中药方剂学之解表剂.ppt

解表剂 解表剂 概述 解表剂 定义 分类 使用注意 解表剂 概述 定义 凡以解表药为主组成 具有发汗 解肌 透邪外出等作用 主要治疗表证的方剂 统称为解表剂 属八法中之 汗 法 体外 体内 肌表 口鼻 六淫 肺 正气 宣降 概述 风寒暑湿燥火 热 解表剂 概述 分类 风寒表证 辛温解表剂风热表证 辛凉解表剂表证 正虚 扶正解表剂 解表剂 概述 使用注意 1 表里同病者 或先表后里 或表里双解 2 不宜久煎 3 温覆 全身微汗出为佳 4 温服 避风寒 5 表邪入里 或麻疹已透 疮疡已溃 虚证水肿 吐泻失水者 禁用 一 辛温解表剂 二 辛凉解表剂 三 扶正解表剂 解表剂 分述 体外 体内 风寒 湿 邪 肺 正气 宣降 分述 辛温解表 肌表 口鼻 解表剂 分述 辛温解表 适应证 外感风寒表证临床表现 恶寒发热 头项强痛 肢体酸疼 口不渴 无汗或汗出恶风 苔薄白 脉浮紧或浮缓等 麻黄汤 伤寒论 解表剂 分述 辛温解表 解表剂 辛温解表 麻黄汤 组成 麻黄三两 9g 桂枝二两 6g 杏仁七十个 6g 炙甘草一两 3g 方歌 麻黄汤有杏桂草 发汗平喘主解表 风寒表实用此方 寒热无汗喘咳疗 解表剂 辛温解表 麻黄汤 功效 发汗解表 宣肺平喘主治 外感风寒表实证 风寒重证 主证病机分析 太阳伤寒 卫阳被遏卫气抗击 恶寒发热 脉浮 营阴郁滞 无汗 头身疼痛 脉紧 肺气不宣 咳喘 外感风寒表实证 解表剂 辛温解表 麻黄汤 解表剂 辛温解表 麻黄汤 方解 君 麻黄 发汗解表 宣肺平喘臣 桂枝 解肌透营 温经止痛麻 桂相配 有峻汗之功佐 杏仁 降肺平喘佐使 甘草 调和药性 缓麻 桂峻烈之性 肌表 风寒 邪 肺失宣降 辛温解表 麻黄汤 卫遏 麻黄 桂枝 麻黄杏仁 甘草 缓峻汗 调宣降 营滞 肺气闭郁 解表剂 辛温解表 麻黄汤 证治要点 恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧使用注意 非表实无汗禁用 中病即止 不可过服 随证加减 喘急痰多 表证较轻者 去桂枝 加苏子 半夏 鼻塞流涕重者 加苍耳子 辛荑 夹湿兼骨节酸痛 加苍术 薏苡仁 兼里热烦燥 口干 加石膏 黄芩 解表剂 辛温解表 麻黄汤 典型病案 赵某 男 50岁 自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴 此后未再出汗 虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出 伴心中烦躁 头昏身热 汗孔突起 西医诊为 汗腺闭塞症 服中西药物未效 近因天气炎热 诸症加重 诊见舌质红 苔薄黄 脉浮数 处方 麻黄 桂枝 杏仁 生姜各15g 生石膏30g 先煎30分钟 党参20g 甘草10g 大枣4枚水煎20分钟后取汁分2次服 若一服汗出 不必尽剂 避风寒 服药1次 未汗 但感身热灼手 烦躁益甚 过了3小时又服余药 服后20分钟开始汗出 逐渐增多 全身皆汗自觉异常舒适 惟乏力 改用桂枝汤加味2剂 汗出较多 停药观察 随访月余 汗出正常 病告痊愈 李秉洁 一药而愈25年汗闭 中医杂志 1988 29 5 68 桂枝汤 