卫生学总结.doc

卫生学（人民卫生出版社第8版）绪论1、健康：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是生理、心理和社会适应的完美状态。2、预防医学具体研究内容主要包括：生活环境（含膳食）与健康、生产环境与健康、社会环境与健康、儿少卫生与妇女保健、流行病与医学统计学、以及公共卫生政策与策略。3、健康的主要影响因素环境因素、心理行为以及生活方式因素、医疗卫生服务、生物遗传因素4、三级预防第一级预防：也称病因预防，是指在疾病前期或无疾病期，针对病因或危险因素采取综合性预防措施，目标是防止或减少疾病发生。第二级预防：又称临床前期预防或三早预防，是指在疾病早期做好早期发现、早期诊断和早期治疗，目标是防止或减缓疾病发展。第三级预防：又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目标是防止伤残，促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命。5、卫生学主要内容环境与卫生、预防保健策略与措施、医学统计学方法第一章 人类和环境1、自然环境：是指围绕着人群的立体空间及其中可以直接或间接影响人类生活与生产的一切物质、能量的总体，包括大气圈、岩石土壤圈、水圈、生物圈。2、构成环境的主要因素：生物因素、化学因素、物理因素、社会心理因素3、生物圈：是指有生物生存的地球表层，由地球上所有生命物质及其生存的环境构成，大致包括了12km深的地壳、海洋及15km以内的地表大气层。4、生态系统：生物群落与非生物环境所组成的自然系统。5、生物富集作用：环境污染物被生物体吸收后，通过酶的催化分解可转化成另一种物质，一些有毒金属和难分解的有机化学物则可在生物体内蓄积，使生物体内的浓度大大高于环境的浓度，这种作用称为生物富集作用。6、生物放大作用：环境中某些污染物沿着食物链在生物体间转移并在生物体内浓度逐级增高，使高位营养级生物体内浓度高于低位营养级生物体内浓度，此称为生物放大作用。7、人类与环境的关系人与环境的统一性、人与环境的适应性、人与环境的相互作用8、环境污染：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响，称之为环境污染。9、公害：严重的环境污染叫做公害。10、环境污染物：进入环境并能引起环境污染的物质叫做环境污染物。11、环境污染物的来源生产性污染、生活性污染、其他污染12、水体富营养化：是指由于大量的氮、磷、钾等元素排入到流速缓慢、更新周期长的地表水体，使藻类等水生生物大量地生长繁殖，使有机物产生的速度远远超过消耗速度，水体中有机物积蓄，破坏水生生态平衡的过程。13、环境污染物的自净：是指污染物进入环境后，在自然的物理、化学或生物因素下，经过一段时间，环境中的污染物浓度或总量会出现降低。（物理净化、化学净化、生物净化）14、环境污染物的吸收呼吸道：环境中以气体、蒸汽和气溶胶形式存在的污染物主要经过呼吸道进入人体。消化道：水和食物中的有害物质主要通过消化道吸收。皮肤：环境污染物经皮肤吸收主要通过表皮和皮肤附属器。15、分布：环境污染物进入人体后，随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程。16、环境污染对人类健康影响的特点广泛性、多样性、复杂性、长期性17、环境污染对健康危害的主要表现形式急性危害、慢性危害、致癌作用、遗传毒性、生殖毒性和发育毒性、对免疫功能的影响、干扰内分泌功能18、公害病：是严重环境污染引起的区域性疾病。19、公害病的特征人为活动造成的严重环境污染所引起；多数为连续性的环境污染；有一定患者数，患者往往分布在一定区域范围内；可能流行时间长；患同一公害病的个体其症状与体征相似；发病机制不清楚，尚无有效治疗方法。20、几次重大的公害病事件伦敦烟雾事件：SO2污染比利时马斯河谷烟雾事件：SO2洛杉矶光化学烟雾事件：大量尾气排放，在紫外线的照射下形成以O3为主的光化学烟雾痛痛病事件：日本，含镉废水排放水俣病：日本，含汞废水排放，形成甲基汞21、职业病：指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所引起的特定疾病。（10类115种）22、传染病：是由病原生物引起，可在人与人之间、动物与动物或人与动物之间相互传染的一类疾病。23、食源性疾病：是指通过摄取食物而进入人体的多种致病因子引起的，通常具有感染性或中毒性的一类疾病。