消化系统疾病病理学理论PPT课件.ppt

内容 胃炎溃疡病胃癌食管癌大肠癌病毒性肝炎肝硬变原发性肝癌自学内容 阑尾炎 胆囊炎 胆石症 胰腺炎 非特异性肠炎 1 急性胃炎 急性胃炎1 急性卡他性胃炎 暴饮暴食 粘膜充血 水肿 糜烂2 腐蚀性胃炎 高浓度酸碱 腐蚀性化学剂 粘膜坏死 软化溶解3 急性蜂窝织炎性胃炎 金葡菌等化脓菌 弥漫性化脓性炎4 急性出血性胃炎 服用药物 激素 酗酒 粘膜出血 轻度坏死 2 慢性胃炎 1 慢性表浅性胃炎部位 胃窦部病变肉眼 弥漫性 多灶性或局限 粘膜充血水肿伴点状出血或糜烂镜下 粘膜浅层 粘膜层的上1 3 淋巴 浆细胞浸润为主 上皮坏死脱落 3 慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis 4 慢性萎缩性胃炎 病变 肉眼 胃镜 粘膜皱襞变浅 呈细颗粒状1 灰色 2 萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清 3 粘膜下血管分支可见 5 慢性萎缩性胃炎 镜下 腺上皮萎缩 腺体变小或囊性扩张 淋巴 浆细胞浸润上皮化生 幽门腺或假幽门腺化生 肠上皮化生 不全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切 6 慢性消化性溃疡chronicpepticulcer 病理变化好发部位 胃 胃小弯 胃窦部 十二指肠 球部 前壁或后壁 7 慢性消化性溃疡chronicpepticulcer 肉眼 胃 常为一个 圆或椭圆 2 5cm 边缘整齐如刀切 底部可深达肌层或浆膜层 呈倾斜形漏斗状十二指肠 比胃溃疡小而浅 1cm 8 慢性消化性溃疡chronicpepticulcer 镜下 溃疡底部4层从内至外为 1 炎性渗出层 白细胞 纤维素2 坏死组织层3 肉芽组织层4 瘢痕组织层 9 慢性消化性溃疡chronicpepticulcer 结局及合并症 1 愈合2 幽门狭窄3 穿孔4 出血5 癌变 10 病因 1 胃液的消化作用正常粘膜的防御屏障作用受损 粘液膜和完整的上皮 胃酸和胃蛋白酶消化作用 11 病因 2 神经 内分泌功能失调十二指肠溃疡 迷走神经功能亢进 胃液分泌 胃溃疡 迷走神经功能 胃蠕动 食物潴留 胃窦G细胞 胃泌素分泌 胃酸 12 病因 3 遗传 血型 HP感染 急性溃疡 急性应急性溃疡 13 胃癌carcinomaofstomach 死亡率 第一 二位好发年龄 40 60岁性别 男 女好发部位 胃窦部沿小弯侧 14 胃癌carcinomaofstomach 组织发生 1 胃腺颈部的干细胞2 肠上皮化生3 不典型增生 15 早期胃癌earlygastriccarcinoma 定义 癌组织仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌浸润深度不管有无淋巴结转移 16 病变 肉眼1 隆起型protrudedtype 型 显著隆起 可呈息肉状 17 病变 肉眼2 表浅型superficialtype 型 较平坦 隆起不显著表浅隆起型superficialelevatedtype a型表浅平坦型superficialflattype b型表浅凹陷型superficialdepressedtype c型 癌性糜烂 18 病变 肉眼3 凹陷型excavatedtype 型 溃疡周边型 19 病变 镜下管状腺癌 