出生时存在分为发育障碍和分裂异常发育障碍包括骨不发育 发育不良 过度发育分裂异常形成多余骨 骨联合畸形 82 83 发育障碍 男 47岁 从12岁时至今双手脚开始缓慢变形 典型的Olliers病 多发内生性软骨瘤伴软骨发育障碍 肢体畸形 软组织 无明显肿胀 内未见静脉石 84 早期照片的意义 以备以后对比 发现别人没有发现的表现或软组织表现 M 23Y 右小腿下部疼痛3周 起病1周时照片 化脓性骨髓炎 85 急性化脓性骨髓炎 发病14日之后始有X线表现破坏为主 范围广 边界不规则 骨膜反应多较明显 可有轻度骨质增生 MR对于早期病变诊断有优势 86 平片和MRI显示的病变范围不一样 骨膜下脓肿 87 慢性化脓性骨髓炎 修复明显 可见骨质增生与骨膜反应 死骨具有特征性 可见整个骨干坏死可长条死骨 其密度增高 为何密度增高 88 Brodie脓肿 慢性局限性骨脓肿 低毒感染病灶局限 中心坏死