24、环境污染物对健康损害的影响因素污染物的化学结构与理化特性；剂量或强度；暴露时间；环境因素；个体易感性第二章 生活环境和健康1、紫外线的生物学作用有益：抗佝偻病；色素沉着；杀菌作用；其它有害：红斑作用；其它2、大气污染：是由于人为或自然原因，使一种或多种污染物混入大气中，并达到一定浓度，超过大气的自净能力，致使大气质量恶化，对居民健康和生活条件造成了危害，对动植物产生不良影响的空气状况。3、大气污染的主要来源工业企业；交通运输；生活炉灶4、一次污染物：直接来源于污染源的污染物，如SO2、H2S、CO、CO2等。二次污染物：由一次污染物在大气中与其他物质发生化学法应或在太阳紫外线辐射作用下发生光化学法应而形成的新污染物，如5、大气污染对人体健康的危害直接危害：急性中毒；慢性危害；变态反应；致癌作用；降低机体免疫力间接危害：产生温室效应；形成酸雨；破坏臭氧层6、大气中几种常见污染物对健康的影响二氧化硫：SO2易被上呼吸道黏膜的湿润表面所吸收而生成亚硫酸和硫酸，故SO2对眼和上呼吸道有强烈的刺激作用。可诱发慢性鼻炎、慢性支气管炎等各种炎症。氮氧化物：其中造成大气污染的主要是NO2和NO。煤油、重油燃烧时产生NO，NO在空气中易被氧化为NO2，大气中的氮氧化物多以NO2的形式存在。NO不具刺激性，被氧化为NO2后才产生刺激作用。NO2的生物活性大，毒性为NO的4倍到5倍。NO2是光化学烟雾形成的重要前提物质，颗粒物：颗粒状态的物质统称为颗粒物，包括固体颗粒和液体颗粒。光化学烟雾：光化学烟雾主要是由汽车尾气排出的氮氧化物和碳氢化合物在太阳紫外线的作用下发生光化学反应，所形成的一种刺激性很强的浅蓝紫色的混合烟雾。其中主要成分是O3、过氧酰基硝酸酯类（PANs）和醛类。7、室内空气污染的来源燃烧燃料；人类活动；建筑和装饰材料；家用化学品；室外大气污染进入8、室内空气污染物对健康的影响二氧化碳；燃烧产物；烹调油烟；甲醛；挥发性有机化合物；一氧化碳；氡及其子体（氡及其子体对人体健康的危害主要是引起肺癌）；病原微生物。9、地球上的天然水源分为降水、地表水和地下水三大类。10、生活饮用水水质卫生要求水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵，以保证不发生和传播介水传染病。水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康。水的感官性状良好。应经消毒处理，并符合出厂水消毒剂限值及出厂水和管网末梢水消毒剂余量的要求。11、生活饮用水水质标准微生物指标 ；感官性状指标；一般化学指标；毒理指标；放射性指标12、水体污染的主要来源生物性污染；化学性污染；物理性污染13、介水传染病介水传染病指通过饮用或接触手病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病，又称水性传染病。水中的病原体有三类：致病菌、病毒及寄生原虫和蠕虫，14、水化学性污染对人体健康的危害汞：甲基汞中毒，主要侵害中枢神经系统，水俣病。主要来源于含汞废水排放氰化物：急性中毒；慢性中毒；体内生成硫氰化物。主要来源于炼焦、电镀等工业废水酚类化合物：急性中毒。主要来源于制药厂、炼油厂等工业废水多氯联苯：干扰机体内分泌。主要来源于油漆、绝缘剂等的添加剂15、水源选择及卫生要求水质良好；水量充足；便于防护；技术和经济上合理16、水的净化：混凝沉淀；过滤17、水的消毒（氯化消毒）氯化消毒是饮用水消毒中一种最有效的方法。供消毒的主要有氯气和氯制剂，后者包括含氯化合物中具有杀菌能力的有效成分称为有效氯，含氯化合物分子团中氯的价数大于1者均为有效氯。作用机制 次氯酸体积小，易于穿过微生物的细胞壁。 同时，它又是一种强氧化剂 次氯酸对病毒的作用在于对核酸的致死性破坏。常用的氯化消毒方法普通氯化消毒法加氯量的多少要以游离氯的限值为标准，水质标准要求加氯接触30分钟后出厂水中游离氯的限值为4.0mg/L，出厂水和管网末梢水中游离性余氯分别为0.3mg/L和0.05mg/L。过量加氯消毒法用于严重污染的水源水，加氯量大大高于通常加氯量，可达10倍以上，使余氯量达到1-5mgl，消毒后用活性炭脱去过高的余氯。影响氯化消毒效果的因素加氯量和接触时间；水的PH值；水的温度；水的混浊度；微生物的种类和数量18、碘缺乏病：由于摄碘量不足而引起的一系列病症。地方性甲状腺肿：由于地区性环境缺碘引起的地方病。主要症状：甲状腺肿大。发病原因：缺碘；致甲状腺肿物质；其他原因地方性克汀病：在严重的缺碘性甲状腺病区出现的一种病症。