伤寒论 诸方之冠 群方之魁 解表剂 分述 辛温解表 解表剂 辛温解表 桂枝汤 组成 桂枝三两 9g 芍药三两 9g 炙甘草二两 6g 生姜三两 9g 大枣十二枚 3g 方歌 桂枝白芍草枣姜 调和营卫解肌良 风寒表虚寒热见 汗出脉缓用此方 解表剂 辛温解表 桂枝汤 功效 解肌发表 调和营卫主治 外感风寒表虚证 风寒轻证 主证病机分析 外感风寒表虚证 太阳中风 卫阳浮强 恶风 发热 头痛 脉浮 营阴泄弱 汗出 脉缓 肺胃不和 鼻鸣 干呕 解表剂 辛温解表 桂枝汤 解表剂 辛温解表 桂枝汤 方解 君 桂枝 解肌散寒 扶助卫阳臣 白芍 敛营养阴桂 芍相配 散中寓收 调和营卫佐 生姜 助桂枝发表 温胃止呕大枣 助白芍益阴 补脾益气姜 枣升腾脾胃之气 助桂 芍调和营卫佐使 甘草 调和药性 合桂枝辛甘化阳 合白芍酸甘化阴 营卫不和 风寒 邪 辛温解表 桂枝汤 桂枝生姜 桂枝 甘草 芍药 甘草 桂枝 芍药 生姜 大枣 肌表 卫强 营弱 肺胃失和 生姜 解表剂 辛温解表 桂枝汤 证治要点 汗出恶风 脉浮缓或浮弱 随证加减 风寒较甚者 加防风 荆芥 淡豆豉 体质素虚者 加黄芪 兼见咳喘者 加杏仁 苏子 桔梗 使用注意 a 微火煮取 药后啜热稀粥以助酿汗 温覆以助汗出b 桂 芍用量相等 桂 芍1 1 意在平调营卫或平调阴阳 c 表实无汗 表寒里热而无汗烦躁者 以及温病初起或中焦湿热禁用 d 忌食生冷 粘腻 酒肉 臭恶等物 解表剂 辛温解表 桂枝汤 本方证中已有汗出 为何还用桂枝汤发汗 如何区别 病汗 和 药汗 如何理解桂枝汤外证得之 解肌和营卫 内证得之 化气调阴阳 解表剂 辛温解表 桂枝汤 方剂比较 麻黄汤与桂枝汤在组成 功效 主治方面有何异同 解表剂 辛温解表 桂枝汤 附方 类方比较 典型病案 谭某 女 10岁 2003年11月14日初诊 患者经常感冒 体质虚弱 平素易出汗 稍受风寒即鼻塞 流清涕 咳嗽 纳食不佳 舌淡红 苔薄白 脉缓弱 处方 桂枝10 白芍10 生甘草6 防风10 黄芪20 白术10 女贞子15 焦三仙各15 浮小麦20 苍耳子10 生姜3片 大枣3枚 7付水煎服 2天1付 2004年6月告服药后汗出少 很少感冒 颜惠萍 张立老师临床应用桂枝汤举隅 甘肃中医学院学报 2004 21 4 小青龙汤 伤寒论 解表剂 分述 辛温解表 解表剂 辛温解表 小青龙汤 组成 麻黄三两 9g 芍药三两 9g 细辛三两 3g 干姜三两 6g 炙甘草三两 6g 桂枝三两 9g 半夏半升 9g 五味子半升 9g 解表剂 辛温解表 小青龙汤 主治 风寒束表 寒饮伏肺 表里同病 功效 解表散寒 温肺化饮 方歌 小青龙汤麻桂草 干姜辛味半芍药 解表散寒化水饮 表寒内饮康复早 主证病机分析 伤寒表不解 外邪引动内饮 心下有水气 内饮招致外邪 内有寒饮 外感风寒表实证 恶寒发热 头身疼痛 无汗 脉浮紧 喘咳 痰多清稀 胸痞 干呕 苔白滑 或身体疼重 头面四肢浮肿 解表剂 辛温解表 小青龙汤 解表剂 辛温解表 小青龙汤 方解 君 麻黄 桂枝 发汗解表 宣肺平喘麻黄利水消肿 桂枝化气利水臣 干姜 细辛 温肺化饮 助麻黄解表佐 芍药 敛阴 防过汗伤正五味子 敛肺气 防肺气耗散半夏 