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2020 1 7 生理性止血的过程 生理止血过程包括三部分功能活动 首先是小血管于受伤后立即收缩 若破损不大即可使血管封闭 主要是由损伤刺激引起的局部缩血管反应 但持续时间很短 其次是血管内膜损伤 内膜下组织暴露 激活血小板和血浆中的凝血系统 由于血管收缩使血流暂停或减缓 有利于激活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成团 成为一个松软的止血栓以填塞伤口 接着 局部又迅速出现血凝块 即血浆中可溶的纤维蛋白源转变成不溶的纤维蛋白分子多聚体 并形成了由血纤维与血小板一道构成的牢固的止血栓 有效地制止了出血 与此同时 血浆中也出现了生理的抗凝血活动与纤维蛋白溶解活性 以防止血凝块不断增大和凝血过程漫延到这一局部以外 1 血液凝固 血液由流动的液体转变为不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固 2020 1 7 2 凝血因子 血液和组织中参与血液凝固的化学物质统称为凝血因子 有12中凝血因子用罗马数字编号 在凝血因子中除了F 和磷脂外 其余都为蛋白质 大多数凝血因子以无活性的酶原形势存在于血浆中 需要激活才能发挥作用 2020 1 7 3 血液凝固过程 血液凝固是一系列凝血因子相续被激活的过程 其最终结果是形成凝血酶和纤维蛋白 血液凝固可分为三个阶段 一 凝血酶原酶复合物的行成 二 凝血酶形成 三 纤维蛋白形成 2020 1 7 4 凝血酶原酶复合物的形成 凝血酶原酶复合物的形成可分为内源性凝血和外源性凝血两条途径 2020 1 7 5 内源性凝血途径 参与凝血的因子全部来自于血液 当血液与带负电荷的胶原组织接触后 导致F 激活为F a而启动内源性凝血 F a还能通过使前激肽释放酶的激活使之成为激肽释放酶正反馈促进F a的形成 因子F 激活到F a形成为止的步骤 称为表面激活 表面激活所形成的F a再激活因子F 生成F a 这一步需要有钙离子存在 F a再与F 和血小板磷脂及钙离子组成因子F 复合物 即可激活因子F 生成F a 2020 1 7 6 2020 1 7 7 外源性凝血途径 由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程 组织因子是一种跨膜糖蛋白 存在于大多数组织细胞 当血管损伤 血管内皮细胞和单核细胞受细菌毒素 免疫复合物刺激时 组织因子得以与血液接触 并作为F a的受体与F a结合形成复合化物 在钙离子存在的条件下 迅速激活F 因子 成为F a 2020 1 7 8 2020 1 7 9 凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成 凝血酶原在凝血酶原酶复合物的作用下激活成为凝血酶 凝血酶原形成后可催化血浆中的可溶性纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体 在FXIIa和钙离子的作用下 形成不可溶性的纤维蛋白多聚体 并网罗血细胞形成凝胶状的血凝块 2020 1
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