护本儿童体液平衡及液体疗法PPT课件.ppt

儿童体液平衡特点及液体疗法 2020 1 7 1 目录 1 2 3 儿童体液平衡特点 水 电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法 2020 1 7 2 学习目标 掌握小儿水 电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 小儿腹泻的液体疗法 制定液体疗法的具体方案及护理要点熟悉小儿水 电解质和酸碱平衡的病理生理了解小儿体液平衡的特点 2020 1 7 3 一 体液的总量和分布 一 儿童体液平衡特点 体液 细胞内液 细胞外液 血浆 间质液 年龄越小 体液总量占体重的比例越多 增加的主要是间质液 2020 1 7 4 不同年龄儿童的体液分布 占体重 2020 1 7 5 2 早期新生儿的血钾 氯 磷和乳酸偏高 血钠 钙 碳酸氢盐偏低 二 体液的电解质组成 1 儿童体液的电解质组成与成人相似 Na Cl HCO3 K Ca2 Mg2 HPO42 蛋白质 3 细胞内液和细胞外液的电解质组成差别显著 细胞外液 细胞内液 2020 1 7 6 易脱水 三 水代谢的特点 水需要量大 交换率高 不显性失水多 肾脏调节功能差 电解质代谢紊乱 2020 1 7 7 小儿每日水的需要量 2020 1 7 8 正常小儿每天失水量 ml 100Kcal 2020 1 7 9 1 脱水程度 指患病后累积的体液损失量 以丢失液体量占体重的百分比表示 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 一 脱水 dehydration 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 除失水外 尚有钠 钾等电解质的丢失 一般根据病史和临床表现综合估计 将脱水分为轻 中 重三度 2020 1 7 10 脱水程度 2020 1 7 11 脱水的临床表现 2020 1 7 12 2020 1 7 13 2 脱水性质 指体液渗透压的改变 反映水和电解质的相对丢失量 钠是决定细胞外液的主要成分 根据血清钠的水平将脱水分为 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 2020 1 7 14 1 等渗性脱水 此类型脱水临床最多见水与电解质等比例损失血钠 130 150mmol L主要是细胞外液丢失临床表现 一般脱水症状常见疾病 呕吐 腹泻 2020 1 7 15 2 低渗性脱水 特点 失钠 失水 血钠 130mmol L 常见疾病 营养不良儿伴腹泻 腹泻时补充非电解质溶液过多时 渗透压 细胞外 低 细胞内 细胞内水肿 脑细胞水肿 嗜睡 惊厥 昏迷等 临床表现 脱水症状严重 2020 1 7 16 3 高渗性脱水 特点 失水 失钠 血清钠 150mmol L 渗透压 细胞外 高 细胞内 脑细胞脱水 临床表现 剧烈口渴 高热 烦躁不安 肌张力增高 细胞内缺水 常见疾病 腹泻伴高热 不显性失水增多而补水不足 口服或静脉输入含盐过高液体时 2020 1 7 17 不同性质脱水鉴别要点 2020 1 7 18 1 常见原因呕吐 腹泻丢失大量碱性物质摄入不足引起脂肪分解增加 产生大量酮体血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 组织缺氧致乳酸堆积肾血流量不足 尿量减少 排酸减少 引起酸性代谢产物堆积体内氯化钙 氯化镁等酸性物质摄入过多 二 酸碱平衡紊乱 1 代谢性酸中毒 临床最为常见 2020 1 7 20 3 临床表现萎靡 嗜睡 恶心呕吐 呼吸深快 口唇呈樱桃红色 呼气有丙酮味 新生儿面色苍白 拒奶 精神萎靡 2 分度根据血HCO3 或二氧化碳结合力 CO2CP 的测定结果 分为三型 轻度 18 13mmol L中度 13 9mmol L重度 9mmol