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打鼾知识小手册 为了您和家人的睡眠健康 1、睡眠与打鼾 睡眠是人类的一种生物本能，由于人脑不断地产生着能诱导及维持睡眠的特殊物质，所以人的一生约有1/5的时间是在睡眠中度过的，可以说睡眠是人类生命过程的重要组成部分。睡眠并不是大脑简单的休息，而是通过睡眠使身体细胞、特别是神经细胞避免过度的耗损，使已经疲劳的细胞得以恢复正常的生理功能，而且睡眠状态下人体的合成代谢比分解代谢高，帮助人体储存能量以备白天身体各组织器官活动的需要。 睡觉打鼾是一种司空见惯的生活现象，旅途中、集体宿舍内常有人被鼾声吵得不得安宁，周围的朋友、亲人中打鼾者也为数不少。据国外的统计资料显示，人群中约1/5的人是习惯性打鼾者。我国东北的一组报告显示1101名老年人中52%的人有打鼾史。 随着对睡眠呼吸暂停综合症的认识，揭示了打鼾与呼吸暂停之间存在着密切联系，应用多导生理记录仪监测睡眠呼吸变化及流行病学调查，进一步发现睡眠打鼾不仅是睡眠呼吸暂停综合症的主要标志，可以影响患者的呼吸功能，而且与高血压及心脑血管疾病的发生密切相关，打鼾不再被当作是一种正常的生理现象，越来越多深受困扰的病人也逐渐认识了打鼾的危害。2 打鼾的机理 打鼾者的上呼吸道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康。3 打鼾的原因 任何引起鼻咽喉气道狭窄的因素都会促使打鼾发生，如气道先天发育异常、鼻中隔偏曲、鼻息肉、导粘膜肥厚充血、扁桃体及腺样体增生、下颅骨发育畸形或向后退缩、悬雍垂肥大、软腭低垂、舌体肥大等等。肥胖患者颈部沉积了过多的脂肪，也是引起呼吸道狭窄而出现打鼾的原因之一。也有些患者白天时气道无异常，睡觉时由于气道周围肌肉张力减低，加之仰卧位唾眠时舌根后坠，同样可引起气道狭窄，影响气流的顺利通过。4 打鼾与性别 男性打鼾的几率明显高于女性，而女性在绝经以后，卵巢分泌的一些激素水平下降，打鼾发生率升高，提示女性激素、特别是孕激素可能是引起打鼾性别差异的原因。许多本来无打鼾病史的患者，患内分泌疾病如甲状腺功能减退、胶端肥大症后，出现打鼾、甚至呼吸暂停，经过相应的治疗，原发病好转后，打鼾随之减轻或消失。5 打鼾与饮酒、吸烟 饮酒及服用安眠药如安定等，可以抑制呼吸，加重打鼾，甚至诱发睡眠呼吸暂停。吸烟可以引起上呼吸道炎症及水肿，戒烟则降低发生打鼾的危险性。6 打鼾与遗传 打鼾还与遗传有关，常常可以见到家族性打鼾的患者。7 打鼾与肥胖 肥胖是引起或加重打鼾的一个重要原因，在30-59岁的人中，60%的肥胖男性有习惯性打鼾史，而非肥胖者只有34%有打鼾史，特别是在35 岁以后，由于体重增加，打鼾的发生率明显增加。据研究，身体脂肪分布不均尤其是颈部脂肪沉积与发病关系最大，减肥常可取得一定的治疗效果。8 打鼾与年龄 打鼾的发生与年龄也有关系，儿童及青少年中虽有打鼾，但比例较低；男性35岁以后、女性更年期后打鼾的发生率上升，这与老年肥胖、肌肉功能减退等因素均有密切关系。 不同鼾声的性质不同 打鼾是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织而引起。在吸气过程中较为明显，呼气过程中也可发生。打鼾的声音有时可高达80分贝，不亚于繁华大街上的汽车噪音。不同的人发出的鼾声的性质是不尽相同的： 轻者只在劳累、饮酒或仰卧位睡觉时发生。 