骨关节感染结核肿瘤PPT课件.ppt

骨与关节感染 一骨关节化脓性感染 1 化脓性骨髓炎 临床特点 感染途径 血行 直接蔓延 开放性外伤病理 蔓延途径 2020 1 7 1 1 早期 2周内 软组织肿胀 2 2周后 骨质变化 骨质疏松 骨质破坏 骨干 骨皮质边缘缺损 3 骨膜下脓肿 骨膜增生 平行 成层 4 掀起骨膜 血管断裂脓栓 血栓性脉管炎 急性化脓性骨髓炎X线表现 血供中断 骨质坏死 死骨 长方形 骨干方向 5 骨质增生 修复 不明显 破坏边缘反应性 2020 1 7 2 2020 1 7 3 2020 1 7 4 2020 1 7 5 2020 1 7 6 2020 1 7 7 临床特点 X线表现 脓腔与死骨 1 骨质破坏 死骨 2 骨质破坏周围 骨质增生 明显 3 骨膜增生与骨皮质融合 花边样 4 髓腔变窄 消失 5 特殊类型 慢性骨脓肿 硬化性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 2020 1 7 8 2020 1 7 9 2020 1 7 10 2020 1 7 11 2020 1 7 12 特点 单发 承重关节 髋 膝 血 金葡 白细胞 血行 细菌停留于关节囊化腔性骨髓炎软组织感染 滑膜 化脓性关节炎 2 化脓性关节炎 2020 1 7 13 2 关节破坏 关节软骨破坏 关节间隙变窄 X线表现 1 早期 关节肿胀 关节间隙增宽 迅速 关节面 承重部分 破坏 虫蚀样破坏 3 病理性关节脱位 4 愈合期 关节面增生硬化 关节强直 骨性强直 CT与MRI优于X线平片 可以早期作出诊断 2020 1 7 14 2020 1 7 15 2020 1 7 16 2020 1 7 17 2020 1 7 18 2020 1 7 19 二 骨 关节结核 以骨质破坏 骨质疏松为主的慢性病临床特点 好发于儿童和青少年T B杆菌 血行 骨 骨松质 关节 滑膜 病理 渗出 增殖 干酪样坏死 钙化X线平片为首选 CT MRI优于前者 2020 1 7 20 1 长骨结核 骺 干骺端为好发部位 T B杆菌 骺干骺端 干酪坏死物 脓肿 骨质疏松 关节TB 骨皮质 骨膜 软组织 瘘管 骨质增生 骨膜反应 骨质破坏 内有 泥沙 样死骨 2020 1 7 21 2020 1 7 22 2020 1 7 23 2020 1 7 24 2 骨干结核 短骨骨干结核 5岁 骨质疏松 骨囊性破坏 骨干膨胀 骨 气鼓 纺缍形 长骨骨干结核 少见骨松质局限骨质破坏 2020 1 7 25 2020 1 7 26 3 脊柱结核 临床特点 腰椎 胸椎 颈椎 骶尾椎少见 累及相邻椎体 附件少见 X线表现 骨质破坏 椎体压缩 关节间隙变窄 消失 后突畸形 冷性脓肿 CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片 2020 1 7 27 2020 1 7 28 2020 1 7 29 2020 1 7 30 2020 1 7 31 2020 1 7 32 2020 1 7 33 2020 1 7 34 2020 1 7 35 4 关节结核 继发骺 干骺端TB 骨型TB 细菌 血行 滑膜 滑膜型TB滑膜型结核X线表现 1 早期 关节囊 软组织肿胀 骨质疏松 关节间隙增宽 2 关节面破坏 虫蚀状 对称性 3 关节软骨 关节面 关节间隙变窄 4 干酪液化 冷性脓肿 瘘管 继发感染 骨质增生 2020 1 7 36 2020 1 7 37 2020 1 7 38 2020 1 7 39 2020 1 7 40 2020 1 7 41 2020 1 7 42 骨肿瘤与肿瘤样疾病 概述 命名 良性 组织名 瘤 恶性 组织名 肉瘤 1 检查目的 部位 大小 数目 邻近骨 软组织 良恶 原发 转移 2 局限性 组织类型 3 影像诊断要求 是否为肿瘤 良恶性 原发或转移 组织类型 CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值 4 发病率 年龄 实验室检查 5 良恶性鉴别 2020 1 7 43 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 2020 1 7 44 1 骨囊肿 肿瘤样病变 临床特点 X线表现 干骺端卵园形 园形 纵向生长的透明区 若膨胀性破坏 骨皮质薄 无骨膜反应 易病理性骨折 一 良性骨肿瘤 骨囊肿 骨巨细胞瘤 2020 1 7 45 2020 1 7 46 2 骨巨细胞瘤起于骨结缔组织之间充质 肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞 故又称破骨细胞瘤 临床与病理 20 40岁常见 好发于长骨骨端 如 股骨下端 胫骨上端 桡骨下端 局部疼痛 肿胀 压痛 病理分良性 生长活跃与恶性 I III级 2020 1 7 47 X线表现 长骨骨端骨质破坏区 侵犯骨端 骨性关节面 偏侧性破坏 破坏区表现 a 分房型 内可见骨嵴b 溶骨型 无骨嵴 单一破坏区 局部骨骼偏侧性膨大 皮质变薄 易病理骨折 骨膜增生 2020 1 7 48 2020 1 7 49 2020 1 7 50 2020 1 7 51 2020 1 7 52 二 恶性骨肿瘤 骨肉瘤 转移瘤 1 骨肉瘤 起源 成骨性间叶组织临床特点 好发于青少年 好发于股骨下端 胫骨上端和肱骨上端 干骺端为好发部位 病理 以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征 破坏 增生 再破坏 成骨CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片 具有重要价值 2020 1 7 53 骨肉瘤影像表现 骨质破坏 肿瘤骨 骨膜反应 软组织肿块 病理性骨折 早期肺部转移分为三型 成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为主溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主混合型骨肉瘤 二者均有 2020 1 7 54 2020 1 7 55 2020 1 7 56 2020 1 7 57 2020 1 7 58 2020 1 7 59 2020 1 7 60 2020 1 7 61 3 转移性骨肿瘤中年以后 血行 多发 多见于骨盆 胸腰椎 肋骨和股骨上段及颅骨 溶骨型 最多见成骨型 多为肺癌 前列腺癌 膀胱癌 乳腺癌转移混合型 同上 2020 1 7 62 2020 1 7 63