乳头状腺癌 20 进展期胃癌 定义 癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌 21 病变 肉眼1 息肉型或蕈伞型polypoidorfungatingtype 22 病变 肉眼2 溃疡型ulcerativetype 23 良 恶性溃疡的肉眼形态鉴别 24 病变 肉眼3 浸润型infiltratingtype革囊胃linitisplastica 癌组织弥漫浸润时致胃壁增厚 变硬 胃腔缩小 粘膜皱襞大部消失 状似皮革制成的囊袋 25 病变 镜下1 腺癌2 髓样癌3 硬癌4 粘液癌 印戒细胞 胶样癌 26 扩散途径 1 直接扩散2 淋巴道转移3 血道转移4 种植性转移 Krukenberg瘤 27 食管癌carcinomaofesophagus 28 食管癌 组织发生食管粘膜上皮或腺体 鳞状上皮基底细胞开始 异型增生 原位癌 癌好发年龄 40岁 尤60岁高发区 河南省林县 29 食管癌 病因饮食因素 过热过硬 亚硝胺 真菌环境因素 缺钼遗传因素 30 食管癌 好发部位 食管中段 下段 上段 31 早期癌 癌组织局限在粘膜和粘膜下层 无淋巴结转移 钡餐 食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬镜下 原位癌 粘膜内癌 组织类型为鳞癌 32 中晚期癌 肉眼 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型镜下 鳞癌 腺癌 小细胞癌 腺棘皮癌 33 扩散 1 直接浸润2 淋巴道转移3 血道转移 34 临床病理联系 早期 无症状或哽噎感中晚期 吞咽困难 恶病质浸润生长 穿孔 并发症 35 大肠癌carcinomaoflargeintestine 好发年龄 老年好发部位 直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠 降结肠 横结肠 36 大肠癌carcinomaoflargeintestine 病因 环境因素 高营养底纤维少消化残渣的饮食遗传因素 APC基因的丧失或突变 37 病理变化 肉眼 1 隆起型 隆起息肉型 盘状型2 溃疡型 局限溃疡型 浸润溃疡型3 浸润型 环状型4 胶样型 38 病理变化 组织类型 1 乳头状腺癌2 管状腺癌3 粘液腺癌4 印戒细胞癌5 未分化癌6 腺鳞癌7 鳞状细胞癌 39 Dukes分期 A期 癌组织限于粘膜层 未穿至肌层 未累及淋巴结 B期 癌组织已至肌层 或扩延到肠周组织 未累及淋巴结 C期 已有淋巴结转移 D期 远隔器官转移 40 扩散蔓延 局部扩散 肿瘤浸润至浆膜后 可直接蔓延到邻近器官 膀胱 前列腺 子宫 阴道 腹膜 腹后壁等 可引起直肠膀胱瘘 直肠阴道瘘 41 扩散蔓延 淋巴道转移 病变附近淋巴结 结肠上 旁 下 肠系膜淋巴结 胸导管 锁骨上淋巴结 42 扩散蔓延 血道转移 肝 肺 骨等处 43 扩散蔓延 种植性转移 癌组织穿透浆膜后 可播散至腹腔形成种植性转移常见部位 膀胱直肠陷窝 直肠子宫陷窝 44 病理与临床联系 右侧结肠癌 右下腹肿块 易破溃 出血或继发感染 有贫血 消瘦等左侧结肠癌 易环形狭窄 引起肠梗阻 表现腹痛 腹胀 便秘等 大便次数增多 粘液血便等 45 病理与临床联系 检测血清CEA 癌胚抗原 的意义 患者血清中CEA水平增高 正常人血清中也可有微量存在 