重症者则夜夜鼾声如雷，从不间断，我们称之为习惯性打鼾。 有的人发出的鼾声均匀而规律，声音高低一致，一般不伴呼吸暂停，称之为单纯性打鼾。 有的则不然，声音忽高忽低，间歇数十秒到数分钟无声无息，有时还发出可怕的怪声，这种鼾声多见于睡眠呼吸暂停综合症患者 单纯性打鼾的演变过程 单纯性打鼾向睡眠呼吸暂停综合征发展过程的特点如下： a有较长时期的打鼾史，大多始于青年时代。调查表明，打鼾越早，也就是打鼾史越久，越有可能发展成为睡眠呼吸暂停综合征。 b打鼾初始阶段只是偶尔出现重度打鼾，但随着时间推移发作频繁，且逐渐鼾声变大，特别是在仰卧位睡眠时表现更为明显的打鼾加重者。 c当年龄达到45岁左右时，在忽高忽低的打鼾状态下出现一连串的持续时间较短的呼吸暂停，尤其是肥胖的男性更容易发生。 d几乎整夜打鼾，同时伴有忽停忽现的呼吸暂停。此时，睡眠的组织层被打乱，血液中的氧含量出现波动，白天发生嗜睡说明已发展成为睡眠呼吸暂停综合症。打鼾患者及家属不应延误诊治，而应尽早治疗 什么是睡眠呼吸暂停通气综合症及其分类？ 虽然不是每位打鼾者都会发展成睡眠呼吸暂停综合症患者，但睡眠呼吸暂停综合症患者几乎都是打鼾者。睡眠呼吸暂停是指睡眠中口鼻呼吸气流均停止105 以上；低通气则是指睡眠过程中呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%。睡眠呼吸暂停综合症是指每夜7h 睡眠过程中呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/hypopnea，AHl，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停低通气次数）大于或等于5次/h。睡眠呼吸暂停通气症合征分三型：1 ）阻塞型：睡眠时口和鼻无气流，但胸、腹式呼吸仍存在；2 ）中枢型：睡眠时口、鼻气流和胸、腹式呼吸运动同时暂停，隔肌和肋间肌都停止活动；3 ）混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。根据呼吸暂停低通气指数（AHl），将睡眠呼吸暂停综合症的病情分为轻、中、重三度。即AHI 在520者为轻度，2140者属中度，高40者为重度。夜间最低SaO2分别为85%90% , 80%84% , 80%。 打鼾自我测试 您可曾在以下情况下打磕睡？评分：0：从未发生1 ：偶尔发生2 ：发生较多 3 ：频繁发生口坐着看电视时 口乘搽交通工具 口坐着看书刊、报纸时口坐着和别友交谈时 口会议中 口驾驶时和停车等候中口看电影或听讲座时 口餐后坐下休息时总分：分析结果0一7 分 您的嗜睡情况正常8 一9 分 您的嗜睡情况稍多9 一15 分 您的嗜睡情况明显，很可能患有睡眠呼吸暂停综合症，请首选。16 一24 分 您的嗜睡情况严重，应立即咨询医生意见 打鼾的危害 打鼾的病人以前认为是睡的香，但现在人们已逐渐认识它是一种病态。打鼾的人时常被别人抱怨，和同室或者配偶的关系变得异常紧张，令打鼾者烦恼。然而打鼾更大的危害是引起呼吸暂停。打鼾者的气道比正常人狭窄，严重时气道可以完全阻塞，发生呼吸暂停，呼吸暂停时气体不能进入肺部，造成体内缺氧和二氧化碳储留。严重者可导致高血压，心脏病，心律失常，脑血管意外，糖尿病，肾病，甲状腺机能减退等等，甚至发生睡眠中碎死。 