临床表现：智力低下；聋哑；生长发育落后；神经系统症状；现症甲状腺功能低下症状；甲状腺肿防治措施：碘盐；碘油；其他（口服碘化钾）；甲状腺制剂19、地方性氟中毒地方性氟中毒是由于一定地区的外环境中氟元素过多，而使活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为特征的一种慢性全身性疾病那个，又称地方性氟病。病区类型饮水型病区；燃煤污染习型病区；饮茶型病区发病机制破坏钙、磷代谢；对牙齿的影响；抑制酶的活性防治措施预防措施：查清氟的来源；来源于饮水则更换水源，或进行饮水除氯；燃煤污染区降低食物的氟污染；饮茶病区用低氟差代替。治疗原则：控制和减少氟摄入量；合理膳食；药物治疗；氟斑牙治疗；其他20、克山病：是一种以心肌坏死为主要病变的地区流行病，病因不明。发病原因环境硒水平过低；生物感染因素；膳食中营养素失衡。防治措施补充硒，口服补硒最好；改善居民营养素，改善环境卫生，尤其是改善饮水水质。第三章 食物与健康1、营养：是指人体摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，维持生长发育，组织更新和良好健康状态的动态过程。2、营养素：食物中具有营养功能的物质。营养素功能供给机体基础代谢活动所需的热能；构成机体组织成分；调节生理功能3、蛋白质蛋白质含量：是评价食物蛋白质营养价值的基础。蛋白质=含氮量6.25，食物中粗蛋白的含量以大豆最高。蛋白质消化率指蛋白质可被消化酶分解的程度。消化率高表面该蛋白质被吸收利用的可能程度大。蛋白质利用率生物学价值（BV），又称生物价。生物学价值是指蛋白质经消化吸收后，进入机体可以储留和利用的部分。必须氨基酸（EAA）人体内不能合成或合成数量不足，必须每日由膳食供给才能满足机体生理需要的氨基酸，共有8种必须氨基酸，即缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸、赖氨酸。对于婴幼儿来说，组氨酸亦为必须氨基酸。蛋白质的互补作用由于各种蛋白质中必须氨基酸的含量和比值不同，故可将富含某种必须氨基酸的食物与缺乏该种必须氨基酸的食物互相搭配而混合食用，使混合蛋白质的必须氨基酸成分更接近合适比值，从而提高蛋白质的生物学价值。4、脂类：包括脂肪和类脂。脂类的主要生理功能 供能与储能；提供脂溶性维生素并促进其消化吸收；增加食物美味，促进食欲，增强饱腹感，延缓胃排空；提供必须脂肪酸5、糖类的生理功能供给热能； 为其他有机物代谢提供条件；参与构成重要的生命物质；节约蛋白；抗生酮作用；6、膳食纤维的主要生理作用通便防癌；降低血清胆固醇；降低餐后血糖；吸附化学物质；控制体重和减肥7、维生素脂溶性维生素：维生素A、D、E、K 水溶性维生素：维生素B、C种类缺乏症状来源维生素A暗适应能力降低，甚至夜盲肝脏、鸡蛋、鱼肝油、牛奶；维生素D佝偻病，骨质软化症鱼肝油维生素B1(硫胺素)脚气病动物内脏 猪肉维生素B2（核黄素）代谢障碍和皮肤的炎症动物性食物维生素PP（烟酸）癞皮病（腹泻、皮肤炎和神经性痴呆）维生素C（抗坏血酸）坏血病新鲜蔬菜和水果8、微量元素与无机盐缺乏症状来源钙佝偻病，骨质软化症，骨质疏松奶，奶制品铁缺铁性贫血，小细胞低色素性贫血动物肝脏，全血和肉类，海带、木耳，绿色蔬菜，蛋黄（含铁较高，吸收率低）碘地方性甲状腺肿，地方性克汀病海产品锌食欲减退，生长发育障碍，性发育迟缓，味、嗅觉下降，伤口愈合不良等。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天性畸形。动物性食物（牡蛎、鱼贝类、肝脏、肉、蛋），干豆和粮食，铜低素色性小细胞性贫血牡蛎，动物肝脏，肾脏硒免疫动能下降，克山病，大骨节病，儿童恶性营养不良，补硒对肝癌有预防效果动物肝脏，肾脏，海产品，大蒜，肉类9、能量1g碳水化合物可产生16.8kj能量，1g脂肪可产生37.8kj热能，1g蛋白质产生16.8kj能量。能量的消耗基础代谢；劳动和活动需要；食物特殊动力作用；生长发育参考摄入量碳水化合物55-65%脂肪20-30%蛋白质10-14%10、合理营养的基本要求摄取的食物应供给适量的营养素和热能；摄取的食物应保持各种营养素的平衡食物应通过合理的加工烹调；食物应对人体无毒害。11、食物的营养价值：其所含营养素和热能可满足人体营养需要的程度而言，包括营养素种类是否齐全，含量多少及相互比例是否合适，是否易于被人体消化、吸收和利用。