四住院患儿的护理讲述PPT课件.ppt

第三章住院患儿的护理 第一节儿科医疗机构的设施与护理管理 2 3 儿童医疗机构的设置 儿童专科医院妇幼保健院综合医院中的儿科 4 小儿门诊小儿急诊住院部 儿童医疗机构的设置 5 预检室 是小儿医疗机构特有的部门目的及早检出传染病 避免交叉感染协助患儿家长选择就诊科别对危重患儿赢得抢救机会位置入口处预检检查望诊 问诊及体检 快速判断 及时处理 儿童医疗机构的设置 小儿门诊 6 就诊流程 测体温 挂号 候诊 就诊 化验 治疗 住院 儿童医疗机构的设置 小儿门诊 7 护理管理 保证就诊秩序的有条不紊密切观察病情变化预防院内感染杜绝差错事故提供健康教育 儿童医疗机构的设置 小儿门诊 8 急诊设置抢救室 观察床 治疗室 小手术室 儿童医疗机构的设置 小儿急诊 9 急诊抢救五要素人时间仪器设备药品医疗技术坚守岗位 随时处理各种情况学习 总结 不断完善流程和常规加强法律意识 保证医疗文书的完整性 护理管理 儿童医疗机构的设置 小儿急诊 10 大 小病室配膳室治疗室检查室护士站污洗室 医生办公室家属谈话室医护值班室患儿沐浴室儿童游戏室 儿童医疗机构的设置 儿科病房 病房设置 11 12 13 病区管理 环境管理生活管理安全管理制度建设 儿童医疗机构的设置 儿科病房 14 第二节住院对患儿及其家庭的影响 15 小儿对疾病的认识运筹前期只认识表面现象 认为是对自己不乖行为的惩罚具体运筹期对自身疾病有一定的认识 恐惧伤残和死亡形式运筹期较强的抽象思维能力 较好的自控能力 患病和住院对小儿的影响 16 患病和住院对小儿的影响 住院患儿的主要压力源疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛治疗限制了自由活动对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧环境的陌生感分离性焦虑中断学习来自父母的情绪影响 17 各年龄阶段患儿对住院的反应婴儿期幼儿期学龄前期学龄期 患病和住院对小儿的影响 18 婴儿对住院的反应6个月内的婴儿 如生理需要获得满足 较少哭闹6个月后的婴儿开始认生 主要反应是 分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应 19 分离性焦虑三阶段 各年龄阶段患儿对住院的反应 反抗惊恐 哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人 失望悲哀 沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫 否认父母离开时不反抗表现得很愉快 对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓 20 婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母分离多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触 拥抱 微笑提供适当颜色 声音刺激协助进行全身 局部训练把喜爱的玩具放在其床旁 各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿 21 幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限 易被误解和忽视 而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈 对住院误认为是惩罚 由此产生分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿 反抗阶段哭闹 打 踢 跑寻找父母拒绝他人劝阻 失望阶段对周围事物不感兴趣出现退化现象 否认阶段把对父母的思念压抑下来 克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去 22 幼儿住院的护理要点鼓励父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品 各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿 23 各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿 对住院的反应同幼儿一样会出现分离性焦虑对陌生环境不习惯 可出现恐惧心理悄悄哭泣 