钱腹腔引流管意外脱管PDCA.doc

池州市人民医院护理部质量管理记录表科室名称护理部质量管理年份2012年质量管理主题肿瘤化疗患者的胸、腹腔引流管有效固定预期目标肿瘤患者的腹腔引流管固定牢固，无意外脱管事件发生监测目标时间2012年第一季度 2012年第二季度结果2例肿瘤化疗患者的腹腔引流管意外脱管肿瘤化疗患者的腹腔引流管意外脱管发生例数为0问题叙述第一季度，肿瘤科利用中心静脉导管行腹腔引流，有2例患者的引流管发生意外脱管原因分析1.医生因素：腹腔引流管固定采用纱布敷贴，未予以缝线固定。2.护士因素：依赖医生的固定，未采取加固措施；宣教不到位；护士责任心不强，对意外脱管的高危患者未及时评估； 3.患者因素：体位改变疏于防范；性格固执，不听从宣教。是否展开调查与改进： 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1.改进方案护士长例会讨论及科内护士讨论；加大管理力度，注重护士职业素养教育，培养责任心；医护沟通，加强管道的安全管理；改变固定引流管的敷料及方法，培训到位；加强宣教，取得患者配合；护理部不定期检查和督导。2.时间：2012年4.1-2012.6.30实施（Do）：1.护士长例会通报，讨论；护士长组织科内护士展开讨论，分析原因，提出改进意见；2.与医生沟通，要求其置管后将引流管缝扎牢固且用透明3M敷贴覆盖；3.加大管理力度，注重护士职业素养教育，培养责任心；提高护士对病人的安全护理意识；4.床头悬挂“防拔管”警示标识；5.置管患者要反复评估意外脱管的风险，执行各项护理操作前必须保护好引流管，操作毕必须将引流管固定牢靠才可离开；6.医生更换敷料时，改变固定引流管的敷料及方法，使用3M敷贴工字型加固；培训到位，人人掌握，熟练应用；7.加强宣教，向患者说明目的及配合治疗的重要性，取得患者配合；8.护理部不定期检查，进行资料分析并及时做好信息反馈和沟通。处理（Action）：1.标准化：制定三级网络质控体系，护理部 和科护士长每月进行危重症、分级护理、示范病房质检，并就检查中遇到的问题现场指导培训，护士长及质控护士在班每日查看重点病人，每位护士互相检查提醒；2.持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。3.目前肿瘤化疗患者无意外脱管事件发生，但存在一定风险，持续质量改进。检查（Check）：1.有形成果：第二季度肿瘤化疗患者的胸、腹腔引流管固定牢固，无意外脱管事件发生；2.无形成果：PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力提高。一、项目：肿瘤患者的腹腔引流管固定牢固，无意外脱管事件发生二、临床工作中发现问题：2012年第一季度，肿瘤科利用中心静脉导管行腹腔引流，有2例患者的引流管发生意外脱管三、改进前调研结果1.对2012年第一季度发生肿瘤化疗患者发生意外脱管的事件，原因分析如下：医生因素胸、腹腔引流管意外脱管事件发生两例置管时引流管固定方法不妥管理不到位体位改变，疏于防范性格固执，不听从宣教患者因素意外拔管的高危患者评估不及时依赖医生， 未采取固定措施管理不到位宣教不到位，沟通有欠缺 责任心不强护士因素 四、改进方案1.护士长例会讨论及科内护士讨论；2.加大管理力度，注重护士职业素养教育，培养责任心；3.医护沟通加强管道的安全管理；改变固定引流管的敷料及方法，培训到位。4、护士加强巡视，确保管道固定有效。5.加强宣教，取得患者配合；6.护理部不定期检查和督导五、改进措施1.护士长例会通报，讨论；护士长组织科内护士展开讨论，分析原因，提出改进意见；2.与医生沟通，要求其置管后将引流管缝扎牢固；3.加大管理力度，注重护士职业素养教育，培养责任心；提高护士的安全护理意识；4.床头悬挂“防拔管”警示标识；5.置管患者要反复评估意外脱管的风险，执行各项护理操作前必须保护好引流管，操作毕必须将引流管固定牢靠才可离开；6.医生更换敷料时，改变固定引流管的敷料及方法，培训到位，人人掌握，熟练应用；7.加强宣教，向患者说明目的及配合治疗的重要性，取得患者配合；8.护理部不定期检查，进行资料分析并及时做好信息反馈和沟通。六、2012年第二季度再次进行资料收集及分析原因七、结论1