12、膳食结构：也称食物结构，是指消费的食物种类及其数量的相对构成，它表示膳食中各种食物间的组成关系。13、儿童青少年合理膳食原则根据季节和当地供应情况，供给合理而全面的营养；保证吃好早餐，控制食糖摄入。 多吃谷类，保证各种膳食的摄入，参加运动； 适量零食，合理选择。14、营养性疾病：是指因营养素摄入不足、消化吸收障碍和消耗 增加引起营养缺乏以及营养素过剩或营养代谢异常而引起的一类疾病。15、蛋白质与热能营养不良（PEM）：是由于热能和或蛋白质缺乏而引起的。临床表现发生原因临床表现易发生人群消瘦型营养不良长期缺乏蛋白质、热能和其它营养素体重降低、皮下脂肪减少或消失、肌肉萎缩，但无水肿婴幼儿恶性营养不良长期缺乏蛋白质，而热能供给基本足够水肿，体重减低、肝肿大儿童治疗：增加营养；加强护理；药物及其它治疗；积极治疗并发症16、营养与代谢型疾病肥胖的防治饮食疗法；运动疗法；药物或手术疗法糖尿病治疗原则合理控制总能量；碳水化合物宜适当控制；控制脂肪和胆固醇的摄入；选用优质蛋白；提供丰富的维生素和无机盐；增加可溶性膳食纤维的摄入；限制酒和钠的摄入；食物多样化并有合理的进餐制度。17、营养与心血管疾病膳食预防原则平衡膳食、合理营养；限制热能，控制体重； 限制食盐摄入量在每天6g以下，适当补充钾的摄入量，减少精制糖的摄入多吃蔬菜，保证足够的膳食纤维； 戒烟、限酒，多喝茶，建立良好的饮食方式。18、食源性疾病：是指通过摄取食物而使各种致病因子进入人体，从而引起具有感染或中毒性质的一类疾病。19、食物中毒：是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食物或将有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非传染性的急性、亚急性疾病。食物中毒是最常见的食源性疾病。临床症状可能有些差异。食物中毒的分类微生物性食物中毒有毒动植物食物中毒化学性食物中毒第四章 职业环境与健康1、职业性有害因素：在人们生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素称为职业性有害因素。来源生产过程中存在的有害因素：化学因素；物理因素；生物因素劳动过程中存在的有害因素：职业紧张因素；工效学因素生产环境中存在的有害因素：厂房布局不合理；自然环境2、职业性损害：劳动者接触职业有害因素不一定发生职业病，是否发病要取决于劳动者个体、职业有害因素的作用及有关的作用条件联系在一起，才会造成职业性损害。作用条件包括：接触机会：接触方式：接触时间：接触职业有害因素的浓度：职业有害因素对健康的影响职业性有害因素对劳动者的损害包括职业病(occupational disease)、工作有关疾病（work-related disease）、职业性外伤（occupational injury）。3、 职业病：劳动者在职业劳动活动中接触到职业病危害因素所引起的特定疾病职业病的特点病因明确，病因为相应的职业有害因素。病因大多数可定量检测，并且大多数疾病与职业性有害因素有明确的剂量反应关系。在接触同样的职业有害因素的人群中，有一定数量的人发病。如能早期发现并及时处理，预后较好。大多数职业病目前无特效的治疗方法。职业病的种类：共10大类115种。职业病的诊断和处理 职业史及职业病危害接触史 职业场所现场调查 临床表现及辅助检查结果：职业病的预防和控制组织措施；加强职业卫生监督管理；技术措施；职业健康维护；加强对劳动则的教育4、生产性毒物：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物为生产性毒物。职业中毒：劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒为职业中毒。5、铅： （Pb）职业性接触：铅矿开采、冶炼；熔铅；铅化合物的生和使用；生活性接触。临床表现急性中毒：主要表现为面色苍白、口中有金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛和中毒性肝病。慢性中毒：神经系统症状；消化系统；血液系统；肾脏损害。 女工对铅较敏感，特别是孕妇和哺乳期，可引起不育、流产、早产、死胎及婴儿铅中毒。男工可引起精子数目减少、活动减弱及形态改变。6、汞接触机会：汞矿开采、冶炼与成品加工业；仪表制造、维修和使用，如温度计、气压表等。口腔科医生补牙应用的银汞合金;另外，较多见的有机汞形式为甲基汞。临床表现慢性中毒：脑衰弱综合