打鼾危害健康示意图 插表格单纯性打鼾及其危害 有的人睡觉时发出的鼾声均匀而规律，声音高低一致，一般不伴呼吸暂停，称之为单纯性打鼾。 人们最早认识睡眠呼吸暂停综合症的时候，认为单纯性打鼾对患者的健康没有什么危害，因而称之为“良性打鼾”。进一步的临床观察发现，许多不符合睡眠呼吸暂停综合症诊断的打鼾患者仍然出现白天哈欠连天、困倦不适、工作能力下降等症状，这些与典型的睡眠呼吸暂停综合症患者的临床表现十分相象。同步监测打鼾者的睡眠及呼吸情况，发现某些人的睡眠脑电图频繁出现醒觉波，持续时间从数秒到数十秒不等，很难进入较深的睡眠期，深睡眠时间缩短，睡眠效率降低，醒觉波的出现与间歇性的上气道阻力增高相关，经过耳鼻喉科手术或其他手段有效地治疗后，睡眠时上气道阻力降低，白天的不适感觉随之改善或消失。这就是所谓的上气道阻力综合征”。 除了睡眠不好外，单纯打鼾者的呼吸功能也受到影晌，虽然正常人夜间睡眠时通气量会有不同程度的下降，但相对来讲，打鼾者睡眠时通气量的下降幅度更大，以致血液里的氧气有时会出现间歇性降低。打鼾者还容易出现睡眠时张口呼吸，干燥的冷空气不经鼻腔的温暖、湿润而直接进入咽喉部、气管内，它们的刺激可导致原有哮喘病的患奢出现急性发作夜间哮喘。 心脏疾病的患者，打鼾对健康的危害就更大。单纯打鼾已成为心血管疾病发病的一个独立的危险因素，高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常及脑血管意外在打鼾患者中发病率较正常人群有所增加。 打鼾还是一大社会公害，高达80分贝的鼾声对别人睡眠的影响不言而喻。未婚青年因此而结婚困难；已婚男子的妻子因受到鼾声的干扰而休息不好，可出现神经衰弱症状，夫妻因此分室而居者不在少数，家庭破裂也时有发生；患者本人也因怕干扰别人休息而放弃出差机会，影响工作。还有调查发现，打鼾及呼吸暂停的司机车祸的发生率比其他人要高5倍，不少无辜者成为车轮下的冤魂。 综上所述，打鼾是由于气流高速通过狭窄气道时，振动周围的软组织而产生的，它不仅是睡眠呼吸暂停综合征的一个主要临床表现，单纯打鼾也可对人体造成危害打鼾能引发高血压 打鼾是一种非常普遍的睡眠性疾病，大多数打鼾的人觉得这很正常，但是，打鼾若是不加以治疗，不仅可能引发心血管疾病，严重的甚至还威胁到生命安全。打鼾患者睡眠时，每隔几分钟呼吸就会暂停15 秒左右，一个晚上要暂停上百次。第二天，患者还会感到疲倦。患者往往有高血压，患心脏病和中风的危险也比常人要高，在睡眠中因心脏病死亡的几率是常人的三倍。 美国凯斯西储大学的生理学家普拉布哈卡一直有这样一个疑惑，为什么短时间缺氧会引起心血管严重的反应呢，生活在高海拔地区的人们也处于含氧量低的环境中，但为什么不会因此而患上高血压呢，为了解开心中的谜团，普拉布哈卡对老鼠进行了试验。他将几只老鼠关在笼子里，以类似人类睡眠呼吸暂停的间歇频率切断老鼠的氧气供应。与此同时，他让另一些老鼠生活在含氧量较低的环境中，接近于高原的水平。十天后，间歇呼吸到氧气的老鼠患了高血压。普拉布哈卡表示，两组老鼠的最大不同体现在了颈动脉体上，颈动脉体是一个红褐色的扁椭圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处的后方，并连接在动脉壁上，它由特殊的细胞团包以结缔组织构成，是感受血中氧气浓度变化的化学感受器，能反射性地调节呼吸运动。 通常情况下，当氧气水平下降时，颈动脉体就会向神经系统发出指令，让血压升高以输送更多的氧气。