故血清中检出CEA不能作为确诊结肠癌的依据 但测定CEA有助于观察癌肿的消长 如切除肿瘤后CEA 以后再度上升提示肿瘤复发或转移 46 病毒性肝炎 由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病病因 HAV HBV HCV HDV HEV HGV传染途径 经口 甲型 戊型 经血 乙型 丙型 丁型 47 2020 1 7 48 基本病变 变质肝细胞变性 坏死 胞浆疏松化和气球样变 嗜酸性变及嗜酸性坏死嗜酸性小体 点状坏死 溶解坏死 49 基本病变 渗出炎细胞浸润淋巴细胞 单核细胞 少量浆细胞和中性粒细胞 50 基本病变 增生间质反应性增生及肝细胞再生 Kupffer细胞增生肥大 间质细胞及纤维母细胞的增生 肝细胞再生 51 临床病理类型 急性普通型肝炎黄疸型无黄疸型慢性普通型肝炎慢性持续性肝炎慢性活动性肝炎重型肝炎急性亚急性 52 急性普通型肝炎 病变 变性为主 坏死轻微肝细胞广泛变性水变性 肝窦变窄嗜酸性变嗜酸性坏死 嗜酸性小体 点状坏死 坏死区及汇管区伴炎细胞浸润 53 急性普通型肝炎 临床病理联系 肝脏体积增大 被膜紧张 肝大 肝区疼痛肝细胞坏死 血SGPT 黄疸 54 急性普通型肝炎 结局 痊愈 慢性肝炎 重型肝炎 55 慢性普通型肝炎 慢迁肝慢活肝肉眼肝体积大 表面光滑肝体积大 颗粒状 质较硬镜下变性坏死轻 界板完整变性坏死严重 界板破坏 Kupffer细胞增生 碎片状坏死 桥接坏死慢性炎细胞浸润明显肝细胞不规则再生汇管区纤维增生少纤维增生明显形成纤维间隔结局恢复 慢活肝肝硬变 56 慢性普通型肝炎 轻度 中度 重度 57 慢性普通型肝炎 碎片状坏死 肝小叶界板破坏 界板肝细胞灶状坏死 崩解 桥接坏死 小叶中央静脉与汇管区之间 或两个中央静脉之间出现相互联接的肝细胞坏死带 58 慢性普通型肝炎 毛玻璃样肝细胞 59 急性重型肝炎 爆发型肝炎起病急 病程短 发展迅速 死亡率高 60 急性重型肝炎 镜下 肝细胞大片弥漫性坏死 网状支架塌陷 肝细胞再生不明显小叶内 汇管区大量炎细胞浸润小叶周边可有胆管增生 61 急性重型肝炎 肉眼 肝体积缩小 质软 包膜皱缩切面黄褐色或红色 小叶结构消失 急性黄 红 色肝萎缩 62 急性重型肝炎 转归 多数短期内死亡 少数发展为亚急性重型肝炎死因 肝性脑病消化道大出血 63 亚急性重型肝炎 镜下 肝细胞大片坏死肝细胞结节状再生网状支架塌陷 胶原化 坏死区纤维组织增生小叶内外炎细胞浸润小叶周边细小胆管增生 有胆汁淤积 64 亚急性重型肝炎 肉眼 肝体积缩小 表面皱缩不平 病程长或重者表面可形成大小不等结节质地较硬 切面坏死区呈土黄色 结节区呈黄绿色 65 临床病理联系 1肝肿大 肝区疼痛 压痛2血清转氨酶升高3黄疸4消化道症状食欲不振 恶心 厌油腻等 66 临床病理联系 5出血 见于重型肝炎6肝性脑病 肝功能衰竭 肝脏解毒能力 血氨升高 神经系统症状 67 发病机理 肝炎发生与人体免疫有关 特别是乙肝与人体对病毒的细胞毒性免疫反应有密切关系 68 乙肝病毒 Dane颗粒 侵入机体 肝细胞内复制繁殖 以 出芽 方式由肝细胞释放入血 在肝细胞膜上留下部分病毒抗原成分 病毒入血 被T B免疫活性细胞识别 发生免疫应答致敏T细胞 细胞免疫特异性抗体 体液免疫杀伤肝炎病毒攻击表面附有病毒抗原的肝细胞 肝细胞损伤 69 70 肝硬变 