难以入睡把情感和注意更多地转移到游戏 绘画等活动 24 各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿 护理要点鼓励家长参与治疗和护理计划介绍病区环境及其他患儿 减轻陌生感通过参与愉快的活动 帮助患儿克服恐惧心理鼓励参与自我照顾 以帮助树立信心 25 对住院的反应因住院而与学校和同学分离感到孤独 并担心学业落后对疾病缺乏了解 忧虑自己会残疾或死亡因怕羞而不愿配合体格检查唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿 26 护理要点提供有关疾病及住院的知识 解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系鼓励患儿尽快恢复学习 协助患儿与同学保持联系检查及操作时 采取必要措施以维护患儿的自尊 各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿 27 对住院的反应个性基本形成 不愿受医护过多干涉心理适应能力加强 但情绪容易波动 各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年 28 各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年 护理要点运用沟通交流技巧建立良好的护患关系增加患儿安全感 使患儿充分表达其情绪反应与患儿及家长共同制定治疗 学习 生活时间表执行治疗护理措施时 提供患儿部分选择权 强化患儿自我管理能力 29 家庭对患儿住院的反应 家长焦虑 担心 心痛 适应困难兄弟姐妹内疚 不安 焦虑 嫉妒 30 住院患儿及其家庭的护理要点 消除或减少患儿由于疾病造成的压力帮助患儿适应环境 促进有效应对为家庭成员提供特殊的支持措施 31 防止或减少被分离的情况尽量减少与父母分离鼓励父母参与治疗和护理减少分离副作用的措施根据患儿的习惯制定护理计划帮助父母认识患儿的行为利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力缓解失控促进自由活动 防止过多约束保持患儿日常活动 共同制定生活时间表提高患儿独立和自我护理能力 住院患儿的家庭支持 32 提供与发育相宜的活动鼓励患儿尽快恢复学习调整患儿行为退化 促进其正常发育应用游戏或表达性活动来减轻压力游戏是患儿生命中的一个重要组成部分娱乐活动 表达性活动 创造性表达 戏剧性游戏发掘住院治疗的潜在益处促进父母和患儿的关系提供教育机会促进自我管理提供社会化机会 住院患儿的家庭支持 33 住院患儿的家庭支持 为家庭成员提供支持将家庭作为一个整体定义为 患者 陪伴和倾听父母语言和非语言信息提供机会让父母表述愤怒 内疚的感觉提供信息支持疾病 治疗和预后信息患儿的心理 生理及对疾病和住院的反应家庭成员对危机的情感反应 34 减轻患儿住院心理反应的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童特点的环境尊重患儿 培养自我管理能力减轻疼痛和不适 患病和住院对小儿的影响 35 住院对家庭的影响 家属对小儿住院的心理反应恐惧 焦虑 烦躁 破坏了正常的家庭功能减轻家庭心理反应的护理措施为家庭提供情感和物质支持提供有关疾病的信息 帮助其对危机的应对 36 第三节住院患儿的护理 37 沟通交流 与小儿的沟通主动介绍体态语言耐心倾听坦诚守信保护隐私尊重情感循序渐进 与家属的沟通鼓励交谈集中主题表示同情信息适量 38 住院患儿的健康评估 健康史一般情况现病史既往史 出生史喂养史生长发育史预防接种史既往疾病史过敏史日常活动心理 社会史 39 住院患儿的健康评估 家庭评估家庭结构评估家庭组成 父母婚姻状况家庭及社区环境 居住情况 社区资源父母的职业与教育文化及宗教情况家庭功能评估家庭成员间的关系和角色家庭中的权威和决策方式家庭中的沟通和交流家庭中的情感表现和个性化表露 40 2020 1 7 41 体格检查的原则环境舒适恰当解释系统检查顺序灵活技术熟练保护隐私 住院患儿的健康评估 体格检查 42 体格检查的方法一般状况发育 营养 精神状态 面部表情 反应情况 面色 体位 语言应答等 住院患儿的健康评估 体格检查 43 住院患儿的健康评估 体格检查 体格检查的方法一般测量体温口温 能配合的大孩子 37 5度腋温 小婴儿 36 37度肛温 最准确 36 5 37 5度呼吸 脉搏腹式呼吸 注意频率 节律和深浅 小婴儿桡动脉不易触及 可计数颈动脉和股动脉搏动 44 