实习指导书.外科部分.doc

第一节 基本外科疾病一、外科感染二、乳腺疾病三、痔 四、肛裂五、单纯性下肢静脉曲张 第二节 脑外科疾病一、颅骨骨折二、脑震荡第三节 胸外科疾病一、肋骨骨折二、损伤性气胸三、肺癌四、食管癌第四节 腹部外科疾病一、腹外疝概述二、腹股沟斜疝三、溃疡病急性穿孔四、阑尾炎五、肠梗阻六、胆囊炎、胆石症七、腹部损伤第五节 泌尿外科疾病一、肾损伤二、尿石症三、前列腺增生症第六节 骨外科疾病一、骨折二、脱位三、腰椎间盘突出症第一节 基本外科疾病一、外科感染【分类】按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染。按病变进展过程分为急性感染（病程3周以内）、慢性感染（病程2个月以上）和亚急性感染（病程介于急性与慢性感染之间）。 【常见软组织的急性化脓性感染】1疖疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮。病菌以金黄葡萄球菌为主，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位。 表现为红、肿、痛的小结节，逐渐肿大，呈锥形隆起，直径范围不超过2。化脓后其中心处先呈白色。鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的疖，加重或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可以发热、头痛、呕吐、甚至昏迷等。2痈痈是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，部分病人有糖尿病。痈可能发生在各处皮肤，但常发生在皮肤较厚的项部和背部。发生在上唇的痈容易引起颅内化脓性感染。3急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染。病菌多为乙型溶血性链球菌。分为下列类型 皮下蜂窝织炎；新生儿皮下坏疽；颌下急性蜂窝织炎。 4丹毒丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致，病人有皮肤粘膜的病损，有恶寒发热、头痛，皮肤发红、灼热、疼痛境界较清楚。 5.脓肿急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁。浅表脓肿，局部隆起，有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织分界清楚，压之剧痛，有波动感。深部脓肿，局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛。【治疗】1.局部疗法（1）患部抬高与制动：抬高患肢1530，功能位固定制动；颜面危险三角区感染，不可挤压。（2）药物外敷： 外敷10%20%鱼石脂软膏、25%50%硫酸镁溶液、局部涂擦碘附。（3）物理疗法：热敷、红外线、超短波等物理疗法。（4）脓肿切开引流：脓肿形成后要及时切开引流。2全身疗法 （1）支持疗法：给予感染病人高热量、高蛋白、高维生素饮食。 （2）合理、正确地使用抗生素【健康指导】加强个人卫生和环境卫生，减少感染机会；锻炼身体，提高机体抵抗力；各种操作严格执行无菌技术，减少医源性感染；加强医院、病区管理，控制医院内感染。二、 乳腺疾病（一）急性乳房炎【病因】1.乳汁淤积 乳头发育不良；乳汁不能完全排空；乳管不通。2.细菌侵入 乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入。产后哺乳妇女，尤以初产妇多见，常在产后34周。致病菌为金黄色葡萄球菌。【临床表现】初期乳房肿胀疼痛；压痛性硬块，表面皮肤红热；可在数日内软化形成脓肿。【治疗要点】1.急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括 患侧乳房暂停哺乳；局部理疗、热敷； 局部封闭：用含有100万U青霉素的生理盐水20ml在炎性肿块周围封闭； 2.全身抗感染 应用磺胺类药物或抗生素。3.中医药治疗 以舒肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物。4.脓肿形成期治疗 治疗原则是及时切开引流，排出积脓。（二）乳腺癌【病因】多在4060岁，其中又以4549岁和6064岁最多见。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的主要因素；雌酮和雌二醇具有致癌作用，以前者最强；未婚、未育或未哺乳的妇女乳癌发病率较高；有乳癌家族史的妇女其乳癌发病率高于无家族史者；进食高脂饮食和肥胖的妇女也是致癌的相关因素。【诊断要点】几种常见乳房肿块的鉴别纤维腺瘤乳房囊性增生乳癌肉 瘤结 核年龄202525404060中年妇女2040病程缓慢缓慢快快缓慢疼痛无周期性无无较明显肿块数目常为单个多数成串单个单个不定肿块边界清楚不清不清清楚不清移动度不受限不受限受限不受限受限转移性病灶无无多见于局部淋巴结转移无【治疗】1.手术治疗 根治性切除是乳癌治疗的主要手段， 2.内分泌治疗 对于绝经后（闭经5年以上）患者使用三苯氧胺10mg口服，2d；乙烯雌酚12mg口服，3d。4.化学药物治疗 多采用联合用药，如CMF化疗方案，即环磷酰胺、氨甲喋呤、5氟脲嘧啶。3.放射治疗 用于手术后，以防止局部复发。三、痔痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张引起的团块。分为内痔（位于齿线以上，表面粘膜覆盖）、外痔（位于齿线以下，表面肛管皮肤所覆盖），和混合痔（痔块位齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖）。【病因】1静脉曲张学说。 2肛垫增生滑脱学说。 【诊断要点】.内痔 便血（呈鲜红色、无痛）；痔块脱出；瘙痒。直肠指检和肛门镜检查可以看到有痔核。2. 外痔 肛缘处有一突出的暗紫色肿块。3.混合痔 兼有【处理要点】1.