燥湿化痰佐使 甘草 益气和中 调和药性 风寒 邪 水饮 邪 辛温解表 小青龙汤 肌表 麻黄 桂枝 干姜 细辛半夏 甘草 芍药 五味子 麻黄 桂枝 解表剂 辛温解表 小青龙汤 证治要点 恶寒发热 无汗咳喘 痰多清稀 苔白滑 脉浮 使用注意 阴虚干咳无痰或痰热证者 不宜使用 随证加减 外寒轻证 去桂枝 麻黄改为炙麻黄 兼热象者 酌加石膏 黄芩 喉中痰鸣 酌加杏仁 射干 冬花 鼻塞涕多 酌加辛荑 苍耳子 兼水肿者 酌加茯苓 猪苓 解表剂 辛温解表 小青龙汤 小青龙汤中配伍芍药 五味子的意义为何 解表剂 辛温解表 小青龙汤 典型病案 陈某 女 40岁 咳嗽7月 哮喘发作3月 近半月加重 病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧 经服激素 抗菌素喘息未平 前医曾投定喘 小青龙汤等不应 请王文鼎老师会诊 曰 此由外感风寒袭肺而致咳喘 患者恶风咳喘 汗出夜间尤甚 多泡沫痰及稀痰 苔薄滑边有齿印 此为寒饮 用小青龙汤 麻黄根30g 桂枝9g 白芍18g 甘草6g 炮姜 五味子 细辛各6g 半夏12g 药进2剂 喘息得平 王琦等 经方应用 第1版 宁夏 人民出版社 1981 117 一 辛温解表剂 二 辛凉解表剂 三 扶正解表剂 解表剂 分述 体外 体内 风寒 湿 邪 肺 正气 宣降 分述 辛凉解表 郁而化热 风热 口鼻 咽喉 风热 肌表 解表剂 分述 辛凉解表 适应证 外感风热表证临床表现 发热 微恶风寒有汗 头痛 口渴 咽痛 或咳嗽苔薄白或兼微黄 脉浮数 银翘散 温病条辨 解表剂 分述 辛凉解表 解表剂 辛凉解表 银翘散 组成 连翘一两 15g 金银花一两 15g 苦桔梗六钱 6g 薄菏六钱 6g 竹叶四钱 4g 生甘草五钱 5g 荆芥穗四钱 4g 淡豆豉五钱 5g 牛蒡子六钱 6g 鲜芦根适量 方歌 银翘散用荆豉薄 牛竹甘桔芦根合 辛凉透表解热毒 温病表闭疗效可 解表剂 辛凉解表 银翘散 主治 温病初起 功效 辛凉透表 清热解毒 主治证候分析 外感风热 温邪犯卫 发热 微恶寒 头痛 无汗或有汗 脉浮数 热蕴成毒 咽痛 邪犯肺系 咳嗽 邪热伤津 口渴 表热趋里 舌尖红 苔薄白或薄黄 解表剂 辛凉解表 银翘散 解表剂 辛凉解表 银翘散 方解 君 银花 连翘 轻清透表 清热解毒臣 牛蒡子 薄荷 疏散风热 清利咽喉荆芥 淡豆豉 辛温开腠散邪 防止凉遏佐 桔梗 宣肺利咽止咳竹叶 芦根 清热生津佐使 甘草 清热解毒 调和药性 肺 辛凉解表 银翘散 口鼻 咽喉 风热 邪 银花 连翘牛蒡子 薄荷 桔梗 热邪伤津 竹叶芦根 甘草 桔梗 甘草牛蒡子 薄荷连翘 荆芥淡豆豉 解表剂 辛凉解表 银翘散 证治要点 辛凉平剂 发热 微恶风寒 咽痛口渴 脉浮数 配伍特点 a 清疏并用 重在辛散 b 辛凉中配以少量辛温之品 且温而不燥 既利于透邪 又不背辛凉之旨 随证加减 伤津较甚 加天花粉 热毒较重 加马勃 玄参 热伤血络 去荆芥 淡豆豉 加白茅根 侧柏叶 栀子 肺气上逆 加杏仁 兼挟秽浊 加藿香 郁金 解表剂 辛凉解表 银翘散 解表剂 辛凉解表 银翘散 使用注意 1 不宜久煎2 外感风寒及湿温病初起禁用 典型病案 某女 1岁 