L 2020 1 7 21 4 治疗去除病因补充碱性液体 首选5 碳酸氢钠 临床应用时一般应加5 或10 GS稀释3 5倍成等张液体 1 4 碳酸氢钠 5 碳酸氢钠每次5ml Kg 可提高HCO3 4 5mmol L 2020 1 7 22 1 常见原因摄入不足 长期禁食或进食少丢失增加 呕吐 腹泻 长期应用排钾利尿剂钾分布异常 钾向细胞内转移 二 低钾血症 血钾 3 5mmol L 2020 1 7 23 2 临床表现神经肌肉兴奋性降低 如精神萎靡 反应低下 全身乏力 腱反射减弱或消失 腹胀 肠鸣音减弱或消失心脏损害 如心率增快 心肌收缩无力 心音低钝 血压降低 心脏扩大 心律失常等 心电图显示ST段下降 T波低平 双向或倒置 出现U波等肾脏损害 多尿 夜尿 口渴 多饮等 2020 1 7 24 3 治疗要点主要治疗原发病和补充钾盐氯化钾一般每日3 4mmol kg 220 300mg Kg 重者每日4 6mmol kg 300 450mg Kg 补钾常以静脉输入 但如患儿情况许可 口服缓慢补钾更安全 静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0 3 静滴时间不应短于8小时 切忌静脉推注 以免发生心肌抑制而导致死亡 2020 1 7 25 1 不宜过早 见尿补钾2 不宜过浓 浓度不超过0 3 3 不宜过快 成人每分钟30 40滴 小儿酌减 4 不宜过多 成人每日不超过5g 小儿每日0 1 0 3g kg 浓度稀释为0 1 0 3 持续4 6天 每日静脉补钾量时间不短于8h 补钾原则 2020 1 7 26 三 低钙 低镁血症 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿主要表现为手足搐搦和惊厥治疗 静脉缓注10 葡萄糖酸钙或深部肌内注射25 硫酸镁 2020 1 7 27 一 常用溶液1 非电解质溶液 5 和10 葡萄糖液2 电解质溶液生理盐水 0 9 氯化钠 等渗碱性溶液 1 4 NaHCO3等渗 5 NaHCO3高渗10 KCl溶液 静滴时稀释成0 2 0 3 3 混合溶液 三 液体疗法 2020 1 7 28 1 成份 NaCl2 6gNaHCO32 9g加水KCl1 5g1000mlGS13 5g 2 总渗透压 245mmol L 4 口服补液盐 ORS 2020 1 7 29 一 适应证1 腹泻时脱水预防2 用于轻 中度脱水而无明显周围循环障碍患儿 ORS注意事项 二 有明显腹胀 休克 心肾功能不全或其他并发症者不用 或应用过程呕吐频繁 腹泻增多 脱水加重应改为静脉补液 三 新生儿不宜用 2020 1 7 30 补液原则 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 见尿补钾 抽搐补钙补液 三定 定量 定性 定时 二 液体疗法的实施 2020 1 7 31 液体疗法的定量 定性与定时 2020 1 7 32 第一天补液总量应包括累积损失量 继续损失量及生理需要量三个部分第2天以后的补液 一般只补继续损失量和生理需要量 于12 24小时内均匀输入 能口服者应尽量口服综合以上三部分 第一天补夜应供给的液体总量为 轻度脱水90 120ml Kg 中度脱水120 150ml Kg 重度脱水150 180ml Kg 二 液体疗法的实施 2020 1 7 33 三 补液护理 1 按医嘱要求全面安排24小时的液体总量 并遵循 补液原则 分期分批输入 2 严格掌握输液速度 明确每小时应输入量 计算出每分钟输液滴数 防止输液速度过快或过缓 有条件最好使用输液泵 以更精确地控制输液速度 2020 1 7 34 3 密切观察病情观察生命体征及一般情况注意有否输液反应观察静脉点滴是否通畅 有无堵 肿 漏注意脱水是否改善及尿量情况 观察输液效果观察酸中毒表现 注意酸中毒纠正后 有无出现低钙惊厥 补充碱性液体时勿漏出血管外 以免引起局部组