肛门内可用栓剂 如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗，若内痔脱出嵌顿初期，可及时将痔团推回肛门内。2.硬化剂注射疗法适用一二期内痔。 3冷冻疗法应用液氮通过冷冻探头与痔块接触，使组织坏死脱落。4手术疗法适用于痔脱出较重者或混合痔环状脱垂。常用方法有：结扎法在痔根部用粗丝线贯穿结扎；胶圈套扎法将特制的0.2cm0.3cm宽的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落；痔切除术适用孤立的脱出性痔。【预防】养成每日定时排便的习惯；多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物； 四、肛裂【病因】肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差，故后正中处易受损伤；大便干硬，排粪时用力过猛裂伤，形成慢性感染性溃疡。 【诊断要点】肛裂病人的典型临床表现是疼痛（周期性疼痛）、便秘和便血（少量新鲜）。 局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”， 【处理要点】保持大便通畅；局部坐浴；必要时扩肛；肛裂切除、部分外括约肌切断术。五、单纯性下肢静脉曲张 【病因】 1.静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。2.先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全。 3.瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张。【临床表现】患者在站立稍久后，病肢有酸胀、麻木、浅静脉隆起、扩张、纡曲，一般小腿和足踝部明显。血栓机化及钙化后，可形成静脉结石。静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。【下肢静脉功能检查】 1.交通静脉瓣功能试验 (Pratt试验)决定术式2.深静脉通畅试验（Perthes试验）决定能否手术【治疗】 1.手术疗法：深静脉通畅者，均可手术治疗。手术方法有：大(小)隐静脉高位结扎术：适用于大(小)隐静脉瓣膜功能不全，而交通支瓣膜功能正常者；大(小)隐静脉剥脱术：临床最为常用，适用于大(小)隐静脉瓣膜功能不全，以及大(小)隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能也不全者。2.注射疗法 3.弹力袜压迫疗法 第二节 脑外科疾病一、 颅骨骨折【分类】1.颅盖骨折 按骨折形式分为线性骨折和凹陷骨折。2.颅底骨折 按其发生部位分为：（1）颅前窝骨折：常累及额骨眶板和筛骨，引起“熊猫”眼和脑脊液鼻漏。（2）颅中窝骨折：常累及颞骨岩部，引起脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏。（3）颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，引起乳突部皮下瘀血。 【诊断要点】颅盖骨骨折依据X线摄片可以确诊；颅底骨折主要靠 “熊猫”眼征和脑脊液鼻漏等临床表现确诊。【治疗要点】线性骨折无需特殊处理；凹陷性骨折深度在1cm及有压迫症状者手术复位；颅底骨折无需特殊治疗，耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，均需给予抗生素治疗。二、脑震荡【诊断要点】脑损伤后意识障碍，一般不超过半小时；逆行性遗忘，清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况；伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等；神经系统检查一般无阳性体征。 【治疗要点】以卧床休息和对症治疗为主，需卧床12周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变。第三节 胸外科疾病一、肋骨骨折【病因病理】直接暴力，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺；间接暴力骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。多发生在第47肋。多根多处肋骨骨折可造成胸壁软化，称为连枷胸。【诊断要点】1.局部疼痛；在连枷胸时， 可出现“反常呼吸运动”“纵隔摆动”2.X线可以确诊，但是裂缝骨折和软骨骨折2周左右才能显示。 【治疗原则】止痛、固定和预防肺部感染。二、 损伤性气胸【分类】1.闭合性气胸 空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压。2.张力性气胸 胸膜腔与外界大气直接相通。3. 开放性气胸 胸壁的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出。【诊断要点】1.闭合性气胸 胸闷、气急，气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失， X线胸片是诊断最重要的手段。2.张力性气胸 严重呼吸困难，胸壁有明显创口通入胸腔，可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声音。3. 开放性气胸 严重呼吸功能不全和低氧血症。【处理要点】1.闭合性气胸 小量气胸可自行吸收，不需特别处理,中、大量气胸可先行胸腔穿刺。2.开放性气胸 尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。3.张力性气胸 迅速行胸腔排气解压。三、 肺癌【病理】 右肺多于左肺，上叶多于下叶。位置靠近肺门者称为中心（或中央）型肺癌；位置在肺的周边部分者称为周围型肺癌。据组织学类型，通常分为：鳞状细胞癌（鳞癌）、 腺癌、小细胞癌、大细胞癌。