硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会.doc

硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会排行榜 收藏 打印 发给朋友 举报 来源：本站原创 发布者：陈然苏乘平黄同义 热度139票浏览877次 时间：2008年9月05日 11:38原发性下肢静脉曲张是普外科常见病多发病，其治疗方法有三种：（1)非手术治疗；（2)硬化剂注射和压迫疗法；（3）手术疗法1。我科自1996年至2005年10年间对672例原发性下肢大隐静脉曲张患者采用两种硬化剂鱼肝油酸钠（或磷霉素钠）加50%葡萄糖注射液联合局部注射治疗，取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共672例，其中男474例，女198例。年龄2787岁，平均年龄47岁。左下肢397例，占59%，右下肢182例，占27%，双下肢93例，占14%。伴小腿溃疡214例(男182例，女32例)，病程152年。应用鱼肝油酸钠加50%葡萄糖注射液治疗636例、磷霉素加50%葡萄糖注射液36例。本组病例均符合第五版黄家驷外科学中原发性下肢静脉曲张的诊断标准1。1.2操作方法治疗前准备：做大隐静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验，进一步明确诊断，排除原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成和先天性血管畸形。药物准备：5%鱼肝油酸钠注射液4ml或磷霉素钠2.0克、50%葡萄糖注射液20ml。穿刺方法：患者平卧位，在小腿上段上止血带，在小腿曲张静脉最显著处选择穿刺点，以5ml注射器连接头皮静脉针，往足部方向进行穿刺，穿刺成功后用胶布固定针头，根据需要可选23个穿刺点。松开止血带，抬高患肢数分钟，待大隐静脉塌瘪后重新上止血带，放平患肢，将硬化剂鱼肝油酸钠4ml加50%葡萄糖注射液8ml缓慢自头皮针注入（或磷霉素2.0加50%葡萄糖注射液20ml），拔除针头，压迫针眼15分钟，以弹力绷带加压包扎患肢812周。2结果不伴溃疡的病例458例，一次性注射全部痊愈；伴溃疡的病例214例，一次性注射痊愈208例，无效6例（均为鱼肝油酸钠治疗组），总治愈率99%。672例患者中578例随访210年，复发8例，占0.12%，94例失访。3讨论通过对672例单纯性下肢静脉曲张的患者进行硬化注射治疗，我们有以下几点体会：虽然目前单纯性下肢静脉曲张有很多新的治疗方法，如电离子烧灼、激光、旋切等，而硬化剂注射疗法具有操作简便、无痛苦、不需住院、费用低、术后不留瘢痕，仍为大多数患者所接受，应予大力推广。常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、磷霉素以及泡沫硬化剂14-羟基硫酸钠，鱼肝油酸钠具有廉价、疗效确切，曾在20世纪30年代盛行，但因可发生过敏反应而逐渐少用2。作者认为，鱼肝油酸钠虽有过敏反应的可能，但临床应用出现过敏反应甚少，19892007年文献仅报告1例3，目前尚无鱼肝油酸钠过敏致死的报道。李建英使用鱼肝油酸钠治疗单纯性大隐静脉曲张2733例，仅有2例在首次试验剂量时出现过敏反应，经对症处理后好转3。本组鱼肝油酸钠治疗636例均无不良反应。事实上，早期鱼肝油酸钠应用的最大疑虑就是可能引起过敏性休克，含氮脂肪酸的去除解决了这一问题4，因此，鱼肝油酸钠的应用是安全的。另一种硬化剂磷霉素钠，据张东萍等对曲直灵、消痔灵、5%鱼肝油酸钠、磷霉素钠四种硬化药物注射治疗下肢静脉曲张的实验研究结果，磷霉素钠及消痔灵对静脉血管的硬化效果较其他对照组好，硬化迅速且持久，其主要由胶原纤维增生导致管壁增厚，且管腔狭窄完全，副作用小，并发症少5。李建芳应用磷霉素钠注射治疗下肢静脉曲张53例，结果治愈100%6。作者使用磷霉素钠治疗36例，结果发现，大多患者注射时局部疼痛明显，个别甚至疼痛难忍；且起效慢，一周后血管才开始出现硬化；近年不断有磷霉素钠致过敏性休克甚至致死的报道7，为此我科2006年后不再使用。术后抗凝问题，硬化剂注射治疗术后无需常规抗凝治疗，本组均未使用抗凝剂，无一例出现深静脉血栓形成。预防血栓形成的主要措施是术毕及时主动活动。注射治疗无效问题，本组伴小腿溃疡病例214例，治疗无效8例，主要原因是病程长，溃疡深及深筋膜下，溃疡周围皮肤硬化，硬化剂无法硬化闭塞交通静脉。此类病人在内镜下离断交通支可取得良好疗效8,9 复发问题，李建英报道复发率为4.57%3，本组复发率为0.12%,较前者低，主要的原因可能是注射的方法不同，本组采用相对大的药物总量注入小腿浅静脉，并保留相对长的时间，使小腿大隐静脉主干及其分支内膜广泛破坏，最后整个小腿皮肤呈“板状”硬化，能有效阻止交通静脉的血液反流和大腿大隐静脉主干的血液倒流，从而改善小腿皮肤营养，促进溃疡愈合。反之，如药物剂量不足，作用时间过短，小腿浅静脉硬化不全，则易复发。总之，鱼肝油酸钠治疗单纯性下肢静脉曲张，乃至伴小腿溃疡，均具有安全、操作简便、费用低、疗效确切等优点。对此类患者，作者认为应首选硬化剂局部注射治疗，如无效或复发再考虑手术治疗。参考文献1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，1997.939-944.2 张岚，张柏根.下肢静脉曲张硬化注射治疗进展J.上海第二医科大学学报，2004，24（6）：490-493.3 杨富华.内痔注射5鱼肝油酸钠致过敏性休克1例J.中国肛肠病杂志，2001,21(3):12.4 仇波，王建中.鱼肝油酸钠的应用与探讨J.中国海洋药物杂志，2000，78（64）：48-53.5 张东平，曾建春，何立纲，等.药物注射硬化疗法治疗下肢静脉曲张的实验室研究J.中国中西医结合外科杂志，2004，10（1）：5-7.6 李建芳.磷霉素钠局部静脉注射治疗下肢静脉曲张53例J.实用诊断与治疗杂志，2005，19（5）：359-360.7 张九进.注射用磷霉素致过敏性休克52例临床分析J.医学信息，2006，19（7）：1191-1194.8 方哲平，张锐利，董米连，等.内镜下深筋膜下交通