定义肝细胞弥漫性变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 这三种改变反复交替进行 导致肝小叶结构破坏 假小叶形成 以及血液循环途径的改建 使肝脏变形 变硬 形成肝硬变 71 肝硬变 分类病因 病毒性肝炎 酒精性 胆汁性 寄生虫性病变 小结节性 大结节性 混合性 不全分隔性综合 病因 病变 临床表现 门脉性 坏死后性 胆汁性 淤血性 寄生虫性 色素性肝硬变 72 门脉性肝硬变 病因及发病机制1病毒性肝炎 乙型慢活肝2慢性酒精中毒 乙醇对肝细胞的直接毒性作用3营养缺乏 胆碱 蛋氨酸缺乏经脂肪肝后发展为肝硬变4毒物中毒 砷 四氯化碳 磷等 73 门脉性肝硬变 74 病理变化 肉眼 早期 体积正常或略增大后期 体积缩小 重量减轻 质地变硬表面 颗粒状或小结节状 结节大小一致 0 5cm 切面 圆形 椭圆形小结节 结节周围纤维间隔较窄 宽窄较一致 75 病理变化 镜下1正常肝小叶结构破坏 假小叶形成 假小叶 增生纤维组织将原来的肝小叶分割 包饶成大小不一 圆或脱椭圆形肝细胞团 2假小叶内肝细胞排列紊乱 有不同程度的脂肪变性 坏死 76 病理变化 镜下3中央静脉缺如 偏位或出现两个以上中央静脉 假小叶内有时可见汇管区4纤维间隔窄 内有炎细胞浸润及小胆管增生 77 结局 早期 中期 相对稳定状态晚期 肝功能衰竭 肝性脑病食管下段静脉丛曲张破裂 消化道大出血原发性肝癌 78 临床与病理联系 1 门脉高压症正常肝血液循环 肝A 小叶间A 肝窦 中央V 小叶门V 小叶间V下V 肝V 79 形成原因小叶下V和肝内门静脉分支受压 窦后阻塞 肝A与门静脉之间异常吻合支窦周纤维化使肝窦闭塞 中央A玻璃样变肝内血管网减少 门静脉血回流受阻 门静脉压力升高 80 门静脉高压 所属器官静脉回流受阻 脾肿大胃肠淤血 水肿腹水 晚期肝硬变的重要表现之一侧枝循环形成 81 门静脉高压 所属器官静脉回流受阻 腹水形成机制门脉高压 肠及肠系膜淤血水肿 cap内压力 血管壁通透性 水分 血浆蛋白漏出肝细胞受损 合成白蛋白 消化不良 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 肝灭活作用 醛固酮 抗利尿激素破坏 水钠潴留肝窦内压力 液体自窦壁内漏出部分自肝被膜漏入腹腔 82 门静脉高压 所属器官静脉回流受阻 侧枝循环形成食道下段静脉丛曲张 破裂 消化道大出血 肝硬变常见死因之一脐周静脉丛曲张 海蛇头现象直肠静脉丛曲张 痔拴形成 破裂 发生便血 83 临床病理联系 2 肝功能不全 肝实质反复破坏的结果 对雌激素的灭活作用减弱 出血倾向 白蛋白合成减少 低蛋白血症 白 球比例倒置 黄胆 肝细胞变性坏死及其毛细胆管胆栓形成所致 肝性脑病 常见死因 84 坏死后性肝硬变 病因及其发病机制1肝炎病毒感染 由亚急性重型肝炎 慢性活动性肝炎发展而来2药物或化学物质中毒 85 病理变化 肉眼 体积缩小 左叶明显 重量减轻 质地变硬表面 结节较大 0 5 1cm 且大小不一纤维间隔较宽 且宽窄不一 86 病理变化 镜下 假小叶形成假小叶大小相差悬殊 大的假小叶内可见到完整的肝小叶纤维间隔较宽 宽窄不一 其中炎细胞浸润 小胆管增生比门脉性明显 87 临床联系 病程短 肝功能障碍明显 癌变率高门脉性者 门脉高压现象明显 88 原发性肝癌 89 病因 1肝硬变 肝细胞反复损伤 再生 经异型性增生 癌变肝癌合并肝硬变的类型 坏死性 门脉性2病毒性肝炎 肝癌病例HBsAg阳性率高