心肺复苏 .ppt

心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation CPR 内容安排 课件讲解观看视频操作实际操作 10秒 意识丧失 突然倒地30秒 全身抽搐 呼吸断断续续60秒 自主呼吸逐渐停止 瞳孔放大3分钟 出现脑水肿 脑细胞开始损伤4 6分钟 开始出现脑细胞不可逆损伤10分钟 出现 脑死亡 即使抢救成功也多是植物人 心肺复苏 时间就是生命 4分钟开始心肺复苏成功率50 4 6分钟开始心肺复苏成功率10 6 10分钟开始心肺复苏成功率4 10分钟后开始心肺复苏成功率1 2 CPR每延迟1分钟 抢救成功率下降7 10 抢救开始时间与抢救成功率 心肺复苏 脑细胞在循环停止4 6分钟即发生严重损害 所以 这段时间里是拯救生命的黄金时间 心肺复苏 心肺复苏 C circulation 胸外按压A airway 开放气道B breathing 人工呼吸D defibrillation 体外除颤 2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏要做到 1 按压速率至少100次 分钟2 成人按压幅度至少5cm 婴儿和儿童至少为胸部前后径的1 3 婴儿大约4cm 儿童大约5cm 3 保证每次按压后胸廓回弹 2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏要做到 4 尽可能减少胸外按压的中断 尽可能将中断控制在10秒钟以内 在大多数研究中 给予更多按压可提高存活率 而减少按压则会降低存活率 每分钟的实际按压次数由按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定 因此强调缩短从最后一次按压到给予除颤之间的时间以及除颤后立即恢复按压之间的时间 2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏要做到 5 避免过度通气 一般情况下 按压 通气比率 30 2实施高级气道管理后人工呼吸次数8 10次 分两名医务人员抢救儿童 婴儿时比率15 2由于高氧暴露有害的证据日益增多 建议保持氧合血红蛋白饱和度94 100 心脏骤停的识别 1 无反应 2 没有呼吸或不能正常呼吸 仅仅是喘息 心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息 从而导致施救者分辨困难 3 在10秒钟内未扪及脉搏 于同侧喉结与胸锁乳突肌之间触摸 心脏骤停的识别 胸外按压 胸外心脏按压方法 1 位于病人右侧 双手扣手 两肘关节伸直 肩肘腕关节成一直线 2 以身体重量垂直下压 压力均匀 不可使用瞬间力量 3 按压部位胸骨中下1 3交界处 4 按压频率至少100次 分 胸外按压 5 成人按压幅度至少5cm 婴儿大约4cm 儿童大约5cm 6 每次按压后胸廓完全弹回 保证按压与松开时间比为1 1 7 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 8 每2分钟检查一次心率和交换一次按压职责 开放气道 观察口腔有无异物 压额抬颏 使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直 保持呼吸道开放的位置进行简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以 EC 手法固定面罩一手挤压简易呼吸气囊 将空气 或将氧气 送入肺中每次送气400 600毫升频率8 10次 分 球囊面罩通气 EC手法 除颤 除颤仪的备用状态 应随时可供使用 故平时要经常处于充电状态 以使其电池保持电量充足 从而避免电池因长期不用而损坏 只有这样 除颤仪才能保持状态良好 以供随时应急使用 除颤 除颤 除颤 除颤 除颤 除颤 如没有AED CPR并不能使室颤转变为正常节律 每延误1分钟 室颤性心搏骤停的存活率便降低7 10 除颤愈早预后愈好国际标准 接到急救呼叫院外5分钟以内给予电击复律 医院内要求3分钟内电击复律 除颤 非同步电复律适应症 1 心室颤动 扑动2 无反应 呼吸和循环体征的室上速与室速 多形性无脉室速VT 同步电除颤 除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制 电脉冲恰好落在R波降支上 从而避开心肌的易损期 主要治疗有循环体征的心律失常 同步电除颤不能用于室颤 除颤 电极板位置前 侧位 前电极板放在右上胸壁 胸骨旁 锁骨下方 侧电极板放在左下胸壁 乳头外侧 腋中线 除颤 除颤能量剂量儿童 首次剂量2J kg 后续剂量4J kg 不超过10J kg 成人 首次剂量200J 后续可到360J 除颤 非同步电除颤的操作步骤 1 开启除颤仪 显示和走纸记录心律失常的原始波形 选择 非同步 除颤仪默认状态即为 非同步 2 将导电糊均匀涂抹于电极板或覆盖盐水纱布 置于前 侧位 3 旋转能量选择按钮 例如选择200J 按动充电按钮 使除颤器充电 除颤 4 除颤器显示充电完成 除颤电极板紧贴胸壁 适当加压 并观察心电波型 确定仍为室颤心率 5 确定周围无人员直接或间接与患者接触 大声说 旁人离开 双手拇指同时按压两个放电按钮进行电击 7 首次除颤后立即进行5个循环心肺复苏 然后观察并记录即刻心电图 除颤 1次放电 5组CPR方案 而非连续3次放电 CPR 理由是 A 目前使用的双向波除颤仪效能高 B 如果首次电除颤失败 那么CPR可以维持最低的心肌灌注 从而使随后进行的电除颤成功的可能性增加 一组CPR包括30次胸外心脏按压和2次人工呼吸 胸外按压的频率为100次 min 故5组CPR大约需要2min的时间 除颤 注意事项 1 医生在实施体外非同步电除颤之后 不要立即检查心律和脉搏 检查应在继续进行5组CPR之后进行 这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰 2 若心电显示为心电静止或细颤 首先进行心脏按压或用药 1 肾上腺素1ml静脉推注 使细颤波转为粗波后方可施行电击除颤 3 电击时电极要与皮肤充分接触 勿留缝隙 以免发生皮肤烧灼 影响CPR疗效的因素 寻找并治疗可逆转病因 低氧 低血容量 酸中毒 高钾或低钾血症 血栓或栓塞 冠脉或肺 低血糖 低体温 中毒 心包填塞 创伤 张力性气胸 CPR过程中血管活性药的选择应用 除颤前后均可用 给药时按压和人工呼吸不停止 肾上腺素1mg静脉推注 每3 5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注 可代替第一或第二次肾上腺素 无脉电活动 PEA 或心室停搏不再推荐常规