护理质量控制在眼底荧光血管造影中的应用.doc

护理质量控制在眼底荧光血管造影中的应用 杨琦 陈宏杰 丁红（北京大学深圳医院 眼科，广东 深圳 518036）摘要： 目的探讨护理质量控制措施在减少眼底荧光血管造影不良反应发生率中的运用。方法科室成立护理质量控制小组（QC小组），根据2007年眼底荧光血管造影不良反应发生的情况，进行了现状调查和原因分析，设定了护理质量控制的目标，制定了质量控制的对策，并从2008年1月开始加以实施。结果 2007年FFA不良反应的发生率为24.78%，而2008年实施护理质量控制后的FFA不良反应的发生率为6.55%。 结论加强护理质量控制不仅能显著降低眼底荧光血管造影不良反应的发生，同时也是专科护士更新专科知识和理念的手段之一。关键词：荧光血管造影 不良反应 发生率 护理 质量控制眼底荧光血管造影技术（funds fluorescein angiography, FFA）是通过静脉注射荧光素在眼内血液循环时所发出的荧光，利用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，真实的记录眼底情况的动态变化，因而是当前国内外眼科用于诊断和鉴别诊断眼底疾病重要的检查手段之一。然而，在临床应用过程中，由于造影剂荧光素钠的特殊性，有可能造成消化系统及血管系统的不良反应1如恶心，呕吐，皮疹等。有极少数患者还可出现严重的过敏性休克而死亡2。这些不良反应的发生不同程度地影响了检查结果的准确性；进而影响了后期的诊断和治疗。我院根据2007年466例行FFA检查发生不良反应的115例患者进行了调查与分析，即成立护理质量控制小组（QC小组），设定了护理质量控制的目标，制定了质量控制的对策和实施方案，现报告如下。1资料与实施步骤1.1现状调查 根据未成立护理质量控制小组的2007年1月-12月在我科进行FFA检查的466例患者（男性患者273人，女性患者187人，年龄1672岁）中的统计结果显示，发生不良反应的有115例（24.78%）。其中1例出现过敏性休克，抢救；3例因剧烈的头晕恶心呕吐而中断检查；9例因恶心呕吐而致错过最佳拍摄期；17例出现检查后的瘙痒、皮疹；22例为一过性的心悸，心慌； 63例头晕，眼花。1.2 成立专项护理质量控制小组 在护理部质量监控小组的领导下成立专项护理质量控制小组(即QC小组)，由护士长和科主任担任督导员，眼科门诊护理组长担任小组的圈长，其他3名护士为组员。1.3 进行原因分析QC小组从“人、环、物、法”四个方面针对2007年FFA检查不良反应发生情况进行了原因分析：1.3.1人的因素 护士在检查前的评估不全面，介绍不详细；检查中的沟通缺乏技巧，言语过于专业；检查后的宣教不彻底；而患者对检查的目的和方法认识不够，理解欠缺，心理和生理的准备不充分。1.3.2环境因素 患者需进入暗室做检查，之前并未进行暗室适应，会对环境感到恐惧，紧张。1.3.3物的因素 20%荧光素钠的透明度低，大分子的颗粒进入体内引起不良反应；设备的闪光灯过强过快。1.3.4 方法因素 静脉注射速度注射过快，导致单位时间内剂量过多或一过性组胺物质释放过多，而之前并未采取相关的预防过敏的措施。1.4 制定护理质量控制目标 改进护理措施，增进护患沟通，将眼底荧光血管造影检查不良反应发生率减至最低，让病人能获得更有价值的检查结果，为其临床诊断和后期治疗提供有意义的依据。 2护理质量控制的实施对策和措施2.1 造影前的护理 造影前对患者进行全面评估，询问患者有无过敏史，特别是造影剂过敏史。了解患者有无全身疾病，对高血压、心脏病、肝肾功能损害及过敏体质者慎做造影检查，如血压160/100mmHg需降压治疗，符合要求后方能造影。