新院出入院及探视流程教材.ppt

新院出入院及探视流程 医院管理课程培训班二组金小亚 王忠永 胡静 路丽 夏丽敏 出院流程再造 背景新院占地面积更大 床位更多 病床的管理问题等 给我院医疗管理带来了新的考验 如何在出院流程的动线 床位的管理 病患的满意度的提升方面有更大的绩效 需进一步着手于流程的改善及再造 对原有出院流程的现状分析 现有出院流程常见问题 一 出院医嘱一般在当日查房后决定 医生开医嘱后要待全部查完房后才交给护士站 然后由病人自己或通知家属办理出院手续 出院的时间大多集中在上午10 00 12 00和下午200 3 00 受出院影响 入院集中在下午2 00 4 00 上午10 00 12 00常常是护士治疗 药房忙于各病区联方时间 易出现排队和等待 造成病人 家属埋怨 现有流程常见问题 二 传统下当日早晨查房后才决定患者出院 部分患者家属未能及时来院办理 而延迟至下午办理出院手续 造成病房床位不能及时腾空及急诊室的病人无法快速收入病房 造成急诊患者的滞留 病人办理出院手续从医嘱开出到护士处理医嘱再到病人出院 需要2 4小时且比较集中在特定时间 容易造成在停车场及交通的拥堵 搬到新院后 由于空间距离的拉大 患者到柜台补交款项 取药的动线加大 也会加大医院流动人口 基于以上 为加快床位周转 解决病人收治难的问题 提升医患双方满意度 体现医院立院为民之宗旨 提倡在出院方式上实行 今办明出 具体流程设计 1 患者具备出院条件至临床医生开具书面出院医嘱 书写出院记录1 1医生严格执行三级医院临床一日双查房制度 周一至周五 患者病情稳定符合出院条件的 医生提前一天在查房时告知患者 方便患者通知家属安排第二天来院办理出院手续 欠费也可在此善意提醒 1 2医生在患者出院前日完成出院小结 出院带药医嘱 并将出院当日输液停止或减少到只有一瓶液体针剂 1 3告知责任护士 患者明日出院 便于护士能指导患者或者家属出院后特殊照顾 如鼻饲 注射胰岛素等 1 4于出院当日晨8 30之前将出院小结 出院证明等交与护士 2 护士处理出院医嘱2 1医生于患者出院前日将出院医嘱及带药医嘱交与护士 办公班护士处理出院电子医嘱及相关住院治疗费用 于出院当日行电脑系统患者出院 2 2如患者出院后仍需特殊照顾 如鼻饲 注射胰岛素等 责任护士予出院前日即开始予以指导 宣教 2 3护士接收到药房送至的出院带药的药物 并将药物储存于特定的专柜 2 4责任护士向患者 家属 做出院宣教 并将出院证明 出院带药交与患者 家属 2 5若患者有输液 则责任护士与8 30之前将液体打上 3 药房处理出院带药3 1西药 成药及中草药 免煎 带药出院前日 HIS系统将出院带药信息直接传输至药房 药房人员直接将带药打包 注上病区 床号 住院号 姓名 药名 剂量 用法等 协同当日药盘送到各病区 3 2中草药 煎 带药出院前日 HIS系统将出院带药信息直接传输至药房 药房人员处理 于出院当天8 30之前将药物送至各病区 让患者带回去 3 3中草药 煎 于出院当日来不及携带或者腹透液隔期定时配送等 由院方配送 收取一定合理费用 配送地方范围为温州市区 看业务发展可扩展运送范围 配送方式最好是由医院配备的运送车辆进行 此方案医院须配备特定人员 车辆 小的冷藏柜 需要时 另也可由可信任的快递公司进行 但该方案存在时间的不确定 药物保存的不确定 药物安全的风险等 注 各病区的西药 中成药 中草药可在一楼统一放置于各病区相应容器后再配送至病区 可节省人力及患者等待时间 4 患者离院患者结帐完毕 可离院 患者结帐离床时间限制在上午11点之前 11点之后者将再收一日床位费 4 1离院方式4 1 1可步行或扶行者 护士告知离院路线 患者在家属同行下离院 4 1 2需要辅助工具 轮椅 平车 者 出院前日责任护士评估患者是否需要辅助工具及种类 并向工友中心申请备案 备案信息有 病区床号 工具种类 时间等 4 2离院交通4 2 1按照目前医院车流设计 社会车辆不允许进入住院区域 则出院患者需送至停车场或门诊处临时停车位 存在的隐患和问题在于 如果至停车场 则出院人流和入院的车流有交叉 有一定隐患如果送至门诊处临时停车位 因出院患者和接送车辆的时间交接上很难做到无缝衔接 势必引起部分接患者车辆停靠在临时停车位不能即时离开 另外一个突出问题是患者的离院动线很长 可在患者出院前日由院方给患者家属 与患者统一确定特定家属手机 发送许可短信 家属车辆凭此短信 不得转发 当日一次进入住院区域楼层下接走出院患者 