氧气自由基充当了信使的角色，把这一紧急信号传输过去。但是，睡眠呼吸暂停使氧气水平反复下降，颈动脉体中就会含有过量的自由基，于是就会不断向神经系统发出升高血压的信号。因此，即使氧气水平恢复到正常值，血压仍会继续升高。长期打鼾者易患心血管疾病 我国著名神经内科专家、第四军医大学唐都医院神经内科游图雄教授等人，通过对120 例习惯性打鼾者进行多导睡眠图分析，发现长期打鼾者易患心血管疾病，同时打鼾也是病人发生凌晨碎死的主要原因之一。打鼾是由呼吸气流通过狭窄的上气道引起咽喉部松弛的软组织高频率震颤所产生的，是一种常见的睡眠呼吸障碍。游图雄教授等人分别对120 例临床尚未发现高血压、心脑血管疾患和糖尿病的习惯性打鼾成人，采用百诺代户PD600 型多导睡眠呼吸监测分析系统，同步记录其夜间7 一8 小时的脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、心电、血压、脉搏、鼾声等参数。结果发现，睡眠潜伏期异常8O 例（66.7%），微觉醒增多78 例( 65% ) ：总睡眠时间中，I-III期浅睡时间大于70%者92例（76.7% ) ，无III 一IV 期深睡者27 例（22.5% ) ；睡眠低氧血症者101 例（84.2% ) ，心血管系统异常者68 例（56.7% ) , 睡中及醒后血压降低者87 例（72.5% ) ，心电图异常者61 例( 50.8% ) ，包括频繁多源性早搏、窦性停搏、阵发性室性或室上性心动过速等。研究发现，中年或肥胖的男性打鼾者更易患睡眠呼吸暂停综合症。 打鼾者在睡眠中因呼吸气管受阻，多数有超常的血压下降现象，刺激呼吸道产生频繁的微觉醒，使其难以进入深睡状态，但醒后不能回忆。多数患者因入睡并不困难，往往自觉夜间睡眠良好，但总睡不够，加之鼾声大作，被旁人误认为是在酣睡。实际上，打鼾者的睡眠断续而表浅，缺少恢复疲劳所必要的深睡，睡眠质量很差，造成其白天头脑不清，困乏嗜睡，工作效率低下，这也是打鼾者易出事故的重要原因。研究认为，长期反复的睡眠低氧血症，导致打鼾者机体内体液、内分泌、血流动力学等一系列异常改变，全身脏器组织缺氧，出现脑功能障碍，日久而引发心血管系统的疾患。这种心率变异或心律紊乱也是引起患者凌晨碎死的主要原因之一。打鼾的年轻人易患高血压 美国宾夕法尼亚州大学的研究人员发现，打鼾的人，尤其二三十岁的年轻人可能面临高血压和随之而来其他心血管疾病的危险。这项研究是迄今为止对所有年龄段患有睡眠呼吸紊乱的人群最大型的研究。患有睡眠呼吸紊乱如睡眠窒息的人，通常鼾声很大，每晚会出现多次呼吸暂停，然后会喷鼻息和喘息，但通常不会完全醒来。这些症状导致心血管系统的劳损，引起血压增高。 研究人员对20到100岁的741位男性和1000位女性进行了观察，这些人有睡眠紊乱的危险因素一打鼾、昼日思睡、肥胖、高血压，女生处于绝经期。研究人员发现，即使将其他如超重等因素排除在外，打鼾的人比不打鼾的人出现高血压的危险仍高1.5倍。 研究人员称，打鼾不仅仅是社会问题，睡眠紊乱的发作高峰是50来岁，但是，许多打鼾的年轻人在到达这个高峰前可能就面临高血压或心血管疾病的危险。 打鼾引起多种疾患加重 单纯性打鼾如果引起呼吸暂停，那么危害就会很重。呼吸暂停时气体不能进入肺部，造成体内缺氧和二氧化碳储留，从而引起内分泌功能紊乱及血液动力学等改变。如果打鼾不进行治疗，以下症状迟早会发生的。 