根据病人的理解能力，用通俗易懂的语言讲述造影检查的目的，方法和注意事项，并指导患者签署“知情同意书”。眼压在正常范围内时用复方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，并告知患者散瞳后会出现视物模糊、怕光等现象，约4-7小时左右瞳孔可恢复。如眼压偏高要告知医生，待医生查看前房后再定是否散瞳做好解释工作。消除患者的恐惧心理，取得患者的信任及配合，检查前带领患者进行暗室适应1-2次3，检查头天电话提醒患者好好休息，使其具有良好的心理状态，配合完成造影工作。造影前口服维生素B6和扑尔敏各一片，可防止或减轻不良反应。造影室内备好抢救车，以确保医疗安全。2.2 造影中的护理 造影全过程中采用音乐护理帮助患者放松。静脉注射时尽量做到一针见血，缓慢推注试验液（2min内），并观察10min，同时测量患者脉搏，期间积极与患者沟通，指导其与医生配合的方法，患者无不良反应后，再根据其年龄、性别、体重等个体化调整20%荧光素钠的静脉注射速度，对年老体弱者可由正常的46秒延长至810秒，既可降低不良反应的发生率又不影响检查结果。注意密切观察病人，并不时询问患者有无不适症状，以便及时处理。2.3 造影后的护理 造影后给予患者大量饮水，以促进造影剂的排泄，同时告知患者全身皮肤、眼球结膜可出现一过性黄染，612h逐渐消退，同时，尿液呈明显黄色，一般持续2436h4。如注射部位出现荧光素钠渗漏，疼痛严重者可冷敷，24h后改热敷或硫酸镁湿热敷。造影后需观察20min，无迟发反应方可离开。 3效果评价自从2008年1月成立了QC小组以来，实施了以上护理措施，对2008年1月12月（干预组）488例FFA检查者进行了观察, 仅有32例患者发生了不良反应，发生率为6.55%；其中有3例出现恶心呕吐，8例出现一过性的心悸，心慌，21例头晕，眼花；无1例因不良反应而终止检查。与2007年1-12月（未干预组）466例不良反应患者进行了比较两组不良反应发生率比较如表1：组 别检查例数不良反应终止检查例数发生率例数 发生率未干预组干预组4664881143224.78%6.55%13011.40%0经x2检验, x2 = 60.368, P0.01,说明两组病人不良反应发生率有显著差异性4讨论4.1 FFA从60年代起就被作为眼底病的主要诊断手段在临床上应用，由于荧光素钠不参与肌体代谢和分解，具有无毒无害等优点而被选作FFA静脉内注射染料，大多数人认为机体对其有良好的耐受性。然而，不良反应仍有发生。据梁树今等5报道FFA不良反应发生率为1%15%，但在临床上发生的不良反应远远高于此数据，如上述的2007年未干预组的24.78%，通过QC小组的护理实践活动，对于2008年进行了护理质量控制的实施后，其不良反应的发生率有了显著的降低，仅为6.55%；其中终止检查的发生率也由2007年的13例降到0例。4.2在整个护理质量控制的实践活动中，通过有效地护理干预，帮助病人提高了适应能力，QC小组成员也提升了自身的沟通能力和基本技能的运用能力，并且更新了专科护理知识和技能，如运用音乐护理来消除患者精神上的障碍6。从而达到了护患双赢的效果，为眼科临床护理提供了帮助。参考文献1 吴德正.眼科吲哚青绿血管造影学M.沈阳:辽宁科学技术出版社.2002,262 向方，张雷.荧光素钠静脉注射过敏性休克死亡1例J.中华眼底病杂志，2002，18（3）：220.3 张远娇，吕顺欢.眼底荧光血管造影相关性副反应的观察与护理J.实用护理杂志，2003,19（2）:218.4 刘家琦，李凤鸣.实用眼