【诊断要点】早期表现为刺激性咳嗽及血痰，常为痰中带血丝；晚期可有同侧膈肌麻痹、声带麻痹声音嘶哑。X线检查是诊断肺癌的主要手段；支气管镜检查可较早的诊断中心型肺癌；经胸壁穿刺活组织检查适用于周围型肺癌。 【治疗要点】主要有外科手术、放射疗法和药物疗法。四、食管癌【病理】多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌少见，多位于食管末端，贲门癌多为腺癌。【诊断要点】早期表现：咽下食物梗噎感；胸骨后疼痛；剑突下烧灼样刺痛或烧灼感。进行性吞咽困难是食管癌的主要症状X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。纤维食管镜检查：诊断食管癌可靠的方法，可取活体组织检查。【治疗】 外科手术是食管癌治疗的首选方案。第四节 腹部外科疾病一、腹外疝概述凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区、缺损处向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。 【病因】 1.先天性因素 如腹膜鞘状突未闭、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全。.获得性因素 手术切口愈合不良、炎症、感染、老龄的肌肉退化。3.腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。【病理】1. 腹外疝的病理构成 疝门、疝囊、疝内容物、4、4444444444 疝外被盖。 2. 腹外疝的病理类型即按疝的内容物能否回纳分可复性疝、难复性疝；按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝、绞窄性疝。【治疗】1.非手术治疗 小于2岁的婴儿，疝带。2.（）手术治疗疗效确实。有传统疝手术、无张力疝手术、腹腔镜手术。二、腹股沟斜疝 【解剖】腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。腹股沟管位于腹股沟韧带内上方，长度: 4cm5cm，由外上至内下，由深至浅，内含精索（男）或子宫圆韧带（女）。 【诊断要点】疝内容物容易还纳入腹腔；腹股沟区肿块；行走、体力劳动后增大。外环扩大；内环压迫试验（）；咳嗽冲击试验（）；阴囊透光试验（）；听诊可闻及肠鸣音。【治疗要点】可复性疝和难复性疝择期手术；嵌顿性疝和绞窄性疝急诊手术。 三、溃疡病急性穿孔【病因病理】 活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜。多为十二指肠前壁穿孔，穿孔的直径在0.5cm左右。溃疡急性穿孔后，胃十二指肠内容物流溢腹腔内，引起化学性腹膜炎。经68h后，转为细菌性腹膜炎。【诊断要点】1.常有暴食、情绪激动或过度疲劳等诱发因素。2.腹痛突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。.腹膜刺激征 触痛可能局限于上腹部或偏右上腹相当明显；腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”。4.腹腔游离气体 腹腔有游离气体，X线检查膈下见到半月状的气体影。【治疗】1.非手术治疗 禁食，胃肠减压，抗菌素，半卧位，维持水电解质平衡。2.手术治疗 单纯穿孔缝合术：穿孔时间在12h以上。胃大部切除术：穿孔时间在12h以内，腹腔污染较轻，可进行胃大部切除术，否则应作穿孔单纯缝合术。四、 阑尾炎【解剖与生理】 1.阑尾细长 长5cm7cm者较多，阑尾外径多在0.5cm1.0cm之间。2.阑尾动脉来自回结肠动脉，为一终末血管，无交通支。3.阑尾有丰富的淋巴组织，【病因与病理】1.病因 （1）阑尾管腔阻塞 阑尾的解剖学特点管腔细窄，开口狭小，卷曲成弧形。 （2）胃肠道疾病影响 胃肠道疾病，阑尾管壁肌痉挛，血运障碍而致炎症。2.病理类型 急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。 【诊断】1.转移性右下腹痛 转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征。 3.其他体征 结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验；直肠指诊。 【治疗要点】 急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗。 五、肠 梗 阻 【分类】1.按原因分类(1)机械性肠梗阻: 肠壁病变，如肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠等；肠管受压，如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等；肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块等。(2)动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性两类。(3)血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍。2.按肠壁有无血运障碍分为单纯性与绞窄性肠梗阻。3.按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。4.按梗阻程度分为部分性与完全性肠梗阻。【诊断要点】 1.症状是痛、吐、胀、 闭。.体征： （1）机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。（2）单纯性肠梗阻肠管膨胀，有压痛。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张。（3）肠鸣音亢进、有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。 .X线检查 空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。小肠肠袢内有多个阶梯状气液面。 4.诊断中明确以下几个问题： （1）是否有肠梗阻。 （2）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻。（3）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻： 有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，持续性腹痛阵发加剧；病程早期即出现休克；腹膜刺激征明显；呕吐或肛门排出血性液体，胃肠减压抽出或腹穿吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。（4）是小肠梗阻还是结肠梗阻。 （5）是完全性还是不完全性肠梗阻。 【治疗】 胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染是治疗肠梗阻的基本方法。有绞窄征象和反复发作的手术治疗。【几种常见的肠梗阻】1.粘连性肠梗阻 是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，较常见，占各类肠梗阻的40。多由于腹部手术、炎症所引起。有腹腔手术、创伤或感染史，有反复多次发作的肠梗阻，腹部X线检查见多个阶梯状液平面及肠管扩张，即可诊断。 预防的关键是腹腔手术要彻底止血，避免肠管暴露在腹腔外过久，术后早期活动。 2.肠 扭 转 肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻,为绞窄性肠梗阻。 急性小肠扭转：多见于青壮年，常因饱食后剧烈活动诱发。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重。乙状结肠扭转：多见于男性老年，常有便秘习惯。腹部绞痛，腹胀明显，呕吐一般不明显，钡剂灌肠呈“鸟嘴”形。非手术治疗有颠簸疗法和推拿疗法，手术疗法有扭转复位术或肠切除术3.肠套叠 一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠拥塞肠腔，称肠套叠。多为2岁内的儿童，腹痛、便血、腹部“腊肠样包块”，X线“杯口状”征象。非手术治疗灌肠复位法。肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术。 六、胆囊炎 胆石症【病因】胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病，在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位，肥胖中年女性发病率高。梗阻和感染是两个主要的致病因素，胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症， 【诊断要点】 具有Charcot征（腹痛、寒战发热和黄疸），Reynolds征(波动性黄疸、梗阻性)是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现。 上腹压痛、肌紧张、肝、胆囊大且触痛，Murphy阳性 。 B超对胆囊结石的准确率为92%98%。【治疗】急性发作期宜先非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，如病情严重、非手术治疗无效，应及时手术治疗。 手术方法：胆囊切除术，是胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法； 胆总管探查引流术，探查胆道通畅的情况，取出其中结石，冲洗胆道，T管引流；肝叶切除术适用于肝内胆管结石。 七、腹部损伤【诊断要点】 空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎；实质脏器或大血管损伤主要表现为腹腔内出血；腹腔穿刺简便、快速、经济，准确率90；血常规、尿常规、血、尿淀粉酶检查。 【治疗】卧床2周，建立静脉通道，禁食，胃肠减压，维持水、电酸碱平衡。腹腔出血和明显腹膜炎者应剖腹探查。 【常见的腹腔内脏器损伤】1.脾脏损伤 最常见原因：质地脆弱，发生率最高。诊断要点：受伤部位，腹腔出血，腹膜刺激征。治疗原则：手术治疗为主，部分可保守治疗。2.肝脏损伤原因：体积大、质地脆、易受伤血运丰富、结构功能复杂、死亡率和并发症率高。诊断要点：受伤部位，休克表现，腹部体征，辅助检查。治疗原则：早期手术为主。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。3.小肠损伤 损伤特点：发生率最高，可多处穿孔。诊断要点：腹膜刺激征。治疗原则：手术。第五节 泌尿外科疾病一、肾损伤 【分类】挫伤：包膜完整，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。 裂伤：肾实质有一处或多处较深裂口。 肾蒂伤：如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。 【诊断要点】1.有腰腹部外伤史。2.血尿 为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。 3.局部肿块 血和尿外渗至肾周围组织，可出现肿块。4. 休克 由于创伤或出血导致休克。5. B型超声和CT检查 【治疗原则】1.肾挫伤和表浅裂伤采用非手术疗法，绝对卧床休息14d， 维持体液平衡、止痛、止血、预防感染。2.较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取肾修补或肾部分切除术。二、尿石症尿石症是泌尿系统的常见疾病，男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。