体格检查的方法一般测量血压注意袖带的宽度收缩压 80 年龄x2 舒张压为收缩压的2 3皮肤及皮下组织黄疸 紫绀 皮疹 苍白等 皮肤弹性 有无脱水头部囟门 颅骨情况 有无枕秃 血肿等 是否特殊面容 眼耳鼻有无异常 口咽部有无充血 溃疡等 住院患儿的健康评估 体格检查 45 体格检查的方法一般测量颈部 有无斜颈胸部 有无胸廓畸形 心肺情况腹部 有无脐炎 脐疝 有无压痛脊柱和四肢 有无畸形 X O 腿 手镯 脚镯 脊柱侧弯等会阴肛门及外生殖器 有无无肛 肛裂 有无鞘膜积液 隐睾及腹股沟疝神经系统 神志 反应 前囟等 有无脑膜刺激征 神经反射 住院患儿的健康评估 体格检查 46 住院儿童的健康教育 小儿健康教育的原则量力性原则直观性原则启发性原则督导性原则 47 住院患儿意外和损伤的预防 预防中毒保证小儿食物的清洁和新鲜妥善保管药物预防外伤合理安排活动场所合理安置生活用品预防窒息和异物进入正确选择玩具培养良好的饮食习惯 48 第五节儿童用药的特点及护理 49 50 51 52 53 买抗生素比买枪还难 美国对抗生素的监管 54 儿科用药的护理 55 小儿用药的特点 56 儿童用药特点 小儿血脑屏障不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肾排泄功能不足遗传因素 57 儿童非成人缩小版 胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 增加部分药品吸收 肝脏代谢小儿的肝解毒能力不足 药物的半衰期延长 58 儿童非成人缩小版 肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的30 1岁左右才达到成年人水平 血脑屏障药物容易通过血脑屏障到达神经中枢 59 血脑屏障发育未全新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善 使多种药物如镇静催眠药 吗啡等镇痛药 全身麻醉药 四环素类抗生素等易穿过血脑屏障 作用增强 另外 小儿在酸中毒 缺氧 低血糖和脑膜炎等病理状况 亦可影响血脑屏障功能 使药物较易进入脑组织 60 儿童安全用药三原则 药量不多也不少专用药剂安全好药袋标示最重要 61 药物的选择 62 药物选择 抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验 应用一种抗生素预防二重感染注意药物不良反应 63 小儿抗菌素慎用和禁用范围 新生儿期禁用氨基糖苷氯霉素万古磺胺和呋喃类等因为耳肾毒性 慎用氨基糖苷 万古类8岁以下避免使用四环素类 避免牙釉质发育不良18岁以下未成年人 避免使用喹诺酮类 以免影响骨骼正常发育 64 1 灰婴综合征新生儿应用氯霉素剂量大于100mg kg 1 d 1时易发生 表现为厌食 呕吐 腹胀 甚至出现循环衰竭 全身呈灰色 病死率很高 近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现 氯霉素在新生儿中再度应用 有条件时应进行血药浓度监测 其治疗范围为10 25mg L 65 2 牙色素沉着四环素 多西环素 米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿 引起永久性色素沉着 四环素还可抑制骨的生长发育 故妊娠4个月后 哺乳期母亲 8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素 66 药物选择 退热药常采取物理降温及多饮水 常用对乙酰氨基酚 剂量不可过大 不可过早 过多使用退热药 67 药物选择 镇静止痉药常用苯巴比妥 地西泮 水合氯醛 巴比妥类剂量较大对阿片类药物较敏感 易造成呼吸中枢抑制 禁用吗啡 可待因等阿片类药物 68 药物选择 镇咳 祛痰 平喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱平喘可引起精神兴奋 惊厥 婴幼儿慎用 69 药物选择 泻药与止泻药小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节 或用开塞露 甘油栓腹泻时不主张先使用止泻药使用泻药容易导致水电失衡 止泻剂可能导致肠道毒素吸收 70 药物选择 肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用 71 长期使用糖皮质激素 72 小儿药物剂量的计算 73 药物剂量计算 按体重计算小儿剂量 体重 kg 每日 或每次 每