在患者出院当日或前日由护士站打印一张出院车辆临时进入凭证给患者家属 家属凭此证可由车辆当日一次进入住院区域楼层下接走出院患者 家属车辆进来住院区楼下的时间须控制 规定在20分钟内 过时半小时内收取一定费用等 在住院区楼下设置两处临时停车点 分别为2号楼的南边及4号楼的北边 基于以上 能否考虑通过管理让接患者车辆可短时临时进入住院区域 设计的管理方式可有 此处最大的弊端在于社会车辆进入到住院区域 容易造成医疗区域的混乱 但住院区域必然需采用一定的方式对特种车辆和一些社会无序车辆妄图进入此区域进行管理 可利用这个机制和管理人员进行对接患者车辆短时进入的管理 入院流程图 新院的入院流程在缴费环节 医院排床管理上进行重点考虑 可进一步优化 以利于医院总体上合理调配收治病人 入院流程 入院处置 入院集中处置 优点 减少病区当班护士工作量 病人服可集中统一管理 弊端 需配置专门场所 人员进行住院处置 入院时间集中的时侯可能会出现较多病人等待现象 化整为零 各病区独立处置本病区病人 按现有流程 虽然当班护士工作量加大 但实际总入院处置工作量无变化 相对提高了人力利用率 病人服管理可和病人的被服一样按病区管理 被服的管理采用病区管理方式 无法直接在入院处置处进行被服领用和归还 倾向于采用化整为零方式 排床 三级床位调配中心 注 当下一级调配中心在排床时出现问题由上一级调配中心出面协调 三级床位调配中心职责及调配原则 入院排床流程 空床或机动床位调配原则 目的 提高全院床位使用率 避免出现空床情况原则 1 每日10AM之前 本组确定今天本组有无新病人入院 若有则留给本组 若无则床位进入科级调配中心 2 每日10AM 2PM 床位由科级调配中心集中调配 到2PM本科内仍无病人入住 则床位进入院级调配中心 3 每日2PM之后 床位由院级调配中心集中调配 注 对于组级或科级蓄意预留床位 不进入上一级床位调配中心者 建立监测机制 统计其实际空床率 超出一定比例 将给予警告或经济处罚 缴费方式窗口现金办理方式 增设 非现金缴费方式 通过自助ATM机 网上银行 手机银行 银行柜台等方式进行转账或缴费 实现非现金缴费 减少窗口排队 住院收费窗口数量测算与收费方案 一 设定条件 1 床位3000床2 平均住院日10天3 每病人办理手续三次 入院预缴 费用补缴 出院结账各一次 每天每百个住院病人发生费用补收 费用查询 部分患者不会使用自动查询机 等业务两笔 4 每笔业务1 5分钟 每天工作高峰9 00 12 00点 14 00 16 00 考虑到住院业务办理时间集中 涉及资金安全等因素 设定较高宽泛率 二 测算过程 住院收费处每日办理业务笔数 3000 10 3 3000 2 1500笔每个窗口平均一天办理业务 60 1 5 5 200笔 所需住院收费窗口 1500 200 7 5个 三 结论 按目前住院收费处功能 设置7 8个住院窗口比较合适 但出院高峰时段患者排队现象较为严重 若今后自动化程度提高 流程简化 出院时间分散 住院收费窗口可以近一步压缩 或通过与其他部门功能合并 降低收费处用人成本 探视及陪护管理 根据新院建筑及病房设置的特点 借鉴现有探视制度 在新院进行适合的探视管理 普通病房实行限时探访制度手术室 移植病房 血透室等谢绝探视 移植病房可采用视频探视 重症监护室病人实行无陪制 原则上均采用视频探视 但为体现人文关怀 对有特殊需求病人 经护士长审批后可予30分钟的1人 次面对面的探视 具体科室须根据临床工作 感管等予以调整 视频探视系统 普通病房实行限时探访制度 病房空间相对狭小 无法有足够空间消化探视者 另一方面 陪护者或者探视者多了 易给正常医疗造成影响 开放性的病区管理对病区安全管理容易增加隐患 据上述理由 宜采用非开发性病区管理方式 方案一 门禁系统管理 只在各病区设独立的门禁系统管理 可能会导致非探视时间部分探视者会大部分堆积在各病区门禁外 会使病区间的过道拥挤 另护理站需耗费部分精力做好本病区得门禁管理 优点在于不需另外耗费大量人力做病区管理 方案二 通过每幢住院楼一楼电梯楼梯口的保安或工友封闭管理加上门禁系统 控制大部分探视者在非探视时间进入病区或病区通道 此时3号住院楼的2 3层通道和医技中心是通的 需在这两个位置加设人工控制 利用我们医院整个大的空间环境来消化等待的探视者 此方案需耗费电梯楼梯口管理人员约22名 不包括通往地下室的楼梯 电梯管理 须有一定的人力耗费 倾向于设置保安 除为探视管理之外 也可满足安全管理要求及引导作用 