中风：多达40%中风人中同时有睡眠呼吸暂停。研究发现，如果睡眠呼吸暂停得到恰当的处理，中风后遗症也会得到明显改善，甚至加速复原。肥胖：肥胖不但使打鼾加重，而且打鼾本身也可以引起全身的脂肪代谢紊乱，从而反过来加重肥胖，再加上嗜睡，活动量减少，能量消耗下降，更会加重肥胖，造成恶性循环。 高血压：打鼾和高血压关系非常密切，每两个高血压人就有一个患有睡眠呼吸暂停综合症。睡眠呼吸暂停综合症中，高血压病人在30%一60% ，而且他们早晨血压往往比睡前高。如果治疗得当，高血压也同时可以得到有效治疗。阳萎（ED）：机体缺氧对性功能影响极大，临床统计显示，中重度打鼾的人群，阳屡发生率几达60%！ 心脏疾病：近20年研究表明，呼吸暂停引起的缺氧对心血管疾病有着严重的损害，可使已有的病情加重，使心率、心律、心输出量出现周期性的波动，增加心肌梗塞和心律失常的发生率。 精神神经疾病：反复发作的低氧血及睡眠结构的紊乱可以导致人的认知功能全面受损，白天嗜睡，晚上失眠，记忆力及精力集中障碍，焦虑，抑郁，癫痫发作等，甚至被误认为精神病，在临床上也是有报道的。打鼾者易发交通事故 从瑞典、澳大利亚和北京睡眠呼吸专家们的研讨会上了解到，打鼾所产生的睡眠呼吸暂停综合症，已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因。此外据统计，很多交通事故的发生与驾驶员恶性打鼾有关。 打鼾分良性和恶性两类。良性打鼾是由感冒和劳累引起的，时间短暂，恶性打鼾则伴随终生，并产生睡眠呼吸暂停综合症。有资料显示，全球每天约有3000 人的死亡与恶性打鼾有关。据统计，我国恶性打鼾患者约有5200万人，其中大部分是40岁以上的男性。 多项研究证实，恶性打鼾的患者中，高血压的患病率高达48% ，冠心病患病率是普通人的3.4倍。 专家指出，恶性打还拿与心脑血管疾病的因果关系是国内外睡眠专家们通过研究分子生物学的最新发现：睡觉打还鼾产生的夜间呼吸暂停，使大脑和血液长时间处于缺氧、低压状态，此时人体内神经系统的自我调节系统启动，以维持血压正常。但日久天长就容易导致高血压和心脑血管疾病。恶性打鼾可以自我诊断：夜间睡觉时鼾声不均匀，时断时续或自觉憋醒；早晨头痛、口干；白天困倦、疲劳、记忆力下降和性欲减退。 专家在研究中还发现，睡眠呼吸暂停患者普遍存在日间疲劳、工作效率低和白天嗜睡等问题，而日间嗜睡是交通事故，特别是恶性交通事故发生的主要原因。一些驾驶员因夜间睡眠时反复出现呼吸暂停、低氧血症、微觉醒，导致白天出现不可控制的磕睡而引起交通事故。 据统计，因为开车打磕睡引发的交通事故占总交通事故的25% ，其中睡眠呼吸暂停患者发生交通事故的几率是普通人群的7倍。据了解，目前许多西方国家已经将睡眠检测列为专业驾驶员的体检项目，不合格者暂时吊销驾驶执照。孕妇打鼾会影响胎儿发育 据瑞典科学家报道，打鼾的孕妇容易使胎儿比正常的孕龄小，体重过重的孕妇在这方面的危险尤其大。研究者认为有打鼾习惯的女人在怀孕前会增加体重，在怀孕期间更会增加体重。打鼾是怀孕中经常见到的问题，在对近来新生了孩子的502 名女人的研究中，发现有23%的女人在怀孕期间打鼾，而在怀孕以前打鼾的只占4%。在打鼾的孕妇中有14%的人患高血压，而在不打鼾的孕妇中只有6% 的人患有高血压。在打鼾的孕妇中，患子痫前期的人占10 % ，而在不打鼾的孕妇中，患子痫前期的人只占4%。比孕龄发育迟的胎儿，在打鼾孕妇中占71% ，而在不打鼾的孕妇中只占6%。 