【病因】1.全身性因素 新陈代谢紊乱；营养缺乏；长期卧床；地理、气候、水源及饮食习惯等因素。2.局部因素 尿路感染；尿路慢性硬阻；异物。【诊断要点】1.疼痛 腰痛腹部疼痛，阵发性， 沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。 2.血尿 常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。3.化验检查 尿常规可见红细胞 4.X线检查 约95%以上的结石可在X线平片上显影。 【治疗要点】1.解痉止痛 常用药物为杜冷丁及阿托品。 2.抗菌素、大量饮水，中草药治疗，经常作跳跃活动。3.体外冲击波碎石4.手术：肾盂或肾窦切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术。 【预防】养成多饮水的习惯；积极治疗尿路感染；长期卧床病人，应多活动，减少脱钙；防治代谢性疾病。三、前列腺增生症前列腺增生症是一种老年男性的常见病，病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，一般多在50岁以后发病，且随着年龄的增长而发病逐渐增多。【病因病理】前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调有关。增生使前列腺段尿道弯曲、变长、受压变窄，引起尿道梗阻，但梗阻的程度主要取决前列腺对尿道压迫程度。出现残余尿增多、尿潴留、结石和感染，甚至肾功能受损。【诊断要点】1.尿频、尿急 早期常见症状是尿频，尤夜尿增多。2.进行性排尿困难 起尿缓慢、排尿费力，尿线细小，尿流滴沥；3.充盈性尿失禁和尿潴留4.血尿 增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。 【治疗要点】1.雌激素 去氢已烯雌酚、已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。 2.受体阻滞剂 常用的有竹林胺，特拉唑嗪、哌唑嗪等。3.急性尿潴留予以导尿或耻骨上膀胱穿刺。4.前列腺电切是最有效的治疗方法。5.前列腺手术摘除。第六节 骨外科疾病一、骨折 【原因】直接暴力、间接暴力、肌牵拉力、骨骼疾病和积累劳损。 【分类】骨折类型依据骨折是否和外界相通可分为：开放与闭合性骨折依据骨折的程度分类：完全性骨折与不完全性骨折依据骨折的形态分类：横形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、星状骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折、骨骺分离依据骨折稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折依据骨折后的时间分类：新鲜骨折、陈旧性骨折（伤后三周以上）【诊断要点】骨折诊断主要是根据病史、症状、体征和X线检查。1.骨折的专有体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。2.骨折的其它体征 疼痛与挤压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍3.骨折的X线检查 诊断骨折主要依据病史和体征。 【急救】原则是就地包扎、止血和固定，首先应判断伤员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。1.出血的处理 加压止血、止血带止血、钳夹或结扎2.固定 应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。3.安全迅速地转运 4.治疗休克 给氧、保暖，迅速输全血，恢复血循环，必要时先给血浆或代血浆或其它液体。【治疗】治疗原则：复位、固定、功能锻炼和药物治疗。【常见骨折】 1.锁骨骨折 骨折近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定12周。少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。开放性骨折、手法复位、伴有血管损伤的骨折切开复位内固定。2. 桡骨下端骨折 桡骨下端骨折是指桡骨下端2cm 3cm范围内骨折。多见于中老年有骨质疏松者。以伸直型骨折（亦称Colles骨折）为常见，即跌倒时前臂旋前，腕部背伸，手掌着地，间接暴力使骨折远端向背侧桡侧移位。局部典型移位在侧面观呈“餐叉”畸形，在正面观为“枪刺刀”畸形 在局部麻醉下行手法复位，复位后用特制小夹板或背侧面石膏托固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位34周。 3. 股骨颈骨折 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，以老年女性较多。老年人骨质疏松脆弱，且承受应力较大，只需很小的旋转外力，就能引起骨折。临床表现 畸形：屈髋屈膝及外旋畸形；疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显；肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，外观不易看到肿胀。功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。 外固定或内固定。 二、脱位【分类】1.创伤性脱位 指直接暴力或间接暴力作用于正常关节引起的脱位。2.先天性脱位 是与胚胎发育不良引起，如先天性髋关节脱位。3.病理性脱位 如结核使关节结构破坏而发生脱位。4.习惯性脱位 由于创伤造成关节脱位时，关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，以致轻微外力作用下即可反复发生再脱位。 【诊断要点】1.特殊表现 畸形，关节脱位后，关节处有明显畸形，肢体缩短或延长等；