因新院建筑及病房设置的特点 建议采用对探访者的限制进入采用各病区门禁系统管理外加每幢住院楼一楼电梯楼梯口的封闭管理 限制性病区管理的相关时间规定 如果各病区均沿用现有的传统的早查房方式 则建议按现在的限时方式为7 30 11 00 探访时间设为6 30 7 30和11 00 21 00 如果大部分病区采用下午或不定时查房方式 建议限时在7 00 15 00 探访时间设为6 30 7 30和15 00 21 00 此时适当体现人文关怀 尊重病人及病人家属的心理需要 在11 00 12 30可采用相对宽泛的探视 对需照顾探访者通过由护士长控制发放特殊探访卡 进行不限时一人凭卡探访 具体时间的设定需结合新院医生查房工作方式及时间 周六 日及节假日除夜晚9点之后限时外 白天不限时探访 陪护工管理 方案 对陪护工实施规范化管理 挂靠医院 三产 公司或专业公司成立陪护员管理办公室 对陪护工实行档案管理 实行 先培训 后上岗 对符合条件的陪护工实行规范化培训 可有偿 规范陪护管理人员职责 培训合格后方可上岗 医院只允许有上岗证陪护工上岗 可对陪护工收取一定比例的管理费 管理模式可采取借鉴 蓓蕾 之类的保姆管理进行 利 管理规范 病人收益 医院可收取小部分管理费 可能弊端 初期原来的 散兵游勇 状态的陪护工会抵触 认为医院收取他们的管理费 降低他们收入 11 人生的某些障碍 你是逃不掉的 与其费尽周折绕过去 不如勇敢地攀登 或许这会铸就你人生的高点 12 有些压力总是得自己扛过去 说出来就成了充满负能量的抱怨 寻求安慰也无济于事 还徒增了别人的烦恼 13 认识到我们的所见所闻都是假象 认识到此生都是虚幻 我们才能真正认识到佛法的真相 钱多了会压死你 你承受得了吗 带 带不走 放 放不下 时时刻刻发悲心 饶益众生为他人 14 梦想总是跑在我的前面 努力追寻它们 为了那一瞬间的同步 这就是动人的生命奇迹 15 懒惰不会让你一下子跌倒 但会在不知不觉中减少你的收获 勤奋也不会让你一夜成功 但会在不知不觉中积累你的成果 人生需要挑战 更需要坚持和勤奋 16 人生在世 可以缺钱 但不能缺德 可以失言 但不能失信 可以倒下 但不能跪下 可以求名 但不能盗名 可以低落 但不能堕落 可以放松 但不能放纵 可以虚荣 但不能虚伪 可以平凡 但不能平庸 可以浪漫 但不能浪荡 可以生气 但不能生事 17 人生没有笔直路 当你感到迷茫 失落时 找几部这种充满正能量的电影 坐下来静静欣赏 去发现生命中真正重要的东西 18 在人生的舞台上 当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时 你就更想展现精彩绝伦的自己 但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行 19 积极的人在每一次忧患中都看到一个机会 而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患 莫找借口失败 只找理由成功 20 每一个成就和长进 都蕴含着曾经受过的寂寞 洒过的汗水 流过的眼泪 许多时候不是看到希望才去坚持 而是坚持了才能看到希望 1 有时候 我们活得累 并非生活过于刻薄 而是我们太容易被外界的氛围所感染 被他人的情绪所左右 2 身材不好就去锻炼 没钱就努力去赚 别把窘境迁怒于别人 唯一可以抱怨的 只是不够努力的自己 3 大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气 才变成现在所谓成熟稳重的样子 4 世界上只有想不通的人 没有走不通的路 将帅的坚强意志 就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样 在军事艺术中占有十分突出的地位 5 世上最美好的事是 我已经长大 父母还未老 我有能力报答 父母仍然健康 6 没什么可怕的 大家都一样 在试探中不断前行 7 时间就像一张网 你撒在哪里 你的收获就在哪里 纽扣第一颗就扣错了 可你扣到最后一颗才发现 有些事一开始就是错的 可只有到最后才不得不承认 8 世上的事 只要肯用心去学 没有一件是太晚的 要始终保持敬畏之心 对阳光 对美 对痛楚 9 别再去抱怨身边人善变 多懂一些道理 明白一些事理 毕竟每个人都是越活越现实 10 山有封顶 还有彼岸 慢慢长途 终有回转 余味苦涩 终有回甘 11 失败不可怕 可怕的是从来没有努力过 还怡然自得地安慰自己 连一点点的懊悔都被