1961年6月27日会诊 麻疹10天 高热不退 无汗 面红 气粗咳不爽 腹满足冷 大便稀 日3次 小便短黄 舌红中心苔黄 脉浮数有力 病由疹出未透感风 导致麻毒内闭 治宜宣透 处方 银花连叶6g 连翘4 5g 桔梗3g 荆芥3g 炒牛蒡子4 5g 豆豉9g 鲜芦根12g 竹叶4 5g 僵蚕4 5g 粉葛根3g 升麻2g 葱白 后下 2寸 注意避风 二诊 服药后 每天下午高热 四肢冷 腹满 用酒精擦澡后麻疹显出 今天有战栗 先寒战后发热 似作战汗而未出 喉间有痰 气憋 胸腹部及下肢皆有麻疹 脉沉数 舌红无苔 据此 麻毒渐出 但气液两伤 治宜益气养阴 清热解毒 处方 玉竹9g 麦冬3g 粉葛根3g 升麻1 5g 连皮茯苓6g 扁豆皮6g 银花藤6g 荷叶6g 服三剂后疾病渐愈 中医研究院 蒲辅周医疗经验 第1版 北京 人民卫生出版社 1976 211 桑菊饮 温病条辨 解表剂 分述 辛凉解表 解表剂 辛凉解表 桑菊饮 组成 桑叶二钱五分 7 5g 菊花一钱 3g 杏仁二钱 6g 连翘一钱五分 5g 薄菏八分 2 5g 桔梗二钱 6g 生甘草八分 2 5g 苇根二钱 6g 方歌 桑菊饮中桔梗翘 杏仁芦根草薄荷 疏风清热宣肺气 辛凉轻剂偏止咳 解表剂 辛凉解表 桑菊饮 主治 风温初起 功效 疏风清热 宣肺止咳 主证病机分析 邪伤肺络表热轻证 风热轻浅 身热不甚 脉浮数 邪伤肺络 咳嗽 邪热伤津 口微渴 解表剂 辛凉解表 桑菊饮 解表剂 辛凉解表 桑菊饮 方解 君 桑叶 菊花 疏散上焦风热臣 薄荷 疏散风热桔梗 杏仁 助君药祛邪 宣肺止咳佐 连翘 透邪清热芦根 清热生津止渴使 甘草 调和诸药 肺 肺气失宣 辛凉解表 桑菊饮 口鼻 咽喉 风热 邪 桑叶 菊花薄荷连翘 桔梗杏仁 热邪伤津 连翘芦根 甘草 解表剂 辛凉解表 桑菊饮 证治要点 辛凉轻剂 咳嗽 发热不甚 口微渴 脉浮数 使用注意 肺热甚者当加味配伍 以免病重药轻 风寒咳嗽 不宜使用 不宜久煎 随证加减 气分热甚 加石膏 知母 咳嗽较频 加黄芩 咳痰黄稠 加瓜蒌 黄芩 桑白皮 贝母 络伤咳血 加白茅根 茜草 丹皮 津伤渴甚 加天花粉 热毒咽痛 加玄参 板兰根 解表剂 辛凉解表 桑菊饮 解表剂 桑菊饮与银翘散在组成 功效 主治方面有何异同点 银翘散解表清热之力强 为 辛凉平剂 桑菊饮肃肺止咳之力大 为 辛凉轻剂 类方鉴别 典型病案 王某 男 5岁 1996年3月1口就诊 患儿5天前出现咳嗽发热 体温波动在37 8 38 5 某医院诊为小儿春季上呼吸道感染 先服桑菊饮2剂 继用青霉素 鱼腥草肌注治疗 症状均无明显好转 刻诊 发热无汗 干咳鼻塞 面色潮红 脉浮 舌尖红 苔薄白 双侧扁桃腺 度肿大 双肺呼吸音粗 体温38 8 白血球9 7 109 L 中性0 70 淋巴0 30 此属风热挟寒犯肺 肺失宣肃之证 治以疏风清热 温肺散寒 宣肺止咳 处方 桑叶 菊花 连翘 薄荷 牛芬子各10g 麻黄 干姜 桔梗 杏仁各6g 甘草3g 鲜芦根24g 服1剂后 汗出热退 诸症减轻 原方又进1剂 病告痊愈 麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 解表剂 分述 