所以，与不打鼾的孕妇相比，打鼾孕妇患高血压的危险增加了两倍，月台儿发育缓慢的危险增了三倍半。 如何改善打鼾？ 中央医院耳鼻喉科的吴耀晃医生认为把下领拉前，能在最大程度上改善打鼾现象。 小舌下垂、呼吸道受阻、年纪大、肥胖等，都是造成睡觉时打鼾的原因，全世界男男女女都面对这个问题。目前医学上以热切及拉下领来改善打鼾，在这之前，民间也以各种稀奇古怪的方式来“制止”夜半鼾声。 真正的打鼾原因，是睡觉时，尤其是深睡时，全身肌肉松弛，连小舌（也称悬雍垂，喉咙中间那点小肉）也下垂，当这小舌受呼吸时进出空气的冲击，就会发出鼾声。对于有轻微打鼾现象的人，可试一些基本法来改善状况： 枕头高一点。尽量使头部和呼吸道保持平直状态。 保持侧睡，避免仰睡，因仰睡时口腔后部会随重力下沉，阻碍上呼吸道。 睡前不让鼻子有阻塞现象。市面上其实可以买到好些滴剂，虽然对生理性因素打鼾者作用不大，但这些滴剂对偶发性打鼾者都颇有改善能力。 不要养成睡眠时用口腔呼吸的习惯。 不过度疲劳、不醉酒、不服食镇静剂或安眠。 除此，打鼾也可能是因为鼻腔里的气体流通发生障碍。鼻子不通气，呼吸困难就白然改用口腔呼吸，而口腔在吸气时，会振动口腔后上方那块软愕，软愕随着进出口腔的空气而颤动，就会发出呼噜呼噜的声音来。 五招减轻鼾声的方法 减轻鼾声有以下几种方法：1、 侧睡：可防止咽部组织和舌后坠阻塞气道；2、避免饮酒和服用某些药物：酒精和一些药物如镇静剂、安眠药等会使呼吸变浅变慢，使咽部肌肉松弛，从而加重打鼾和呼吸暂停： 3、 减轻体重：肥胖会使打鼾加剧；4、 定期锻炼：锻炼可以帮助减轻体重，增强肌肉并使肺部功能更好，从而改善打鼾和睡眠呼吸暂停症状；5、戒烟：因为吸烟会刺激你的鼻腔，使已经阻塞的鼻腔和呼吸道变得更糟糕。 打鼾治疗方法大全 人们对司空见惯的打鼾早就习以为常，但现代医学研究证明：顽固性的打鼾伴反复的睡眠呼吸暂停是具有潜在危险的疾患，轻者晨起头痛、口干舌燥、白天嗜睡、性格情绪改变，重者记忆力减退、性功能障碍，易患高血压、心脏病、中风，甚至有碎死的危险。 最新出版的打鼾处方 一书的作者铃木一郎博士认为，打鼾可以通过以下方法改善和治愈。一、打鼾改善法（1）侧卧。侧卧可减轻颈部和胸部脂肪对气道造成的压力，有助于减轻打鼾。（2）减肥。肥胖导致颈部脂肪组织沉积增加、上气道管腔狭小，可引发呼吸暂停（3）戒烟酒。过度吸烟刺激咽部乳膜充血水肿，增加咽腔的狭窄程度；过度饮酒使松弛的软腭下垂、肥厚的舌根后坠，导致上气道狭窄。两者都会诱发或加重呼吸暂停。2、 物理通气治疗 1 ）使用阻鼾器（下领前移式口腔矫治器）。通过口腔装置使舌头或下颌前移来恢复气道通畅，达到自然通气的目的。（2）经鼻持续正压通气（CPAP）。睡眠时戴小型CPAP机，原理类似吹气球，将咽部狭窄部分强制扩大，使气道通畅。三、手术治疗（1）悬雍垂腭咽成形术。主要是切除全部悬雍垂和软腭的后方。 (2）低温等离子射频消融术。利用双极射频释放出的等离子，对相应部位的软组织进行低温消融，使咽腔或鼻腔扩大。 (3）射频电波刀。应用定向无线电波发射专利技术，将手术的安全性、可控性、精确性提高到全新水平，可使用射频电波刀进行腭咽成形术、舌根减容术。 睡眠呼吸暂停综合症的治疗方式还有鼻甲手术，扁桃体、腺样体切除术，气管切开术等等。阻鼾器的治疗原理 当戴用澳大利亚斯诺分（Snorer s Friend ）阻鼾器后，下腭开张，舌被牵引向下，软腭因失去