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浅谈肿瘤标志物 黄慧瑾2016年5月19日 肿瘤标志物 tumormarkers TM 肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中 由肿瘤细胞合成 释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 这些物质在血液 体液及组织中可检测到 达到一定的水平时能提示某些肿瘤的存在 肿瘤标志物高与查到癌细胞是两回事 也不一定是代表患有肿瘤 血清肿瘤标志物分类 一 为什么要查肿瘤标记物 我们知道 早期诊断是治愈肿瘤的关键 而有些肿瘤标记物的升高往往早于临床症状的出现 因此肿瘤标记物有助于早期发现肿瘤迹象 早诊断 早治疗 从而提高疗效 比如 我们国家70年代以后在上海等地 通过对大量人群的甲胎蛋白普查 曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者 使很多病人得到了及时手术切除的机会 二 肿瘤标记物还能用于以下方面出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断肿瘤生物特点和疾病阶段的判断肿瘤治疗后的疗效观察和判断预后提示肿瘤的复发 转移 肿瘤指标升高是不是肯定就有肿瘤了 答案是不一定 肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中 也存在于良性肿瘤 胚胎组织 甚至正常组织中 肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查 需要由临床检查 影像检查 内镜检查或手术探查等综合判断 而病理诊断是肿瘤诊断的 金标准 肿瘤标记物筛查结果判读 肿瘤标记物检查阴性 患相关恶性肿瘤的概率相对较低 如有家族史 癌前病变或有症状 仍需定期复查 结合其他检查 肿瘤标记物检查阳性 检测可能有假阳性或患良性疾病 优先考虑复检 复检仍阳性者进一步检查 指标轻度升高 不要轻下结论 持续观察肿瘤标志物的动态变化 如进行性升高 患恶性肿瘤的概率比较高 中重度升高或多项指标持续升高 提示肿瘤发生的可能性很高 必须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查 不同医院检验科仪器 试剂各不相同 参考值不一定一样 因此 不能随意比较不同医院测量值的高低 除了恶性肿瘤 引起肿瘤标记物升高的其他因素包括 良性疾病 如炎症性疾病 肝脏良性疾病时 AFP CA19 9 CEA会升高 肾功能衰竭时 2 微球蛋白及CA15 3 CA19 9 CEA和PSA会升高 风湿病时CA19 9浓度可增高 生理变化 妊娠时AFP CA125 HCG会升高 不良习惯 吸烟 酗酒 检查引起 屡次进行直肠指检后 PSA值可升高 服用某些药物 饲养宠物 此外 抽血过程中的污染 抽血引起的红细胞破裂 标本保存不当 试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果 肿瘤标志物升高了 可不可以明确是哪个部位的肿瘤 有时可以 但多数不能单凭借肿瘤标记物来明确 还需要结合其他检查 一种肿瘤标记物往往与多种恶性肿瘤有关 以下是一些常见的肿瘤标记物及其所提示可能有肿瘤发生的脏器 CA19 9胰腺 胃肠道和肝胆CA15 3乳腺 肺 卵巢 肝CA242结直肠 胰腺 卵巢CA72 4胃 卵巢 胰腺 乳腺CA125卵巢 子宫 胰腺 肝 肺CA50胰腺 乳腺 肺 胃肠道和肝胆 常见肿瘤的标志物检测 ADVIACentaurXP全自动化学发光分析系统检测原理 经典直接化学发光方法 吖啶酯 AE 为放光剂采用微磁颗粒分离两种结合模式 竞争法夹心法 免疫测定 抗体抗原示踪 发光剂 吖啶酯分离方法 微磁颗粒分离检测装置 抗原抗体特意专一结合是检测的基础 发光剂是检测的技术核心 吖啶酯简介 提升扩散速率最大程度避免结合位点的遮蔽提高分析灵敏度 碱性磷酸酶 哎啶酯 一秒钟高强度的光释放使报告结果更快 吖啶酯简介 哎啶酯直接化学发光法的优点 无需额外的信号放大或底物光的释放快速对温度和pH值的影响不敏感背景干扰最小 微磁颗粒分离技术 氧化铁颗粒被吸引至磁场区与抗原或抗体发生共价结合 微磁颗粒 PMP 抗体 用于分离结合与未结合的反应物 磁场 未结合的AE 微磁颗粒分离技术 检测原理的反应模式 夹心法竞争法标记抗原检测方法标记抗体检测方法抗体捕获模式 夹心法 步骤1 AE 标记抗体加入样品中 与样品抗原结合 哎啶酯 AE 抗体 样品中的分析物特异性抗原 其它颗粒 PMP 抗体 抗原 抗体AE复合物 加入与特异性抗体结合的微磁颗粒PMP 孵育 结合抗原的PMP再与AE 标记抗体结合 夹心法 步骤2 将未结合的AE分离并去除 夹心法 步骤3 加入酸碱试剂启动化学发光反应 计算浓度 夹心法 步骤4 采用标记抗原的竞争法 步骤1 AE 标记抗原与样品抗原竞争结合与PMP共价结合的有限的抗体结合位点 孵育后将反应混合物置于磁场下 分离并除去未结合的AE 采用标记抗原的竞争法 步骤2 加入酸碱启动化学发光反应 计算浓度 采用标记抗原的竞争法 步骤3 采用标记抗体的竞争法 步骤1 结合抗原的PMP与样品抗原竞争AE 标记抗体上有限的抗原结合位点 孵育后将反应混合物置于磁场下 分离并除去未结合的AE 采用标记抗体的竞争法 步骤2 加入酸碱试剂启动化学发光反应 计算浓度 采用标记抗体的竞争法 步骤3 夹心法与竞争法反应原理小结 竞争法 夹心法 样品浓度 样品浓度 光释放 RLUs 光释放 RLUs 抗体捕获模式 分析物是样品中含有的抗体采用一种直接针对样品中抗体的特异性抗体 抗体捕获模式 结合有抗人类IgM特异性抗体的微磁颗粒 PMP 被加入到样品中人类IgM抗体与PMP上结合的抗人类IgM抗体进行结合 样品中的抗体通过磁场作用与可能造成干扰的其它物质进行分离