辛凉解表 解表剂 辛凉解表 麻杏甘石汤 组成 麻黄四两 9g 杏仁五十个 9g 炙甘草二两 6g 石膏半斤 18g 方歌 伤寒麻杏甘石汤 汗出而喘法度良 辛凉宣泄能清肺 定喘除热效力彰 解表剂 辛凉解表 麻杏甘石汤 主治 肺热壅盛证 风热袭肺 或风寒郁而化热 壅遏于肺 功效 辛凉宣泄 清肺平喘 主证病机分析 伤寒由表 太阳 入里 阳明 温病由卫 表 及气 里 郁而化热 邪热壅肺 解表剂 辛凉解表 麻杏甘石汤 表邪未尽 脉浮数 身热不解 咳逆气急 甚则鼻煽 口渴 动态症状 有汗或无汗 舌苔薄白或黄 解表剂 辛凉解表 麻杏甘石汤 方解 君 麻黄 宣肺平喘 兼散表邪 火郁发之 臣 石膏 清泻肺热 兼透热生津麻黄 石膏相伍 石膏用量倍于麻黄 宣肺而不助热 清肺而不留邪佐 杏仁 降肺平喘佐使 甘草 益气和中 调和诸药 风寒郁而化热 邪热壅肺 辛凉解表 麻杏甘石汤 口鼻 咽喉 风热 肺失宣降 麻黄生石膏 石膏 麻黄杏仁 甘草 解表剂 辛凉解表 麻杏甘石汤 组成特点 麻黄汤去桂枝 加石膏 二方区别 证治要点 发热喘急 口渴引饮 有汗或无汗 苔薄黄 脉滑数 类方鉴别 使用注意 风寒实喘 虚证喘逆者 禁用本方随证加减 肺热盛 重用石膏 加桑白皮 黄芩 知母 表寒明显 减少石膏 加薄荷 苏叶 桑叶 痰多气急 加葶苈子 枇杷叶 痰稠胸闷 加瓜蒌 贝母 黄芩 桔梗 解表剂 辛凉解表 麻杏甘石汤 典型病案 范某 女 40岁 1997年4月初诊 发热 咳嗽 胸痛1周 在当地诊所治疗效不佳来诊 来诊时高热 咳嗽 吐脓痰 腥臭带血 胸痛 舌质红绛苔微黄 脉细弱无力 胸部正位片示 右侧肺脓疡 诊为肺热灼津之肺痈 治以清肺热生津 解毒排脓 药用 石膏120g 麻黄9g 杏仁12g 炙甘草20g 惹苗仁30g 茅根30g 公英30g 连翘30g 全瓜萎20g 连服9剂症状消 继服5剂临床治愈 侯激流 麻杏石甘汤的临床应用举偶 中医药学刊 2004 22 10 1945 一 辛温解表剂 二 辛凉解表剂 三 扶正解表剂 解表剂 分述 体外 体内 肌表 口鼻 六淫 肺 正气虚 气 血 阴 阳 宣降 分述 扶正解表 解表剂 分述 扶正解表 适应证 体虚又感外邪之表证配伍用药 扶正 气虚 补气 血虚 补血 阴虚 滋阴 阳虚 温阳解表 疏散风寒 湿 或风热 败毒散 太平惠民和剂局方 解表剂 分述 扶正解表 解表剂 扶正解表 败毒散 组成 柴胡去苗前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参各一两 各30g 甘草半两 15g 方歌 败毒二活二胡芎 枳苓参草姜簿梗 益气解表代表方 散寒祛湿又止痛 解表剂 扶正解表 败毒散 功效 益气解表 散风祛湿主治 气虚外感风寒湿邪 主证病机分析 外感风寒湿邪表阳被遏 正邪相搏 憎寒壮热 头项强痛 无汗风寒夹湿 湿邪留滞 肢体酸痛 胸膈痞满风寒犯肺 肺气不宣 咳嗽有痰 鼻塞声重气虚 舌淡苔白 脉浮而重按无力 解表剂 扶正解表 败毒散 解表剂 扶正解表 败毒散 方解 君 羌活 独活 发散全身风寒湿邪 通络止痛臣 川芎 柴胡 解肌退热 行血祛风佐 枳壳 桔梗 前胡 茯苓 宣降肺气 化痰止咳人参 扶正祛邪 散中有